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Cirurgia do trauma - Augusto > TRAUMA TORÁCICO > Flashcards

TRAUMA TORÁCICO Flashcards

(71 cards)

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1
Q

Como se dá o tratamento de supor em 85% das vezes no trauma torácico?

A

Suporte respiratório
Analgesia
Drenagem pleural

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Q

Em 15% dos casos, qual o tratamento?

A

Toracotomia

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3
Q

Como pode ser dividido as lesões torácicas em relação a abordagem no atendimento primário e secundário?

A

Primário: Risco EMINENTE de morte

Secundário: Risco á vida, sem risco de morte.

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4
Q

A cianose é um sinal tardio, e sua ausência não exclui má perfusão.

VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO

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5
Q

A radiografia, mesmo em caso de risco eminente de morte deve ser obrigatório antes do diagnóstico clínico.

V OU F?

A

FALSO

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6
Q

Qual as medidas complementares usadas no trauma torácico? (2)

A

Oximetro de pulso

Raio X de tórax

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7
Q

Qual politraumatizado merece O2 suplementar?

A

TODOS!

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8
Q

Quais são os casos de trauma tórax que remetem a risco eminente de morte (5)

A 
Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Lesão de árvore bronquica
Hemotorax maciço 
Tamponamento cardíaco
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9
Q

Resumidamente, qual a conduta para cada uma das causas que remetem risco eminente de morte

A

PH: Punção para transformar em pneumotorax aberto
PA: Curativo de 3 pontas
LAB: Broncoscopia/drenagem/cirurgia
HM: Drenagem torácica e avaliar cirurgia precoce
TC: Pericardiocentese e avaliar cirurgia precoce

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10
Q

Lesões com risco não eminente de morte, tratadas no exame secundário

A 
Pneumotórax simples
Hemotorax
Contusão pulmonar
Tórax instável
Contusão cardíaca
Rotura traumática da aorta
Ferimento transfixante do mediastino
Rotura traumática do diafrágma
Enfisema subcutâneo
Asfixia traumática
Ruptura esofágica
Fraturas ósseas
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11
Q 
Pneumotórax hipertensivo, características:
1- MV no local da lesão:
2- FTV no local da lesão:
3- Expansibilidade no local da lesão:
4- Timpanismo no local da lesão:
5- Desvio do mediastino:
6- Retorno venoso
7- Compressão outro pulmão
A 
1- Diminuido
2- Diminuido
3- Diminuido
4- Hipertimpanismo
5- Desvio para lado sadio
6- Diminuido
7- Comprimido
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12
Q

No pneumotorax hipertensivo, como se dá o sistema de entrada de ar (Sistema de válvula):

A

Ar sentido unidirecional

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13
Q 
Características do exame físico do pneumotorax hipertensivo:
Características da dor, desconforto?
FR:
FC:
PA:
Veias cervicais:
A 
Dor torácica e desconforto respiratório
Taquipneia
Taquicardia
Hipotensão
Distensão veias cervicais
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14
Q

Como se dá o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Transformação em outro pneumotorax
Definitivo

A

Toracocentese com agulha –> Descompressão –> Pneumotorax simples.

Definitivo: Drenagem torácica em selo d’ agua

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15
Q

Onde realizar a toracocentese em:
1- Adultos
2- Crianças

A

1- 5 EIC entre linha axilar média e axilar anterior

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16
Q

Drenagem + sem expansão pulmonar:
Conduta:
O que significa?

A

Pneumotórax residual
Segundo dreno
O orifício do dreno (diâmetro) é insuficiente

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17
Q

Pneumotórax aberto, características:
Ferida torácica, presente?
Colapso pulmonar?
Saco pleural cheio de ar?

A

SIM!

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18
Q

Quando o ar entra EXCLUSIVAMENTE pela perfuração e não pela traqueia? Quais consequências?

A

Diâmetro do orifício > 2/3 diâmetro da traquéia.

Consequências: Colabamento pulmonar

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19
Q

Qual o tratamento para o pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas.

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20
Q

Qual o mecanismo de lesão da lesão de árvore traqueobronquica?

A

Trauma contuso

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21
Q

Qual conduta para lesão de árvore traqueobronquica dependente do diâmetro da traquéia?

A

< 1/3 d. traqueia –> Conduta conservadora.

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22
Q

Qual característica da drenagem de lesão de árvore tranqueobranquica?

A

MUITO BORBULHAMENTO

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23
Q

Homotórax maciço:
1- Característica de volume para definição:

Conduta?

A

1- Volume > 1500ml ou > 200ml/h nas primeiras 2 a 4 após drenagem

Toracotomia.

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24
Q

Hemotórax maciço tem qual tipo de descompensação?

A

Hipovolemia

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25
É permitido realizar autotransfusão no hemotórax maciço pós descompressão por drenagem pleural? Por que? Por que abd não pode?
PERMITIDO. | Cavidade pleural é asséptica, diferente da abdominal (peritonial), a qual possui órgãos e sangue não estéril.
26
Qual exame diagnóstico para lesão de arvore bronquica?
Broncoscopia
27
Pode usar TC na lesão de árvore bronquica?
Sim, no tratamento secundário. Onde paciente está instável já, porém com risco eminente de morte não.
28
Indicação de cirurgia para lesão de arvore bronquica?
1- Lesões > 2/3 tranqueia 2- Lesão carina 3- Lesão bronquifonte direito
29
Pode haver pneumotorax associado a hemotorax? | SIM OU NÃO?
SIM!
30
Característica percussão: 1- Pneumotorax hipertensivo: 2- Hemotorax maciço
1- Hipertimpanismo | 2- Macicez
31
O tamponamento ocorre pelo acúmulo de sangue no...
Saco pericárdico
32
Qual choque é característico do tamponamento cardíaco?
Choque obstrutivo
33
Qual o nome da tríade clássica do tamponamento cardíaco? O que ela consiste?
Triade de Beck Hipofonese de bulhas Estase jugular Pulso paradoxal (Diminuição da PA > 10mmHg durante a inspiração espontânea)
34
O que consiste o sinal de Kussmaul presente no tamponamento cardíaco?
Aumento da pressão venosa na inspiração espontânea.
35
Qual exame pode apresentar liquído no saco pericárdico: 1- Na urgência: 2- Padrão Ouro:
USF fast | Ecocardiograma
36
Qual conduta perante suspeita de tamponamento na sala de emergência?
Pericardiocentese | Punção subxifoidiana com aspiração de sangue não coagulado.
37
Qual alterações comum na pericardiocentese no eletro?
Agulha toca o saco - Arritmia e aumento da voltagem da onda T.
38
Se pericardiocentese for positivo. Conduta?
Toracotomia
39
Pericardiocentese pode ser considerado o tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco?
Não!
40
O tamponamento pode não se manifestar no inicio do quadro?
Sim!
41
Quais outras opções de abordagem, além da pericardiocentese?
1- Janela pericárdica subxifoidea | 2- Laparotomia pela via transdiafragmática
42
Qual a sensibilidade da janela pericárdica para lesão cardíaca?
100%
43
Se confirmada lesão cardíaca, o acesso pode acontecer por... (2)
Esternotomia ou toracotomia a esquerda
44
Qual os limites da zona de Ziedler? Qual a importância dessa zona?
Superior: 2 EIC Inferior: 10 EIC Medial: Linha paraesternal direita Lateral: Linha axilar anterior esquerda 70% dos ferimentos cardíacos ocorrem nessa área.
45
Paciente lesão penetrante em zona de Ziedler, conduta: Estável: Instável:
Estável: Janela pericárdica | Instável: Toracotomia
46
Qual exame deve ser realizado para diagnóstico de pneumotorax simples? Em que momento da respiração?
RAIO X de tórax na expiração
47
Conduta pneumotorax simples:
Drenagem pleural
48
Causas hemotórax:
Laceração pulmonar Rotura artéria intercostal Rotura artéria mamária interna Fratura-luxação coluna torácica.
49
Como se dá a classificação do hemotórax quanto ao seu tamanho:
Pequeno: 300 a 500mL Moderado: 500 a 1500mL Maciço > 1500mL
50
Qual volume é perceptivel no raio x de um hemotorax?
Acima de 200mL
51
Qual conduta para hemotórax? | Quando indicar toracotomia?
Drenagem do conteúdo | Quando volume drenado > 1500mL ou > 200mL/h nas 2 a 4 primeiras horas.
52
Se não drenar hemotórax, quais complicações podem ocasionar?
1- Empiema | 2- Hemotorax coagulado
53
Qual a lesão torácica potencialmente letal mais comum?
Contusão pulmonar.
54
Repercusão na contusão pulmonar?
Hemorragia | Edema
55
Qual o quadro clínico da contusão pulmonar?
Insuficiência respiratória
56
A radiografia pode ser normal no inicio para contusão pulmonar? Qual exame mais indicado?
Sim! | TC
57
Parâmetros gasométricos para IR importante: paO2: SatO2: Conduta se +?
paO2 < 65mmHg satO2 < 90% IOT
58
Toráx instável, definição:
Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos adjacentes.
59
Complicações tórax instável:
Hipóxia grave Limitação movimentos respiratórios Limitação trocas gasosas
60
Toráx instável com contusão pulmonar, exame físico:
Movimentos respiratórios paradoxais Crepitação em costelas Dor torácica
61
Tratamento tórax instável:
O2 suplementar Reposição volêmica Analgesia.
62
Critérios de ventilação mecânica no tórax instável:
``` FR > 35 ou < 8ipm pO2 < 60 ou FiO2 > 50 paCO2 > 55mmHg pO2/FiO2 < 300 Shunt > 0,2 ```
63
Contusão cardíaca, conduta?
Nenhuma específica, exceto em problemas de contratibilidade cardíaca.
64
Rotura de aorta incompleta, normalmente próximo ao ligamento de...
Ligamento de Botallo
65
Critérios raio x para rotura de aorta torácica:
1- Alargamento do mediastino > 6cm em pessoas com menos de 60 anos e > 8cm em pessoas com mais de 60 anos. 2- Boné apical 3- Apagamento do botão aórtico 4- Fratura 2 primeiros arcos costais 5- Fratura de escápula 6- Desvio da traquéia para a direita 7- Desvio da sonda nasogástrica para a direita
66
Se alargamento mediastinal na rotura de aórta +, qual a conduta?
Repetir RX em ortostase, se paciente em condições SE + Arteriografia
67
Quais exames para diagnóstico de rotura de aorta?
Arteriografia TC com contraste Angiotomografia Ecocardiograma transesofágico
68
Tratamento rotura de aorta?
Cirurgia convencional | Intravascular
69
Rotura traumática de diafrágma, quais características das hérnais em: Trauma contuso: Trauma penetrante:
Trauma contuso: Herniações maiores | Trauma penetrante: Herniações pequenas e tardias.
70
Trauma transfixante de mediastino, estruturas acometidas?
Coração Esôfago Arvore traqueobronquica Grandes vasos
71
O que indica na lesão do mediastino: 1- Enfisema: 2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical:
1- Enfisema: Lesão esôfago | 2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical: Lesão traumática de grandes vasos

Cirurgia do trauma - Augusto (6 decks)

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