TRAUMA TORÁCICO Flashcards
Como se dá o tratamento de supor em 85% das vezes no trauma torácico?
Suporte respiratório
Analgesia
Drenagem pleural
Em 15% dos casos, qual o tratamento?
Toracotomia
Como pode ser dividido as lesões torácicas em relação a abordagem no atendimento primário e secundário?
Primário: Risco EMINENTE de morte
Secundário: Risco á vida, sem risco de morte.
A cianose é um sinal tardio, e sua ausência não exclui má perfusão.
VERDADEIRO OU FALSO?
VERDADEIRO
A radiografia, mesmo em caso de risco eminente de morte deve ser obrigatório antes do diagnóstico clínico.
V OU F?
FALSO
Qual as medidas complementares usadas no trauma torácico? (2)
Oximetro de pulso
Raio X de tórax
Qual politraumatizado merece O2 suplementar?
TODOS!
Quais são os casos de trauma tórax que remetem a risco eminente de morte (5)
Pneumotorax hipertensivo Pneumotorax aberto Lesão de árvore bronquica Hemotorax maciço Tamponamento cardíaco
Resumidamente, qual a conduta para cada uma das causas que remetem risco eminente de morte
PH: Punção para transformar em pneumotorax aberto
PA: Curativo de 3 pontas
LAB: Broncoscopia/drenagem/cirurgia
HM: Drenagem torácica e avaliar cirurgia precoce
TC: Pericardiocentese e avaliar cirurgia precoce
Lesões com risco não eminente de morte, tratadas no exame secundário
Pneumotórax simples Hemotorax Contusão pulmonar Tórax instável Contusão cardíaca Rotura traumática da aorta Ferimento transfixante do mediastino Rotura traumática do diafrágma Enfisema subcutâneo Asfixia traumática Ruptura esofágica Fraturas ósseas
Pneumotórax hipertensivo, características: 1- MV no local da lesão: 2- FTV no local da lesão: 3- Expansibilidade no local da lesão: 4- Timpanismo no local da lesão: 5- Desvio do mediastino: 6- Retorno venoso 7- Compressão outro pulmão
1- Diminuido 2- Diminuido 3- Diminuido 4- Hipertimpanismo 5- Desvio para lado sadio 6- Diminuido 7- Comprimido
No pneumotorax hipertensivo, como se dá o sistema de entrada de ar (Sistema de válvula):
Ar sentido unidirecional
Características do exame físico do pneumotorax hipertensivo: Características da dor, desconforto? FR: FC: PA: Veias cervicais:
Dor torácica e desconforto respiratório Taquipneia Taquicardia Hipotensão Distensão veias cervicais
Como se dá o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Transformação em outro pneumotorax
Definitivo
Toracocentese com agulha –> Descompressão –> Pneumotorax simples.
Definitivo: Drenagem torácica em selo d’ agua
Onde realizar a toracocentese em:
1- Adultos
2- Crianças
1- 5 EIC entre linha axilar média e axilar anterior
Drenagem + sem expansão pulmonar:
Conduta:
O que significa?
Pneumotórax residual
Segundo dreno
O orifício do dreno (diâmetro) é insuficiente
Pneumotórax aberto, características:
Ferida torácica, presente?
Colapso pulmonar?
Saco pleural cheio de ar?
SIM!
Quando o ar entra EXCLUSIVAMENTE pela perfuração e não pela traqueia? Quais consequências?
Diâmetro do orifício > 2/3 diâmetro da traquéia.
Consequências: Colabamento pulmonar
Qual o tratamento para o pneumotórax aberto?
Curativo de 3 pontas.
Qual o mecanismo de lesão da lesão de árvore traqueobronquica?
Trauma contuso
Qual conduta para lesão de árvore traqueobronquica dependente do diâmetro da traquéia?
< 1/3 d. traqueia –> Conduta conservadora.
Qual característica da drenagem de lesão de árvore tranqueobranquica?
MUITO BORBULHAMENTO
Homotórax maciço:
1- Característica de volume para definição:
Conduta?
1- Volume > 1500ml ou > 200ml/h nas primeiras 2 a 4 após drenagem
Toracotomia.
Hemotórax maciço tem qual tipo de descompensação?
Hipovolemia
É permitido realizar autotransfusão no hemotórax maciço pós descompressão por drenagem pleural?
Por que? Por que abd não pode?
PERMITIDO.
Cavidade pleural é asséptica, diferente da abdominal (peritonial), a qual possui órgãos e sangue não estéril.
Qual exame diagnóstico para lesão de arvore bronquica?
Broncoscopia
Pode usar TC na lesão de árvore bronquica?
Sim, no tratamento secundário. Onde paciente está instável já, porém com risco eminente de morte não.
Indicação de cirurgia para lesão de arvore bronquica?
1- Lesões > 2/3 tranqueia
2- Lesão carina
3- Lesão bronquifonte direito
Pode haver pneumotorax associado a hemotorax?
SIM OU NÃO?
SIM!
Característica percussão:
1- Pneumotorax hipertensivo:
2- Hemotorax maciço
1- Hipertimpanismo
2- Macicez
O tamponamento ocorre pelo acúmulo de sangue no…
Saco pericárdico
Qual choque é característico do tamponamento cardíaco?
Choque obstrutivo
Qual o nome da tríade clássica do tamponamento cardíaco? O que ela consiste?
Triade de Beck
Hipofonese de bulhas
Estase jugular
Pulso paradoxal (Diminuição da PA > 10mmHg durante a inspiração espontânea)
O que consiste o sinal de Kussmaul presente no tamponamento cardíaco?
Aumento da pressão venosa na inspiração espontânea.
Qual exame pode apresentar liquído no saco pericárdico:
1- Na urgência:
2- Padrão Ouro:
USF fast
Ecocardiograma
Qual conduta perante suspeita de tamponamento na sala de emergência?
Pericardiocentese
Punção subxifoidiana com aspiração de sangue não coagulado.
Qual alterações comum na pericardiocentese no eletro?
Agulha toca o saco - Arritmia e aumento da voltagem da onda T.
Se pericardiocentese for positivo. Conduta?
Toracotomia
Pericardiocentese pode ser considerado o tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco?
Não!
O tamponamento pode não se manifestar no inicio do quadro?
Sim!
Quais outras opções de abordagem, além da pericardiocentese?
1- Janela pericárdica subxifoidea
2- Laparotomia pela via transdiafragmática
Qual a sensibilidade da janela pericárdica para lesão cardíaca?
100%
Se confirmada lesão cardíaca, o acesso pode acontecer por… (2)
Esternotomia ou toracotomia a esquerda
Qual os limites da zona de Ziedler?
Qual a importância dessa zona?
Superior: 2 EIC
Inferior: 10 EIC
Medial: Linha paraesternal direita
Lateral: Linha axilar anterior esquerda
70% dos ferimentos cardíacos ocorrem nessa área.
Paciente lesão penetrante em zona de Ziedler, conduta:
Estável:
Instável:
Estável: Janela pericárdica
Instável: Toracotomia
Qual exame deve ser realizado para diagnóstico de pneumotorax simples? Em que momento da respiração?
RAIO X de tórax na expiração
Conduta pneumotorax simples:
Drenagem pleural
Causas hemotórax:
Laceração pulmonar
Rotura artéria intercostal
Rotura artéria mamária interna
Fratura-luxação coluna torácica.
Como se dá a classificação do hemotórax quanto ao seu tamanho:
Pequeno: 300 a 500mL
Moderado: 500 a 1500mL
Maciço > 1500mL
Qual volume é perceptivel no raio x de um hemotorax?
Acima de 200mL
Qual conduta para hemotórax?
Quando indicar toracotomia?
Drenagem do conteúdo
Quando volume drenado > 1500mL ou > 200mL/h nas 2 a 4 primeiras horas.
Se não drenar hemotórax, quais complicações podem ocasionar?
1- Empiema
2- Hemotorax coagulado
Qual a lesão torácica potencialmente letal mais comum?
Contusão pulmonar.
Repercusão na contusão pulmonar?
Hemorragia
Edema
Qual o quadro clínico da contusão pulmonar?
Insuficiência respiratória
A radiografia pode ser normal no inicio para contusão pulmonar?
Qual exame mais indicado?
Sim!
TC
Parâmetros gasométricos para IR importante:
paO2:
SatO2:
Conduta se +?
paO2 < 65mmHg
satO2 < 90%
IOT
Toráx instável, definição:
Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos adjacentes.
Complicações tórax instável:
Hipóxia grave
Limitação movimentos respiratórios
Limitação trocas gasosas
Toráx instável com contusão pulmonar, exame físico:
Movimentos respiratórios paradoxais
Crepitação em costelas
Dor torácica
Tratamento tórax instável:
O2 suplementar
Reposição volêmica
Analgesia.
Critérios de ventilação mecânica no tórax instável:
FR > 35 ou < 8ipm pO2 < 60 ou FiO2 > 50 paCO2 > 55mmHg pO2/FiO2 < 300 Shunt > 0,2
Contusão cardíaca, conduta?
Nenhuma específica, exceto em problemas de contratibilidade cardíaca.
Rotura de aorta incompleta, normalmente próximo ao ligamento de…
Ligamento de Botallo
Critérios raio x para rotura de aorta torácica:
1- Alargamento do mediastino > 6cm em pessoas com menos de 60 anos e > 8cm em pessoas com mais de 60 anos.
2- Boné apical
3- Apagamento do botão aórtico
4- Fratura 2 primeiros arcos costais
5- Fratura de escápula
6- Desvio da traquéia para a direita
7- Desvio da sonda nasogástrica para a direita
Se alargamento mediastinal na rotura de aórta +, qual a conduta?
Repetir RX em ortostase, se paciente em condições
SE +
Arteriografia
Quais exames para diagnóstico de rotura de aorta?
Arteriografia
TC com contraste
Angiotomografia
Ecocardiograma transesofágico
Tratamento rotura de aorta?
Cirurgia convencional
Intravascular
Rotura traumática de diafrágma, quais características das hérnais em:
Trauma contuso:
Trauma penetrante:
Trauma contuso: Herniações maiores
Trauma penetrante: Herniações pequenas e tardias.
Trauma transfixante de mediastino, estruturas acometidas?
Coração
Esôfago
Arvore traqueobronquica
Grandes vasos
O que indica na lesão do mediastino:
1- Enfisema:
2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical:
1- Enfisema: Lesão esôfago
2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical: Lesão traumática de grandes vasos
