Trauma Abdominal Flashcards
1
Q
Quais os tipos de trauma de abdome e suas respectivas etiologias?
A
Trauma fechado (Desaceleração ou transmissão de choque pela parede abdominal) Trauma aberto (PAF ou arma branca)
2
Q
Através do que é possível determinar a indicação cirúrgica em pacientes traumatizados com contusão abdominal?
A
Exame físico
3
Q
O que está indicado em um abdome cirúrgico?
A
Laparotomia exploradora
4
Q
Qual a abordagem inicial do trauma abdominal, após o ABCDE?
A
Avaliação da indicação cirúrgica
5
Q
O que avaliar para indicar abordagem cirúrgica no trauma aberto?
A
- Tipo de trauma aberto (PAF ou arma branca)
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais de peritonite
6
Q
Quais exames úteis em trauma abdominal?
A
- LPD
- FAST
- TC de abdome
- Videolaparoscopia
7
Q
Quais sítios de análise no FAST?
A
Subxifoide
Hepatorrenal
Esplenorrenal
Suprapubica
- FAST estendido -> + Análise pleural (PTX/HTX)
8
Q
Protocolo RUSH, o que é?
A
Ultrassom rápido no choque e na hipotensão
Ampliação do FAST estendido
9
Q
Quando realizar no LPD a passagem do cateter por via aberta e não por punção?
A
- Fratura de Pelve
- Grávidas
10
Q
Qual o exame mais sensível para encontrar sangue no abdome? Quando é positivo?
A
Lavado peritoneal diagnóstico.
- Aspiração > ou = 10ml de sangue ou restos alimentares
- Lavado -> >100.000 hemácias/ > 500 leucócitos/ amilase > 175/ Bile
11
Q
Em trauma penetrante, quando o abdome é cirúrgico?
A
- Choque/Hipotensão
- Peritonite
- Evisceração
12
Q
Em trauma contuso, quando o abdome é cirúrgico?
A
- Peritonite
- Retro ou pneumoperitônio
13
Q
Quando adotar conduta conservadora (não cirúrgica) no trauma abdominal?
A
- Não é abdome cirúrgico
- Estabilidade hemodinâmica
- Condições de observação/intervenção (Hospital, TC, Cirurgião, Angiografia)
14
Q
Quais as indicações cirúrgicas no trauma aberto por PAF?
A
- Instabilidade hemodinâmica
- Peritonismo
- Projétil perfurando estruturas abdominal ou alojado próximo a estas
15
Q
Quais as principais estruturas acometidas por PAF?
A
Intestino delgado, cólon, fígado, vasos abdominais
16
Q
Qual a conduta em vítimas hemodinamicamente estáveis feridas no flanco ou dorso do abdome?
A
TC de abdome (PAF - Tridimensional / Arma branca - Tricontrastada)
17
Q
Quando fazer TC em trauma abdominal?
A
Exige estabilidade hemodinâmica
Útil na avaliação retroperitonial
18
Q
Quais as indicações cirúrgicas de trauma aberto por arma branca?
A
- Instabilidade hemodinâmica
- Sinais de peritonite
- Evisceração
19
Q
Quais as principais estruturas acometidas por arma branca?
A
Fígado, Intestino delgado, diafragma e cólon
20
Q
Em trauma por arma branca sem indicação cirúrgica, qual a conduta?
A
- Exploração local com luva estéril -> se exploração negativa -> cuidados com a ferida + alta hospitalar
- Exploração local com luva estéril -> se exploração positiva ou equívoca -> acompanhamento em internação + hemograma seriado 8/8hs -> sem alteração hemograma -> introdução de dieta e alta hospitalar
- Exploração local com luva estéril -> se exploração positiva ou equívoca -> acompanhamento em internação + hemograma seriado 8/8hs -> alteração de 3g/dl OU leucocitose -> Laparotomia exploradora (considerar TC ou LPD)
- Exploração local com luva estéril -> se exploração positiva ou equívoca -> acompanhamento em internação + hemograma seriado 8/8hs -> se peritonite OU instabilidade hemodinâmica -> Laparotomia exploradora
21
Q
Quais as estruturas mais acometidas no trauma fechado (contusão abdominal)?
A
Baço, Fígado, Intestino delgado, vasos no retroperitônio
22
Q
Quando está indicada a videolaparoscopia?
A
Trauma penetrante em transição toracoabdominal inicialmente assintomático (provável lesão diafragmática)
23
Q
Quais as indicações de laparotomia exploradora na contusão abdominal?
A
- Irritação peritoneal (Peritonismo)
- Escoriações e distensão abdominal + ⬇ PA (Instabilidade Hemodinâmica)
- Retropneumoperitônio
24
Q
Em casos de dúvida diagnóstica ao exame físico, qual a conduta?
A
Lavado peritoneal diagnóstico (LPD) ou FAST
25
Em trauma contuso, sem indicação cirúrgica, qual a conduta?
```
*Avaliar hemodinâmica
PACIENTE ESTÁVEL
- FAST em paciente estável (segurança)
- TC de Abdome -> avalia grau de lesão
PACIENTE INSTÁVEL
- Se politraumatizado -> FAST ou LPD
- Não é politrauma -> Distensão ou escoriação -> Laparotomias exploradora
```
26
Quais as indicações de LPD ou FAST?
*TRAUMAS CONTUSOS*
- Dúvida se sangramento abdominal ao exame físico por rebaixamento do nível de consciência da vítima
- Hipotensão ou choque no politraumatizado sem causa aparente
- Circunstâncias em que o abdome pode ser fonte de hemorragia (Politraumatizado com contusão abdominal + lesão pélvica)
27
Quais as indicações de LPD ou FAST?
*TRAUMAS CONTUSOS*
- ⬇PA + Politrauma (abdome + fratura pélvica)
- ⬇PA sem causa aparente
- ⬇PA + Rebaixamento do nível de consciência - EF inconclusivo
28
O que define LPD positivo?
>100.000 hemácias, >500 leucócitos, amilase >175, bile, bactérias ou fibras alimentares constatadas
29
Qual a conduta em pacientes LPD ou FAST +?
- Se ⬇ PA após infusão de volume (INSTABILIDADE HEMODINÂMICA) -> laparotomia exploradora
- Se PA normal após infusão de volume (ESTABILIDADE HEMODINÂMICA) -> TC de abdome
30
A partir daqui avaliação orgânica específica
A partir daqui avaliação orgânica específica
31
O que pode causar lesão diafragmática? Qual a principal consequência de lesão diafragmática pós trauma? O que pode causar?
Perfuração por arma branca em transição toracoabdominal
| Herniação visceral, que pode causar hipoxemia e insuficiência respiratória
32
Em caso de herniação visceral no trauma diafragmatico, qual a conduta?
Laparotomia para corrigir hérnia e fazer inventário da cavidade
33
Qual o órgão mais acometido em trauma fechado de abdome?
Baço
34
O que é o sinal de Kehr? O que indica?
Dor subescapular à esquerda, dor referida no ombro.
| Ruptura do baço
35
Como manejar pacientes com trauma esplênico? Quando indicá-las?
Conduta conservadora - estabilidade hemodinâmica, ausência de peritonismo, ausência de indicação cirúrgica ou risco adicionais (alterações de coagulação)
Conduta cirúrgica - peritonismo, instabilidade hemodinâmica + LPD/FAST+, alterações coagulação, comprometimento importante do baço
36
Quem deve ser operado no trauma esplênico?
Lesão grau IV - 25% de desvascularização
37
Conduta cirúrgica em trauma de Baço.
Rafia ou esplenectomia parcial ou total.
| Dreno, se lesão em cauda de pâncreas
38
Quando indicar esplenectomia? Conduta pós-cirúrgica.
Pacientes com lesão esplênica grave.
| Imunização pneumocóccica, meninigocóccica e influenza, após 14 dias da cirurgia.
39
Condição comum em crianças esplenectomizadas. Principal agentes etiológico.
Sepse fulminante pós esplenectomia.
| Streptococcus pneumoniae
40
Quando indicar tratamento conservador em trauma hepático?
Estabilidade hemodinâmica (OU controle pós angioembolização) e ausência de peritonismo
41
Qual a conduta em pacientes submetidos a trauma hepatoesplênico estáveis hemodinamicamente e sem peritonismo?
Hematócrito seriado e TC de abdome, se queda do HTC.
42
Quando operar fígado em trauma hepático?
Lesão grau VI - avulsão hepática
43
Quais os segmentos de Couinaud?
Mão direita com dedão pra dentro.
| 1/2/3/4a/4b/5/6/7/8
44
Qual a manobra utilizada no tratamento cirúrgico hepático? No que consiste esta manobra? Quando está indicada?
Manobra de Pringle.
Pinçamento das estruturas do ligamento hepatoduodenal (Colédoco + A. hepática + V. porta).
Ajuda na diferenciação do sangramento retrohepático (VCI e V. hepática) do sangramento hepatoduodenal.
Impossibilidade de hemostasiar o fígado
45
No trauma das vias biliares, qual dreno é utilizado após correção cirúrgica?
Dreno tipo T (de Kehr)
45
Qual a conduta em trauma de vísceras maciças (fígado e baço) no abdome em que não há indicação cirúrgica?
Angioembolização
46
Quais as principais causas de traumas duodenais?
Lesões penetrantes e Acidentes automobilísticos (trauma fechado)
47
Quadro clínico do trauma duodenal lacerado?
Retropneumoperitônio + dor lombar e em flancos que irradiam para região do escroto ou grandes lábios + crepitação ao toque retal
Pode ter ⬆amilase
49
Sinal radiológico característico do trauma duodenal perfurante. O que indica?
Ar delineando os rins.
| Retropneumoperitônio.
50
Qual o sinal radiológico na contusão duodenal? O que indica?
RX contrastado -> mola espiral ou empilhamento de moedas
| Hematoma duodenal
51
Qual o quadro clínico da contusão duodenal?
Hematoma da parede duodenal -> obstrução gástrica + náusea + vômitos
52
Qual o manejo do hematoma duodenal?
Descompressão gástrica + NPT
| Se > 2 semanas -> Laparotomia
53
Quando indicar manejo cirúrgico do trauma duodenal. Como?
Lacerações extensas do duodeno (>50%).
Cirurgia de Voughan (Exclusão pilórica) - G III
Reparo + colédocoenterostomia G IV
Duodenopancreatectomia G V
54
Quais os mecanismos do trauma pancreático?
PAF, arma branca e compressão
55
Qual o tratamento do trauma pancreático?
Cirúrgico
56
Sobre o trauma pancreático, qual a conduta em caso de lesão OU NÃO do ducto pancreático?
Sem lesão: Reparo + Dreno
Tem lesão de ducto: Pancreatectomia distal + dreno (corpo e cauda)
Se na cabeça do pâncreas -> duodenopancreatectomia + dreno
57
Qual a principal complicação pós tratamento do trauma do pâncreas?
Fístula pancreática (com ou sem abcesso do órgão)
58
Qual achado à inspeção indicativo de lesão traumática do intestino delgado?
Sinal do cinto de segurança - Equimose no trajeto do cinto de segurança
59
Como tratar o trauma de intestino delgado?
Enterorrafia OU Enterectomia quando acometimento >50% da alça ou múltiplas lesões próximas
60
Qual segmento mais afetado do intestino grosso no trauma abdominal? Qual o manejo?
Segmento transverso.
| Conduta cirúrgica semelhante ao delgado -> enterorrafia <50% circunferência // ressecação + anastomose >50%
61
No trauma de cólon e reto, quando há indicação de colostomia?
- Na presença de hipotensão ou choque (risco de deiscência)
- 4-6 concentrados de hemácias na reposição
- Tardia >4-6hs, contaminação com peritonite
* Abordagem de reto extraperitoneal
62
Conduta na abordagem cirúrgica do reto em seu terço distal.
Colostomia de proteção + drenagem pré sacral
62
No empalamento, qual a conduta?
Abdome é cirúrgico?
Se não:
Inicial: Sedação e tentativa de retirada
Não resolveu: Anestesia e tentativa de retirada
Não conseguiu OU fragmento dentro do paciente: Laparotomia
63
Qual o sexo mais acometido por trauma de uretra?
Sexo masculino. Uretra mais longa.
64
Quais os mecanismos de lesão de uretra?
Segmento posterior - lesão grave de pelve
| Segmento anterior - bulbar(queda à cavaleiro) / peniana (trauma penetrante, mordedura e fratura de penis)
66
Qual o quadro clínico no trauma de uretra?
```
Sangue no meato/introito vaginal
Uretrorragia
Equimose perineal e da bolsa escrotal
Bexigoma
Fratura instável de pelve
```
67
Como investigar trauma de uretra?
Uretrografia retrógrada
68
Sobre o trauma de uretra membranosa:
- Qual a tríade clínica?
- Como fechar diagnóstico?
- Uretrorragia, retenção vesical e bexigoma
| - Uretrografia retrógrada
68
Quais os segmentos da uretra masculina?
Anterior - peniana e bulbar
| Posterior - membranoso e prostático
69
Qual a conduta em lesão de uretra no trauma?
Cistostomia
70
Qual a manifestação clínica mais frequente do trauma renal?
Hematúria
| - Hematúria + Contusão em flancos -> Trauma Renal?
71
Como analisar o trauma renal?
TC de abdome com contraste em 3 fases
72
Qual o exame de eleição para diagnóstico de trauma de ureter?
TC de abdome
73
Qual cateter utilizado pós manejo cirúrgico do ureter?
'Duplo J'
74
Qual o principal achado no trauma de bexiga? Como dar diagnóstico? Qual o manejo?
Hematúria franca.
Cistografia.
Extraperitoneal - sonda de foley - cateterismo vesical por 14 dias// Intraperitoneal - Laparotomia-> sutura + cistostomia para derivação
75
Qual a clínica no trauma de bexiga?
Hematúria macroscópica
Dor e distensão abdominal
Incapacidade de urinar
Fratura de pelve
77
Como diagnosticar trauma de bexiga no trauma?
Cistografia retrógrada
78
No trauma de bexiga, quais os mecanismos de lesão?
Intraperitoneal: ⬆️PIA súbita (Contusão em bexiga cheia -> explode a bexiga)
Extraperitoneal: fratura e luxações de pelve
79
Quais os tipos de fraturas pélvicas? O que as define?
Estável - sem desvio, abertura de sínfise púbica <2,5cm
| Instável - desalinhado, abertura de sínfise púbica >2,5cm
79
Quando suspeitar de fratura pélvica?
Paciente politraumatizado + Instabilidade hemodinâmica OU Contusão e equimose em região pélvica
80
Qual a conduta no trauma pélvico em caso de instabilidade hemodinâmica?
Estabilização da pelve por meio da amarração ao nível dos trocanteres maiores circundando a vítima
81
Classificação de Young e Burgess das fraturas pélvicas
```
A- Trauma lateral
B - Trauma AP
C- Trauma vertical
Tipo I - Estável
Tipo II - Instável
Tipo III - Instável + Rotação lateral
```
82
O que são as fraturas em livro aberto?
Fraturas causadas por força AP (Anteroposterior)
83
Tratamento definitivo dos tipos de fratura no trauma pélvico.
Tipo I - Repouso
| Tipo II e III - Tto cirúrgico com fixação externa anterior
83
Fratura pélvica + Instabilidade Hemodinâmica após estabilização e infusão de volume. Qual a conduta?
Angioembolização.
| Se não disponível, Tamponamento Pré-Peritoneal.
84
Qual a manifestação típica do trauma vascular abdominal?
Hematoma retroperitoneal
85
Quais as zonas vasculares acometidas no trauma abdominal?
Zona I - linha média (aorta e seus principais ramos + VCava)
Zona II - lateral (em torno da loja renal)
Zona III - região pélvica (vasos ilíacos e região)
86
Manejo em trauma de estruturas vasculares no abdome.
Trauma em zona I
- Contuso: explorar
Trauma em zona II
- Contuso: não explorar, exceto hematoma expandindo
Trauma em zona III
- Contuso: Não explorar, exceto exsanguinando ou expandindo)
Penetrante: sempre explorar em qualquer zona
87
Como realizar o tratamento da trama vascular abdominal? Quais manobras importantes?
Tto cirúrgico com incisão xifopubiana.
| Manobra de Mattox, Manobra de Kocher (D), Manobra de Cattell Braasch
88
Quando indicar CCD-Cirurgia para controle de danos?
Paciente com lesões multiorgânicas, com grande perda volêmica
89
O que a CCD evita?
Tríade Mortal
- Hipotermia
- Coagulopatia
- Acidose
90
Como se dá a CCD?
Laparotomia abreviada (hemostasia + rafia ou ressecção) + Tratamento clínico em UTI (correções metabólicas etc) + Reoperação planejada
92
Classificação dos níveis pressóricos abdominais.
```
Normal - 5-7 mmHg
G I - 12-15 mmHg
G II - 16-20 mmHg
G III - 21 - 25 mmHg
G IV - >25 mmHg
```
93
Defina Síndrome do Compartimento abdominal (SCA)
Pressão intra-abdominal (PIA) > 20mmHg
+
Lesão de órgãos
***PAM-PIA<60 [provas em POA]
94
Quais alterações encontradas na SCA?
Alterações abdominais, pulmonares, cardiovasculares, renais, intestinais e neurológicas
95
Qual o tratamento da SCA?
Grau III - posição supina, reposição volêmica cuidadosa, drenagem de coleções intrabdominais
NÃO MELHORA ou AGRAVO ->
LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA
Grau IV - LAPAROTOMIA DESCOMPRESSIVA
97
Laparotomia descompressiva na SCA, qual conduta?
Bolsa de Bogotá
98
Como realizar o diagnóstico de SCA?
Medida indireta da PIA por aferição intravesical
99
O que determina o ABC score?
1) Mecanismo do trauma (penetrante ou não)
2) Frequência Cardíaca
3) Pressão Arterial
4) FAST positivo
