Abordagem Inicial do Trauma Flashcards
Defina Trauma
Alterações estruturais e/ou desequilíbrio fisiológicos causados por exposição aguda a diversas formas de energia
O que é um paciente politraumatizado?
Paciente que secundariamente a um trauma tem lesão em pelo menos dois sistemas de orgãos, sendo um deles com risco vital
Quando se dão as mortes por trauma?
Distribuição trimodal:
- Minutos após o trauma (Laceração de aorta, lesão de medula espinal e/ou tronco cerebral, traumatismo cardíaco)
- TTO: Prevenção
- Minutos até 24horas após o trauma (Hemopneumotorax, Lacerações de órgãos sólidos, Hematomas epi e subdurais - golden hour)
- TTO: Sistema de Saúde + PHTLS/ATLS
- Horas a dias após o trauma >24hs (Complicações sépticas, SDMOS, TEP)
- TTO: Sistema de Saúde + Boa Medicina
Como se da a abordagem sistematizada?
Preparação, triagem, exame primário, reanimação, apoio ao exame primário e reanimação, exame secundário, apoio ao exame secundário, reavaliação e monitoração, cuidados definitivos
O que é o XABCDE? Quando usá-lo? Como?
Acrônimo do PHTLS (pré hospitalar)
Avaliação pré hospitalar
X - correção do exsanguinamento - Torniquete até 6hs
O que avaliar antes do ABCDE do trauma?
Atenção para a sua segurança (social e biossegurança)
Como se dá o exame primário
ABCDE do trauma
A - Avaliação de via aérea e imobilização dos movimentos cervicais
B - Respiração e ventilação
C - Circulação e controle hemorrágico
D - Disabilidades, avaliar ECG
E - Exposição e controle do ambiente (Prevenção de hipotermia)
O que fazer no A?
- Imobilização da coluna com colar cervical e prancha longa
- Permeabilidade de vias aéreas (pérvia quando a fonação está preservada)
Quais as manobras de manutenção de via aérea em pacientes com rebaixamento de consciência?
Tração da mandíbula e elevação do queixo
Introdução de cânula de guedel
Quando indicar Via aérea artificial em pacientes traumatizados?
- Apneia
- Comprometimento iminente das vias aéreas (Ex: Lesão de face)
- Incapacidade de manter satO2 com máscara de O2
- Proteção de vias aéreas inferiores (de sangue ou conteúdo gástrico)
- TCE grave (< ou = 8)
Quais os tipos de via aérea artificial definitiva?
Definitiva (Protege VA)
- Intubação orotraqueal **(preferencial)
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
Quais os tipos de via área artificial temporária?
Temporárias:
- Máscara Laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
- Comitubo (tubo esôfago traqueal)
Qual tipo de via aérea artificial mais utilizado?
intubação orotraqueal
O que fazer quando não posso ou não consigo IOT (até 2x)?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Quando realizar Cricotireoidostomia por punção?
Em impossibilidade de IOT nos casos em que:
- Impossibilidade de realizar Cricotireoidostomia cirúrgica (incapacidade ou <12 anos)
Provisória por até 45-60min
Como avaliar intubação orotraqueal (IOT)?
Exame físico + capnografia + Rx de tórax
Quais as indicações de via aérea definitiva cirúrgicas?
- Trauma extenso maxilofacial
- Incapacidade de visualização de pregas vocais
- Distorção anatômica do pescoço secundário ao trauma
Qual a indicação de traqueostomia?
Procedimento eletivo OU <12 anos
OU Falha na IOT em fratura da laringe
Qual a conduta diante de uma piora de satO2 em paciente intubado?
Não seja um tonto -> Pesquisa por: DOPE D - Deslocamento do tubo O - Obstrução do tubo P - Pneumotórax E - Defeitos no equipamento
B do trauma. O que e como avaliar? Conduta inicial.
- Respiração e ventilação
- Inspeção, palpação, percussão e ausculta torácica, oximetria se disponível
- Estabelecer oxigênioterapia com pelo menos 11L/min de O2
Quais condições fisiopatológicas podem causar alterações ventilatórias importantes?
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, lesão traqueal ou de bronquio fonte
C do trauma. O que avaliar?
Avaliação da circulação e controle hemorrágico(compressão local/ torniquete +|- 6hs)
Em caso de instabilidade hemodinâmica, qual a conduta imediata?
2 acessos periférico e reposição volêmica (cristaloide aquecido 1l ou 20ml/kg-criança)
Quais alternativas ao acesso periférico?
Intraósseo, central, safena
Qual a condição hemodinâmica mais comum no paciente politraumatizado?
Choque hipovolêmico hemorrágico
Quais os principais focos de choque hipovolêmico hemorrágico?
Tórax, abdome, pelve e ossos longos
Quais as classes de perda hemorrágica? Descreva-as
Classe I - perda de até 750 ml, semelhante a perda por doação de sangue. Restauração dentro de 24hs
Classe II- perda de 750-1500 ml em paciente de até 70kg, manifesta-se com taquicardia, taquipneia e baixa de pressão de pulso. FC>100 Estabilização com reposicação de cristalóide
Classe III - perda de 30-40%. ⬇ PAS, taquipneia e taquicardia, alteração estado mental. FC>120. Manejo com transfusão de hemácias e hemoderivados
Classe IV - estado grave à vida. ⬇ PAS, ⬇ PP, ⬇débito urinário, pele úmida, fria e cianótica. FC>140. Manejo com PTM (Protocolo de Transfusão Maciça)
O que é PTM?
Protocolo de Transfusão Maciça.
>10 U de concentrado de hemácias em 24 horas ou > 4 U na primeira hora
Qual a solução cristaloide de eleição na reposição volêmica?
Ringer Lactato
Paciente sem resposta à ressuscitação volêmica. Conduta.
PTM + Ac. Tranexâmico 1g IV + 1g IV/8hs
Qual cuidado necessário na reposição volêmica?
Evitar aumento do sangramento. Para isso realiza-se uma Ressuscitação Balanceada (Hipotensiva)
Causas de hipotensão refratária à ressuscitação volêmica
- Tamponamento cardíaco, Contusão miocárdica e Embolia aérea com IAM
- Fratura pélvica
Como avaliar a ressuscitação volêmica?
Débito urinário cateterizado (uretrografia pra avaliar)
Adulto - 0,5ml/kg/h
<12 anos - 1ml/kg/h
<1 ano - 2ml/kg/h
Sinais vitais (alternativa)
D do trauma.
Escala de coma de Glasgow
- Avaliação de abertura ocular, resposta verbal e motora
Escala de coma de Glasgow (ECG)
Abertura ocular
- Espontânea 4/ Ao som 3/ À pressão 2/ Ausente 1/ NT 0
Resposta verbal
- Orientado 5/ Confuso 4/ palavras inapropriadas 3/ sons incompreensíveis 2/ Ausente 1/ NT 0
Resposta motora
- Obedece comandos 6/ Localiza 5/ Flexão normal 4/ Flexão anormal 3/ Extensão 2/ Ausente 1/ NT 0
E do trauma.
Exposição do paciente, busca por lesões. Protegê-lo de hipotermia.
Quais medidas de auxilio ao exame primário?
Monitorização ECG e sinais vitais, cateter urinário e gástico
Eventualmente exames complementares
O que é o exame secundário?
Anamnese + EF pormenorizado
Quando realizar tratamento definitivo?
Quando do controle dos problemas que implicam risco à vida do paciente e dos resultados dos exames indicados
Quais medidas auxiliam o exame secundário?
Exames complementares
Quais os procedimentos prévios a uma intubação orotraqueal assistida por droga?
Oxigenação 100% -> Pressão sobre a cartilagem cricoide -> Administrar anestésicos de ação rápida (etonomida 0,3mg/kg) + bloqueador neuromuscular (succinilcolina, 1-2mg/kg) -> Intubar
O que é fundamental no acompanhamento do paciente politraumatizado?
Acompanhamento constante e monitorizado
O que define a síndrome gordurosa?
- Insuficiência respiratória
- ⬇️ Nível de consciência
- Petéquias evanescentes
