Trauma Cranioencefálico (TCE)

Question 1

Qual o principal determinante isolado de mortalidade em pacientes politraumatizados?

Answer 1

TCE

Question 2

Quais a epidemiologia do TCE?

Answer 2

Jovens, entre 15 e 24 anos, principalmente homens

Question 3

Qual a causa mais comum de TCE? Cite outras.

Answer 3

Acidentes automobilísticos.

Outros: quedas, agressão física, acidentes em atividades esportivas e recreacionais

Question 4

Onde se localiza o líquido cefalorraquidiano (LCR)?

Answer 4

Entre a pia mater e aracnóide

Question 5

Quando proceder à avaliação neurológica do paciente com TCE?

Answer 5

Após o ABC do trauma

Question 6

Em casos de TCE, como deve ser feita a avaliação neurológica do paciente traumatizado?

Answer 6

ECG-P - Escala de Coma de Glasgow + avaliação de resposta pupilar

Question 7

O que a avaliação de resposta pupilar pode traduzir?

Answer 7

Compressão do III par craniano intercorrendo em alteração da resposta pupilar

Question 8

Quais os possíveis achados neurológicos nas lesões de massa secundárias ao TCE?

Answer 8

Midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia contralateral -> Herniação do uncus ( ⬆PIC)
Midríase ipsilateral à lesão expansiva + hemiplegia ipsilateral à lesão expansiva -> Síndrome de Kernohan

Question 9

Como ocorre a Síndrome de Kernohan?

Answer 9

Lesão expansiva -> Compressão do mesencéfalo contra a Tenda do cerebelo -> Midríase ipsilateral + Hemiplegia ipsilateral

Question 10

O que define um TCE grave?

Answer 10

Pupilas assimétricas OU Assimetria motora OU Fratura aberta com perda de liquor ou herniação cerebral OU ECG < ou = 8 OU Fratura de crânio com afundamento

Question 11

Quando indicar TC de crânio?

Answer 11

Após normalização do quadro hemodinâmico na abordagem inicial.
Repetir na presença de alterações neurológicas ou sob forma rotineira em 12-24 horas (se achados de hematoma ou contusão em TC inicial)

Question 12

Quais achados são indícios de gravidade na TC de crânio?

Answer 12

Hematoma intracraniano, contusão cerebral e desvio da linha média

Question 13

Qual a indicação de abordagem cirúrgica em desvio de linha média?

Answer 13

Desvio > 5mm

Question 14

ECG-P

Answer 14

(ECG) - (RESPOSTA PUPILAR)

**Resposta pupilar -> ausente (2) // unilateral (1) // bilateral (0)

Question 15

Quais os tipos de fratura de crânio?

Answer 15

• Fratura linear simples
• Fratura por afundamento
• Fraturas abertas
• Fraturas de base de crânio

Question 16

Quais os sinais de fratura de base de crânio?

Answer 16

Sinal de Battle (equimose mastóidea)
Sinal do Guaxinim (equimose periorbital bilateral)
Hemotimpano
Rinorreia, otorreia

Question 17

Qual a contraindicação absoluta em paciente com fratura de base de crânio?

Answer 17

Intubação nasotraqueal

Cateter nasogástrico

Question 18

O que são lesões cerebrais difusas? Quais são?

Answer 18

Lesões no SNC produzidas por desaceleramento súbito deste.

Concussão e Lesão Axonal Difusa

Question 19

O que define clinicamente a concussão cerebral?

Answer 19

• Desaceleração súbita
• Perda temporada da função neurológica
• Perda de consciência < 6 horas + amnésia retrógrada, confusão, convulsão

Question 20

Qual a conduta na concussão?

Answer 20

Previnir recidiva

Question 21

O que define clinicamente a Lesão Axonal Difusa (LAD)?

Answer 21

Desaceleração + cisalhamento (Aceleração rotacional)
Perda imediata e duradoura de consciência
Coma > 6hs + Glasgow ⬇️ + TC “inocente”

Question 22

Qual o mecanismo da LAD?

Answer 22

Aceleração rotacional da cabeça

Question 23

Diagnóstico da Contusão?

Answer 23

TC ou RNM.

Question 24

Quais as principais lesões focais do TCE?

Answer 24

Hematoma subdural, Hematoma extradural, Hematoma intraparenquimatoso

Question 25

Sobre o Hematoma subdural.

Answer 25

- Mais frequente - Sangramento venoso(veias ponte) - População mais suscetível: alcoólatras, idosos e pacientes com anticoagulação - Clínica: ⬇ consciência, alterações neurológicas, arritmia respiratória - Pode evoluir com Hipertensão intracraniana - Exame de escolha: TC de crânio (Lua crescente - convexo) - Indicação cirúrgica: desvio linha média >5mm - craniotomia - Prognóstico: Sombrio

Question 26

Sobre o hematoma epidural.

Answer 26

- Menos comum - Sangramento arterial (a. Meninges média) - Trauma grave na parte lateral da cabeça no osso temporal - Concussão associada - Concussão -> intervalo lúcido -> ⬆️sangramento -> HIC -> coma - TC: imagem hiperdensa biconvexa () - Cirurgia indicada quando Desvio da Linha média > 5mm

Question 27

Qual estrutura acometida responsável pelo Hematoma epidural?

Answer 27

A. meníngea média e seus ramos

Question 28

Como se dá a evolução clínica do hematoma epidural?

Answer 28

⬇ consciência pela concussão -> Intervalo lúcido -> Rebaixamento + alteração neurológica por expansão do hematoma

Question 29

Quando está indicado o tratamento cirúrgico do hematoma epidural?

Answer 29

Desvio da linha média >5mm + sintomas OU Desvio da linha média > 15mm assintomático

Question 30

A contusão e no hematoma intraparenquimatoso apresenta quadro clínico semelhante a qual doença?

Answer 30

AVC isquêmico em ACM

Question 31

O que as complicações decorrentes do hematoma e contusão intraparenquimatosa podem causar?

Answer 31

Epilepsia pós traumática

Question 31

Qual a clínica típica da Hipertensão Intracraniana?

Answer 31

Tríade de Cushing - hipertensão arterial - bradicardia - bradipneia

Question 32

O que define um TCE leve?

Answer 32

Glasgow entre 15 e 13 | - História de desorientação, perda de consciência transitória, recuperação breve

Question 33

Quando indicar TC de crânio em TCE leve (concussão cerebral)?

Answer 33

- ECG <15 após 2hs do trauma - Afundamento do crânio ou abertura suspeitas - >2 vomitos - Sinais sugestivos de fratura de base de crânio - >65 anos - Amnesia retrógrada >30min - ⬇ consciência >5min - Mecanismo perigoso do trauma

Question 35

O que é TCE por mecanismo perigoso?

Answer 35

Queda > 1m Atropelamento Ejeção de veículo

Question 36

Conduta no TCE leve.

Answer 36

Observação + intervenção se necessário

Question 37

O que define um TCE moderado?

Answer 37

Glasgow entre 12 e 9

Question 38

Conduta no TCE moderado.

Answer 38

UTI + avaliação neurológica/TC 12-24hs

Question 39

Conduta no TCE grave.

Answer 39

Estabilização cardiopulmonar e circulatória em UTI | Cabeceira 30o

Question 40

Por que ocorre elevação da pressão intracraniana (PIC) no TCE?

Answer 40

Perda da autorregulação cerebrovascular

Question 41

O que é a doutrina de Monro Kellie?

Answer 41

Volume total do conteúdo craniano deve permanecer constante

Question 42

Qual a indicação da monitorização da PIC no TCE?

Answer 42

- TCE grave | - Alterações na TC

Question 43

Pressão de Perfusão Cerebral (PPC)

Answer 43

PPC = PAM - PIC

Question 44

O que define hipertensão intracraniana?

Answer 44

Níveis pressóricos > 20mmHg por pelo menos 5 minutos

Question 45

Conduta em caso de PIC elevada.

Answer 45

- Drenagem liquórica -> Bloqueio neuromuscular + sedação + VMControlada -> Diuréticos (manitol ou outro) -> Hiperventilação enquanto adota medidas de resgate ( ⬆dose barbiturato ou craniotomia descompressiva) (->)- se falha

Question 46

Quando iniciar Protocolo de Morte Encefálica(ME)?

Answer 46

Paciente com coma não perceptivo, ausência de responsividade supraespinhal e apneia persistente + Pré-requisitos * Lesão cerebral irreversível causadora de ME * Ausência de condições tratáveis confundidoras * Tto + observação > 6hs (Se EHI, >24hs) * Parâmetros corporais, PAM e O2 de normalidade

Question 47

O que é necessário para a determinação de ME?

Answer 47

``` 2 Exames clínicos por profissionais capacitados + Teste de apneia + Exame complementar comprovatório ```

Question 48

Quem pode determinar ME?

Answer 48

Médicos capacitados para isso. | 1 dos exames clínicos devem ser realizados por Intensivista, Neurologista ou Neurocirurgião

Question 54

O que ocorre no neurotrauma?

Answer 54

``` - Choque neurogênico Hemodinâmico * ⬇️controle vascular -> ⬇️PA + ⬇️FC + Vasodilatação - Choque medular - neurológico *Flacidez e arreflexia ```

Question 55

Como intubar paciente com TCE grave?

Answer 55

Sequência rápida | - Fentanil->Etomidato->Succinilcolina->IOT