Abordagem Inicial do Trauma Flashcards
Defina Trauma
Alterações estruturais e/ou desequilíbrio fisiológicos causados por exposição aguda a diversas formas de energia
O que é um paciente politraumatizado?
Paciente que secundariamente a um trauma tem lesão em pelo menos dois sistemas de orgãos, sendo um deles com risco vital
Quando se dão as mortes por trauma?
Distribuição trimodal:
- Minutos após o trauma (Laceração de aorta, lesão de medula espinal e/ou tronco cerebral, traumatismo cardíaco)
- TTO: Prevenção
- Minutos até 24horas após o trauma (Hemopneumotorax, Lacerações de órgãos sólidos, Hematomas epi e subdurais - golden hour)
- TTO: Sistema de Saúde + PHTLS/ATLS
- Horas a dias após o trauma >24hs (Complicações sépticas, SDMOS, TEP)
- TTO: Sistema de Saúde + Boa Medicina
Como se da a abordagem sistematizada?
Preparação, triagem, exame primário, reanimação, apoio ao exame primário e reanimação, exame secundário, apoio ao exame secundário, reavaliação e monitoração, cuidados definitivos
O que é o XABCDE? Quando usá-lo? Como?
Acrônimo do PHTLS (pré hospitalar)
Avaliação pré hospitalar
X - correção do exsanguinamento - Torniquete até 6hs
O que avaliar antes do ABCDE do trauma?
Atenção para a sua segurança (social e biossegurança)
Como se dá o exame primário
ABCDE do trauma
A - Avaliação de via aérea e imobilização dos movimentos cervicais
B - Respiração e ventilação
C - Circulação e controle hemorrágico
D - Disabilidades, avaliar ECG
E - Exposição e controle do ambiente (Prevenção de hipotermia)
O que fazer no A?
- Imobilização da coluna com colar cervical e prancha longa
- Permeabilidade de vias aéreas (pérvia quando a fonação está preservada)
Quais as manobras de manutenção de via aérea em pacientes com rebaixamento de consciência?
Tração da mandíbula e elevação do queixo
Introdução de cânula de guedel
Quando indicar Via aérea artificial em pacientes traumatizados?
- Apneia
- Comprometimento iminente das vias aéreas (Ex: Lesão de face)
- Incapacidade de manter satO2 com máscara de O2
- Proteção de vias aéreas inferiores (de sangue ou conteúdo gástrico)
- TCE grave (< ou = 8)
Quais os tipos de via aérea artificial definitiva?
Definitiva (Protege VA)
- Intubação orotraqueal **(preferencial)
- Intubação nasotraqueal
- Cricotireoidostomia cirúrgica
- Traqueostomia
Quais os tipos de via área artificial temporária?
Temporárias:
- Máscara Laríngea
- Cricotireoidostomia por punção
- Comitubo (tubo esôfago traqueal)
Qual tipo de via aérea artificial mais utilizado?
intubação orotraqueal
O que fazer quando não posso ou não consigo IOT (até 2x)?
Cricotireoidostomia cirúrgica
Quando realizar Cricotireoidostomia por punção?
Em impossibilidade de IOT nos casos em que:
- Impossibilidade de realizar Cricotireoidostomia cirúrgica (incapacidade ou <12 anos)
Provisória por até 45-60min
Como avaliar intubação orotraqueal (IOT)?
Exame físico + capnografia + Rx de tórax
Quais as indicações de via aérea definitiva cirúrgicas?
- Trauma extenso maxilofacial
- Incapacidade de visualização de pregas vocais
- Distorção anatômica do pescoço secundário ao trauma
Qual a indicação de traqueostomia?
Procedimento eletivo OU <12 anos
OU Falha na IOT em fratura da laringe
Qual a conduta diante de uma piora de satO2 em paciente intubado?
Não seja um tonto -> Pesquisa por: DOPE D - Deslocamento do tubo O - Obstrução do tubo P - Pneumotórax E - Defeitos no equipamento
B do trauma. O que e como avaliar? Conduta inicial.
- Respiração e ventilação
- Inspeção, palpação, percussão e ausculta torácica, oximetria se disponível
- Estabelecer oxigênioterapia com pelo menos 11L/min de O2
Quais condições fisiopatológicas podem causar alterações ventilatórias importantes?
Pneumotórax hipertensivo, pneumotórax aberto, hemotórax maciço, lesão traqueal ou de bronquio fonte
C do trauma. O que avaliar?
Avaliação da circulação e controle hemorrágico(compressão local/ torniquete +|- 6hs)
Em caso de instabilidade hemodinâmica, qual a conduta imediata?
2 acessos periférico e reposição volêmica (cristaloide aquecido 1l ou 20ml/kg-criança)
Quais alternativas ao acesso periférico?
Intraósseo, central, safena
