Trauma Torácico

Question 1

Quais os tipos de trauma torácico?

Answer 1

Trauma torácico fechado e penetrante

Question 2

Quais as consequências dos traumas torácicos?

Answer 2

• Hipoxemia (Pneumotórax e hemotórax)
• Hipovolemia e choque hemorrágico (Tamponamento cardíaco, lesões de grandes vasos e laceração cardíaca)
• Insuficiência cardíaca (Contusão miocárdica)

Question 3

Choque em politraumatizado não responsivo à ressuscitação volêmica. Hipóteses diagnósticas.

Answer 3

• Choque obstrutivo e Choque cardiogênico
• Pneumotórax hipertensivo
• Tamponamento cardíaco
• Contusão miocárdica
• Embolia aérea em coronária com IAM extenso (choque cardiogênico)
• Fratura de pelve

Question 4

Quais as indicações de toracotomia?

Answer 4

• Hemotórax maciço (drenagem >1500ml ou >200ml/h em 2-4hs)
• Lesão penetrante anterior com tamponamento cardíaco - Lesão traqueobrônquica extensa
• Perfuração esofágica
• Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
• Feridas de grandes dimensões em tórax

Question 5

Vítima de trauma torácico, inconsciente, sem pulso. Qual o diagnóstico?

Answer 5

Parada circulatória traumática (PCT)

Question 6

Qual a lesão comum em trauma torácico? Manejo.

Answer 6

Fratura de arcos costais. Analgesia (oral, EV, intercostal ou epidural, mediante demanda)

Question 7

Quais as estruturas possivelmente acometidas por fraturas costais conforme o nível anatômico?

Answer 7

1-3o - Grandes vasos
Esternal - Grandes vasos, coração, pulmão, traqueobrônquios, esôfago
10-12o - Fígado e Baço
Além de vasos e nervos intercostais

Question 8

Sobre o tórax instável. O que é? Causa? Consequências? Manejo.

Answer 8

Descolamento de segmento da parede torácica da caixa torácica. Causada por fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos(fraturados em 2 ou + lugares). Consequência direta é a RESPIRAÇÃO PARADOXAL (Encolhimento torácico na inspiração) + DOR+ CONTUSÃO PULMONAR. Manejo com analgesia com opiáceos + O2 + fisioterapia respiratória

Question 9

Qual a indicação de intubação e ventilação mecânica em tórax instável?

Answer 9

• FR>40irpm
• Hipoxemia
• Rebaixamento do nível de consciência
• Lesão abdominal concomitante

Question 10

Diagnóstico diferencial da contusão pulmonar. Como distinguir?

Answer 10

Atelectasia. À radiografia, a contusão pulmonar não respeita os limites dos lobos pulmonares, diferentemente da atlectasia.

Question 11

Qual a conduta em paciente com contusão pulmonar?

Answer 11

SatO2>90 - analgesia + oxigênioterapia

Sat O2<90 ou pO2<60 - Considerar intubação + VMI

Question 12

Quais os tipos de pneumotórax?

Answer 12

• Pneumotórax simples
• Pneumotórax hipertensivo
• Pneumotórax aberto

Question 13

O que distingue o pneumotórax simples do hipertensivo?

Answer 13

Desvio do mediastino

Question 14

Qual o manejo do pneumotórax simples?

Answer 14

Se pequeno (<1/3), observação clínica por 24hs. Drenar se transporte aéreo ou for submeter à VMI
Se grande, drenagem intercostal (Toracostomia) sob selo d'água

Question 15

Quando drenar pneumotórax simples?

Answer 15

Se for submeter à VMI ou Transporte Aéreo

Question 16

Quais os critérios para retirada de dreno no pneumotórax?

Answer 16

Pulmão completamente expandido + não borbulhamento nas últimas 48 a 72 horas

Question 17

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

Answer 17

Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias

Question 18

O que define um pneumotórax hipertensivo?

Answer 18

Instabilidade hemodinâmica e desvio do mediastino

Question 19

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

Answer 19

• Desvio do mediastino com compressão pulmonar contralateral -> insuficiência respiratória
• MVF abolidos e hipertimpanismo ipsilateralmente
• ⬇ Retorno venoso e Turgência jugular
• ⬇ Débito cardíaco e insuficiência cardíaca (choque)
• Instabilidade hemodinâmica

Question 20

Como dar diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

Answer 20

Diagnóstico CLÍNICO, podendo ser utilizado FAST

Question 21

Qual a conduta inicial e definitiva no pneumotórax hipertensivo?

Answer 21

Toracocentese (Punção torácica) e Toracostomia, respectivamente

Question 22

Onde realizar toracocentese de alívio?

Answer 22

Criança - 2o EIC, linha hemiavicular

Adulto - 4/5o EIC, anterior à LAxM

Question 23

Como é o procedimento de toracostomia?

Answer 23

Acesso intercostal entra a linha axilar média e anterior no 4o ou 5o espaço intercostal na margem superior da costela

Question 24

Conduta em caso de pneumotórax hipertensivo sem resolução pós toracostomia.

Answer 24

Investigar lesão traqueobrônquica -> IOT seletiva ou 2o dreno -> diagnóstico broncoscopia -> Toracotomia

Question 25

Qual a causa do pneumotórax aberto? Conduta.

Answer 25

Perfuração da parede torácica (>2/3 traqueia). Conduta -> Inicial: Fixação de curativo com 3 pontos de fixação. Fixação dos 4 lados pode causa pneumotórax hipertensivo. Posterior: Toracostomia em selo d’água

Question 26

Qual a clínica do hemotórax?

Answer 26

- Jugular colabada - Percussão maciça - MV abolido - Hipotensão * Parabola de Demausier no RX

Question 27

O que é hemotórax maciço?

Answer 27

Hemotórax >1500ml ou >200ml/h em 2-4 horas

Question 28

Qual o tratamento do hemotórax?

Answer 28

Drenagem intercostal (toracostomia) em selo d'água

Question 29

O que define o quilotorax?

Answer 29

A aspiração do conteúdo do derrame pleural com análise laboratorial. Branco leitoso com TGL, proteínas, linfócitos, eletrólitos e imunoglobulinas

Question 30

Qual o tratamento do quilotórax?

Answer 30

Toracostomia em selo d'água + dieta hiperproteica + reposição de triglicerídeos (ou parenteral total)

Question 31

O que sugere uma lesão traqueobrônquica? Tratamento.

Answer 31

Não expansão pós toracostomia em pneumotórax hipertensivo + Enfisema subcutâneo, hemoptise e hematoma paratraqueal. Tto: Intubação seletiva inicial e Tto cirúrgico definitivo - Toracotomia

Question 32

Qual a principal lesão decorrente do traumatismo fechado do coração? Qual a câmara mais acometida?

Answer 32

Contusão miocárdica. | Ventrículo direito

Question 33

O que sugere contusão miocárdica?

Answer 33

Hipotensão (insuficiência cardíaca) + alteração de parede ao ECO + alterações ECG (Arritmia, BRD)

Question 34

Manejo da contusão miocárdica.

Answer 34

Antiarrítmicos + drogas inotrópicas+

Question 35

Quais as causas de tamponamento cardíaco?

Answer 35

Lesão penetrante torácicas ou traumas torácicos fechados com acometimento de aorta ascendente, lesões intrapericárdicas de VCI, VCS, artéria e veias pulmonares.

Question 36

Manifestações clínicas do tamponamento cardíaco

Answer 36

- Turgência jugular, hipotensão ou choque, cianose | - Tríade de Beck

Question 37

Qual a tríade de Beck?

Answer 37

- Abafamento das bulhas cardíacas - Hipotensão - Turgência jugular

Question 38

Defina pulso paradoxal

Answer 38

⬇ 10 mmHg PAS ao término da inspiração

Question 39

Sinal de Kussamaul

Answer 39

⬆ PVC ao término da inspiração -> ⬆ Turgência jugular na inspiração

Question 40

Diagnóstico e tratamento de tamponamento cardíaco.

Answer 40

- CLÍNICA + FAST (US) ou ECO, se dúvida diagnóstica - Pericardiocentese descompressiva (15-20ml) de alívio - Esternotomia ou toracotomia como medida definitiva

Question 41

Qual o nível da laceração da aorta torácica?

Answer 41

Nível do ligamento arterioso

Question 42

Qual a clínica da laceração de aorta torácica?

Answer 42

Pulsos normais em MMSS | Pulsos ⬇️ em MMII

Question 43

Qual a medida de suspeita diagnóstica de traumatismo de aorta torácica não fatal? Principal achado. Caso confirmada suspeita, qual exame solicitar?

Answer 43

- Radiografia de tórax com mediastino alargado (>8cm) + perda do contorno aórtico + desvio TOT/CNG para direita Exame mais solicitado: Tomografia computadorizada helicoidal de tórax com contraste - Angio-TC Padrão ouro: angiografia

Question 44

Qual o tratamento de trauma aórtico torácico? Inicial e definitivo.

Answer 44

Inicial - BB de ação rápida ou BCC (se BB contraindicado) | Definitivo - Endoprótese aórtica, quando em condições de abordagem cirúrgica (dentro de 24hs)

Question 45

Qual a principal consequência de lesão diafragmática pós trauma? O que pode causar?

Answer 45

Herniação visceral, que pode causar hipoxemia e insuficiência respiratória