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Cirurgia do Trauma > Trauma Cranioencefálico (TCE) > Flashcards

Trauma Cranioencefálico (TCE) Flashcards

1
Q

Qual o principal determinante isolado de mortalidade em pacientes politraumatizados?

A

TCE

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2
Q

Quais a epidemiologia do TCE?

A

Jovens, entre 15 e 24 anos, principalmente homens

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3
Q

Qual a causa mais comum de TCE? Cite outras.

A

Acidentes automobilísticos.

Outros: quedas, agressão física, acidentes em atividades esportivas e recreacionais

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4
Q

Onde se localiza o líquido cefalorraquidiano (LCR)?

A

Entre a pia mater e aracnóide

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5
Q

Quando proceder à avaliação neurológica do paciente com TCE?

A

Após o ABC do trauma

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6
Q

Em casos de TCE, como deve ser feita a avaliação neurológica do paciente traumatizado?

A

ECG-P - Escala de Coma de Glasgow + avaliação de resposta pupilar

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7
Q

O que a avaliação de resposta pupilar pode traduzir?

A

Compressão do III par craniano intercorrendo em alteração da resposta pupilar

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8
Q

Quais os possíveis achados neurológicos nas lesões de massa secundárias ao TCE?

A

Midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia contralateral -> Herniação do uncus ( ⬆PIC)
Midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia ipsilateral à lesão expansiva -> Síndrome de Kernohan

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9
Q

Como ocorre a Síndrome de Kernohan?

A

Lesão expansiva -> Compressão do mesencéfalo contra a Tenda do cerebelo -> Midríase ipsilateral + Hemiplegia ipsilateral

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10
Q

O que define um TCE grave?

A

Pupilas assimétricas OU Assimetria motora OU Fratura aberta com perda de liquor ou herniação cerebral OU ECG < ou = 8 OU Fratura de crânio com afundamento

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11
Q

Quando indicar TC de crânio?

A

Após normalização do quadro hemodinâmico na abordagem inicial.
Repetir na presença de alterações neurológicas ou sob forma rotineira em 12-24 horas (se achados de hematoma ou contusão em TC inicial)

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12
Q

Quais achados são indícios de gravidade na TC de crânio?

A

Hematoma intracraniano, contusão cerebral e desvio da linha média

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13
Q

Qual a indicação de abordagem cirúrgica em desvio de linha média?

A

Desvio > 5mm

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14
Q

ECG-P

A

(ECG) - (RESPOSTA PUPILAR)

**Resposta pupilar -> ausente (2) // unilateral (1) // bilateral (0)

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15
Q

Quais os tipos de fratura de crânio?

A
  • Fratura linear simples
  • Fratura por afundamento
  • Fraturas abertas
  • Fraturas de base de crânio
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16
Q

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

A

Sinal de Battle (equimose mastóidea)
Sinal do Guaxinim (equimose periorbital bilateral)
Hemotimpano
Rinorreia, otorreia

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17
Q

Qual a contraindicação absoluta em paciente com fratura de base de crânio?

A

Intubação nasotraqueal

Cateter nasogástrico

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18
Q

O que são lesões cerebrais difusas? Quais são?

A

Lesões no SNC produzidas por desaceleramento súbito deste.

Concussão e Lesão Axonal Difusa

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19
Q

O que define clinicamente a concussão cerebral?

A
  • Desaceleração súbita
  • Perda temporada da função neurológica
  • Perda de consciência < 6 horas + amnésia retrógrada, confusão, convulsão
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20
Q

Qual a conduta na concussão?

A

Previnir recidiva

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21
Q

O que define clinicamente a Lesão Axonal Difusa (LAD)?

A

Desaceleração + cisalhamento (Aceleração rotacional)
Perda imediata e duradoura de consciência
Coma > 6hs + Glasgow ⬇️ + TC “inocente”

22
Q

Qual o mecanismo da LAD?

A

Aceleração rotacional da cabeça

23
Q

Diagnóstico da Contusão?

A

TC ou RNM.

24
Q

Quais as principais lesões focais do TCE?

A

Hematoma subdural, Hematoma extradural, Hematoma intraparenquimatoso

25
Q

Sobre o Hematoma subdural.

A
  • Mais frequente
  • Sangramento venoso(veias ponte)
  • População mais suscetível: alcoólatras, idosos e pacientes com anticoagulação
  • Clínica: ⬇ consciência, alterações neurológicas, arritmia respiratória
  • Pode evoluir com Hipertensão intracraniana
  • Exame de escolha: TC de crânio (Lua crescente - convexo)
  • Indicação cirúrgica: desvio linha média >5mm - craniotomia
  • Prognóstico: Sombrio
26
Q

Sobre o hematoma epidural.

A
  • Menos comum
  • Sangramento arterial (a. Meninges média)
  • Trauma grave na parte lateral da cabeça no osso temporal
  • Concussão associada
  • Concussão -> intervalo lúcido -> ⬆️sangramento -> HIC -> coma
  • TC: imagem hiperdensa biconvexa ()
  • Cirurgia indicada quando Desvio da Linha média > 5mm
27
Q

Qual estrutura acometida responsável pelo Hematoma epidural?

A

A. meníngea média e seus ramos

28
Q

Como se dá a evolução clínica do hematoma epidural?

A

⬇ consciência pela concussão -> Intervalo lúcido -> Rebaixamento + alteração neurológica por expansão do hematoma

29
Q

Quando está indicado o tratamento cirúrgico do hematoma epidural?

A

Desvio da linha média >5mm + sintomas
OU
Desvio da linha média > 15mm assintomático

30
Q

A contusão e no hematoma intraparenquimatoso apresenta quadro clínico semelhante a qual doença?

A

AVC isquêmico em ACM

31
Q

O que as complicações decorrentes do hematoma e contusão intraparenquimatosa podem causar?

A

Epilepsia pós traumática

31
Q

Qual a clínica típica da Hipertensão Intracraniana?

A

Tríade de Cushing

  • hipertensão arterial
  • bradicardia
  • bradipneia
32
Q

O que define um TCE leve?

A

Glasgow entre 15 e 13

- História de desorientação, perda de consciência transitória, recuperação breve

33
Q

Quando indicar TC de crânio em TCE leve (concussão cerebral)?

A
  • ECG <15 após 2hs do trauma
  • Afundamento do crânio ou abertura suspeitas
  • > 2 vomitos
  • Sinais sugestivos de fratura de base de crânio
  • > 65 anos
  • Amnesia retrógrada >30min
  • ⬇ consciência >5min
  • Mecanismo perigoso do trauma
35
Q

O que é TCE por mecanismo perigoso?

A

Queda > 1m
Atropelamento
Ejeção de veículo

36
Q

Conduta no TCE leve.

A

Observação + intervenção se necessário

37
Q

O que define um TCE moderado?

A

Glasgow entre 12 e 9

38
Q

Conduta no TCE moderado.

A

UTI + avaliação neurológica/TC 12-24hs

39
Q

Conduta no TCE grave.

A

Estabilização cardiopulmonar e circulatória em UTI

Cabeceira 30o

40
Q

Por que ocorre elevação da pressão intracraniana (PIC) no TCE?

A

Perda da autorregulação cerebrovascular

41
Q

O que é a doutrina de Monro Kellie?

A

Volume total do conteúdo craniano deve permanecer constante

42
Q

Qual a indicação da monitorização da PIC no TCE?

A
  • TCE grave

- Alterações na TC

43
Q

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

A

PPC = PAM - PIC

44
Q

O que define hipertensão intracraniana?

A

Níveis pressóricos > 20mmHg por pelo menos 5 minutos

45
Q

Conduta em caso de PIC elevada.

A
  • Drenagem liquórica -> Bloqueio neuromuscular + sedação + VMControlada -> Diuréticos (manitol ou outro) -> Hiperventilação enquanto adota medidas de resgate ( ⬆dose barbiturato ou craniotomia descompressiva)
    (->)- se falha
46
Q

Quando iniciar Protocolo de Morte Encefálica(ME)?

A

Paciente com coma não perceptivo, ausência de responsividade supraespinhal e apneia persistente
+
Pré-requisitos
* Lesão cerebral irreversível causadora de ME
* Ausência de condições tratáveis confundidoras
* Tto + observação > 6hs (Se EHI, >24hs)
* Parâmetros corporais, PAM e O2 de normalidade

47
Q

O que é necessário para a determinação de ME?

A 
2 Exames clínicos por profissionais capacitados
       \+
Teste de apneia
       \+
Exame complementar comprovatório
48
Q

Quem pode determinar ME?

A

Médicos capacitados para isso.

1 dos exames clínicos devem ser realizados por Intensivista, Neurologista ou Neurocirurgião

54
Q

O que ocorre no neurotrauma?

A 
- Choque neurogênico 
Hemodinâmico 
* ⬇️controle vascular -> ⬇️PA + ⬇️FC + Vasodilatação 
- Choque medular - neurológico 
*Flacidez e arreflexia
55
Q

Como intubar paciente com TCE grave?

A

Sequência rápida

- Fentanil->Etomidato->Succinilcolina->IOT

Cirurgia do Trauma (5 decks)

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