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Cirurgia do Trauma > Trauma Torácico > Flashcards

Trauma Torácico Flashcards

1
Q

Quais os tipos de trauma torácico?

A

Trauma torácico fechado e penetrante

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Q

Quais as consequências dos traumas torácicos?

A
  • Hipoxemia (Pneumotórax e hemotórax)
  • Hipovolemia e choque hemorrágico (Tamponamento cardíaco, lesões de grandes vasos e laceração cardíaca)
  • Insuficiência cardíaca (Contusão miocárdica)
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Q

Choque em politraumatizado não responsivo à ressuscitação volêmica. Hipóteses diagnósticas.

A
  • Choque obstrutivo e Choque cardiogênico
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Tamponamento cardíaco
  • Contusão miocárdica
  • Embolia aérea em coronária com IAM extenso (choque cardiogênico)
  • Fratura de pelve
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4
Q

Quais as indicações de toracotomia?

A
  • Hemotórax maciço (drenagem >1500ml ou >200ml/h em 2-4hs)
  • Lesão penetrante anterior com tamponamento cardíaco - Lesão traqueobrônquica extensa
  • Perfuração esofágica
  • Lesão de vasos nobres com instabilidade hemodinâmica
  • Feridas de grandes dimensões em tórax
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5
Q

Vítima de trauma torácico, inconsciente, sem pulso. Qual o diagnóstico?

A

Parada circulatória traumática (PCT)

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6
Q

Qual a lesão comum em trauma torácico? Manejo.

A

Fratura de arcos costais. Analgesia (oral, EV, intercostal ou epidural, mediante demanda)

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7
Q

Quais as estruturas possivelmente acometidas por fraturas costais conforme o nível anatômico?

A

1-3o - Grandes vasos
Esternal - Grandes vasos, coração, pulmão, traqueobrônquios, esôfago
10-12o - Fígado e Baço
Além de vasos e nervos intercostais

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8
Q

Sobre o tórax instável. O que é? Causa? Consequências? Manejo.

A

Descolamento de segmento da parede torácica da caixa torácica. Causada por fratura de 2 ou mais arcos costais consecutivos(fraturados em 2 ou + lugares). Consequência direta é a RESPIRAÇÃO PARADOXAL (Encolhimento torácico na inspiração) + DOR+ CONTUSÃO PULMONAR. Manejo com analgesia com opiáceos + O2 + fisioterapia respiratória

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9
Q

Qual a indicação de intubação e ventilação mecânica em tórax instável?

A
  • FR>40irpm
  • Hipoxemia
  • Rebaixamento do nível de consciência
  • Lesão abdominal concomitante
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10
Q

Diagnóstico diferencial da contusão pulmonar. Como distinguir?

A

Atelectasia. À radiografia, a contusão pulmonar não respeita os limites dos lobos pulmonares, diferentemente da atlectasia.

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11
Q

Qual a conduta em paciente com contusão pulmonar?

A

SatO2>90 - analgesia + oxigênioterapia

Sat O2<90 ou pO2<60 - Considerar intubação + VMI

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12
Q

Quais os tipos de pneumotórax?

A
  • Pneumotórax simples
  • Pneumotórax hipertensivo
  • Pneumotórax aberto
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13
Q

O que distingue o pneumotórax simples do hipertensivo?

A

Desvio do mediastino

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14
Q

Qual o manejo do pneumotórax simples?

A 
Se pequeno (<1/3), observação clínica por 24hs. Drenar se transporte aéreo ou for submeter à VMI
Se grande, drenagem intercostal (Toracostomia) sob selo d'água
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15
Q

Quando drenar pneumotórax simples?

A

Se for submeter à VMI ou Transporte Aéreo

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16
Q

Quais os critérios para retirada de dreno no pneumotórax?

A

Pulmão completamente expandido + não borbulhamento nas últimas 48 a 72 horas

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17
Q

Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?

A

Ventilação com pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares prévias

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18
Q

O que define um pneumotórax hipertensivo?

A

Instabilidade hemodinâmica e desvio do mediastino

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19
Q

Qual a clínica do pneumotórax hipertensivo?

A
  • Desvio do mediastino com compressão pulmonar contralateral -> insuficiência respiratória
  • MVF abolidos e hipertimpanismo ipsilateralmente
  • ⬇ Retorno venoso e Turgência jugular
  • ⬇ Débito cardíaco e insuficiência cardíaca (choque)
  • Instabilidade hemodinâmica
20
Q

Como dar diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?

A

Diagnóstico CLÍNICO, podendo ser utilizado FAST

21
Q

Qual a conduta inicial e definitiva no pneumotórax hipertensivo?

A

Toracocentese (Punção torácica) e Toracostomia, respectivamente

22
Q

Onde realizar toracocentese de alívio?

A

Criança - 2o EIC, linha hemiavicular

Adulto - 4/5o EIC, anterior à LAxM

23
Q

Como é o procedimento de toracostomia?

A

Acesso intercostal entra a linha axilar média e anterior no 4o ou 5o espaço intercostal na margem superior da costela

24
Q

Conduta em caso de pneumotórax hipertensivo sem resolução pós toracostomia.

A

Investigar lesão traqueobrônquica -> IOT seletiva ou 2o dreno -> diagnóstico broncoscopia -> Toracotomia

25
Q

Qual a causa do pneumotórax aberto? Conduta.

A

Perfuração da parede torácica (>2/3 traqueia).
Conduta -> Inicial: Fixação de curativo com 3 pontos de fixação. Fixação dos 4 lados pode causa pneumotórax hipertensivo.
Posterior: Toracostomia em selo d’água

26
Q

Qual a clínica do hemotórax?

A
  • Jugular colabada
  • Percussão maciça
  • MV abolido
  • Hipotensão
  • Parabola de Demausier no RX
27
Q

O que é hemotórax maciço?

A

Hemotórax >1500ml ou >200ml/h em 2-4 horas

28
Q

Qual o tratamento do hemotórax?

A

Drenagem intercostal (toracostomia) em selo d’água

29
Q

O que define o quilotorax?

A

A aspiração do conteúdo do derrame pleural com análise laboratorial.
Branco leitoso com TGL, proteínas, linfócitos, eletrólitos e imunoglobulinas

30
Q

Qual o tratamento do quilotórax?

A

Toracostomia em selo d’água + dieta hiperproteica + reposição de triglicerídeos (ou parenteral total)

31
Q

O que sugere uma lesão traqueobrônquica? Tratamento.

A

Não expansão pós toracostomia em pneumotórax hipertensivo
+
Enfisema subcutâneo, hemoptise e hematoma paratraqueal.
Tto: Intubação seletiva inicial e Tto cirúrgico definitivo - Toracotomia

32
Q

Qual a principal lesão decorrente do traumatismo fechado do coração? Qual a câmara mais acometida?

A

Contusão miocárdica.

Ventrículo direito

33
Q

O que sugere contusão miocárdica?

A

Hipotensão (insuficiência cardíaca) + alteração de parede ao ECO + alterações ECG (Arritmia, BRD)

34
Q

Manejo da contusão miocárdica.

A

Antiarrítmicos + drogas inotrópicas+

35
Q

Quais as causas de tamponamento cardíaco?

A

Lesão penetrante torácicas ou traumas torácicos fechados com acometimento de aorta ascendente, lesões intrapericárdicas de VCI, VCS, artéria e veias pulmonares.

36
Q

Manifestações clínicas do tamponamento cardíaco

A
  • Turgência jugular, hipotensão ou choque, cianose

- Tríade de Beck

37
Q

Qual a tríade de Beck?

A
  • Abafamento das bulhas cardíacas
  • Hipotensão
  • Turgência jugular
38
Q

Defina pulso paradoxal

A

⬇ 10 mmHg PAS ao término da inspiração

39
Q

Sinal de Kussamaul

A

⬆ PVC ao término da inspiração -> ⬆ Turgência jugular na inspiração

40
Q

Diagnóstico e tratamento de tamponamento cardíaco.

A
  • CLÍNICA + FAST (US) ou ECO, se dúvida diagnóstica
  • Pericardiocentese descompressiva (15-20ml) de alívio
  • Esternotomia ou toracotomia como medida definitiva
41
Q

Qual o nível da laceração da aorta torácica?

A

Nível do ligamento arterioso

42
Q

Qual a clínica da laceração de aorta torácica?

A

Pulsos normais em MMSS

Pulsos ⬇️ em MMII

43
Q

Qual a medida de suspeita diagnóstica de traumatismo de aorta torácica não fatal? Principal achado.
Caso confirmada suspeita, qual exame solicitar?

A
  • Radiografia de tórax com mediastino alargado (>8cm) + perda do contorno aórtico + desvio TOT/CNG para direita
    Exame mais solicitado: Tomografia computadorizada helicoidal de tórax com contraste - Angio-TC
    Padrão ouro: angiografia
44
Q

Qual o tratamento de trauma aórtico torácico? Inicial e definitivo.

A

Inicial - BB de ação rápida ou BCC (se BB contraindicado)

Definitivo - Endoprótese aórtica, quando em condições de abordagem cirúrgica (dentro de 24hs)

45
Q

Qual a principal consequência de lesão diafragmática pós trauma? O que pode causar?

A

Herniação visceral, que pode causar hipoxemia e insuficiência respiratória

Cirurgia do Trauma (5 decks)

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