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Cirurgia do trauma - Augusto > TRAUMA TORÁCICO > Flashcards

TRAUMA TORÁCICO Flashcards

1
Q

Como se dá o tratamento de supor em 85% das vezes no trauma torácico?

A

Suporte respiratório
Analgesia
Drenagem pleural

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Q

Em 15% dos casos, qual o tratamento?

A

Toracotomia

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3
Q

Como pode ser dividido as lesões torácicas em relação a abordagem no atendimento primário e secundário?

A

Primário: Risco EMINENTE de morte

Secundário: Risco á vida, sem risco de morte.

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4
Q

A cianose é um sinal tardio, e sua ausência não exclui má perfusão.

VERDADEIRO OU FALSO?

A

VERDADEIRO

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5
Q

A radiografia, mesmo em caso de risco eminente de morte deve ser obrigatório antes do diagnóstico clínico.

V OU F?

A

FALSO

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6
Q

Qual as medidas complementares usadas no trauma torácico? (2)

A

Oximetro de pulso

Raio X de tórax

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7
Q

Qual politraumatizado merece O2 suplementar?

A

TODOS!

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8
Q

Quais são os casos de trauma tórax que remetem a risco eminente de morte (5)

A 
Pneumotorax hipertensivo
Pneumotorax aberto
Lesão de árvore bronquica
Hemotorax maciço 
Tamponamento cardíaco
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9
Q

Resumidamente, qual a conduta para cada uma das causas que remetem risco eminente de morte

A

PH: Punção para transformar em pneumotorax aberto
PA: Curativo de 3 pontas
LAB: Broncoscopia/drenagem/cirurgia
HM: Drenagem torácica e avaliar cirurgia precoce
TC: Pericardiocentese e avaliar cirurgia precoce

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10
Q

Lesões com risco não eminente de morte, tratadas no exame secundário

A 
Pneumotórax simples
Hemotorax
Contusão pulmonar
Tórax instável
Contusão cardíaca
Rotura traumática da aorta
Ferimento transfixante do mediastino
Rotura traumática do diafrágma
Enfisema subcutâneo
Asfixia traumática
Ruptura esofágica
Fraturas ósseas
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11
Q 
Pneumotórax hipertensivo, características:
1- MV no local da lesão:
2- FTV no local da lesão:
3- Expansibilidade no local da lesão:
4- Timpanismo no local da lesão:
5- Desvio do mediastino:
6- Retorno venoso
7- Compressão outro pulmão
A 
1- Diminuido
2- Diminuido
3- Diminuido
4- Hipertimpanismo
5- Desvio para lado sadio
6- Diminuido
7- Comprimido
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12
Q

No pneumotorax hipertensivo, como se dá o sistema de entrada de ar (Sistema de válvula):

A

Ar sentido unidirecional

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13
Q 
Características do exame físico do pneumotorax hipertensivo:
Características da dor, desconforto?
FR:
FC:
PA:
Veias cervicais:
A 
Dor torácica e desconforto respiratório
Taquipneia
Taquicardia
Hipotensão
Distensão veias cervicais
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14
Q

Como se dá o tratamento do pneumotórax hipertensivo?
Transformação em outro pneumotorax
Definitivo

A

Toracocentese com agulha –> Descompressão –> Pneumotorax simples.

Definitivo: Drenagem torácica em selo d’ agua

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15
Q

Onde realizar a toracocentese em:
1- Adultos
2- Crianças

A

1- 5 EIC entre linha axilar média e axilar anterior

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16
Q

Drenagem + sem expansão pulmonar:
Conduta:
O que significa?

A

Pneumotórax residual
Segundo dreno
O orifício do dreno (diâmetro) é insuficiente

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17
Q

Pneumotórax aberto, características:
Ferida torácica, presente?
Colapso pulmonar?
Saco pleural cheio de ar?

A

SIM!

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18
Q

Quando o ar entra EXCLUSIVAMENTE pela perfuração e não pela traqueia? Quais consequências?

A

Diâmetro do orifício > 2/3 diâmetro da traquéia.

Consequências: Colabamento pulmonar

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19
Q

Qual o tratamento para o pneumotórax aberto?

A

Curativo de 3 pontas.

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20
Q

Qual o mecanismo de lesão da lesão de árvore traqueobronquica?

A

Trauma contuso

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21
Q

Qual conduta para lesão de árvore traqueobronquica dependente do diâmetro da traquéia?

A

< 1/3 d. traqueia –> Conduta conservadora.

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22
Q

Qual característica da drenagem de lesão de árvore tranqueobranquica?

A

MUITO BORBULHAMENTO

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23
Q

Homotórax maciço:
1- Característica de volume para definição:

Conduta?

A

1- Volume > 1500ml ou > 200ml/h nas primeiras 2 a 4 após drenagem

Toracotomia.

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24
Q

Hemotórax maciço tem qual tipo de descompensação?

A

Hipovolemia

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25
Q

É permitido realizar autotransfusão no hemotórax maciço pós descompressão por drenagem pleural?
Por que? Por que abd não pode?

A

PERMITIDO.

Cavidade pleural é asséptica, diferente da abdominal (peritonial), a qual possui órgãos e sangue não estéril.

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26
Q

Qual exame diagnóstico para lesão de arvore bronquica?

A

Broncoscopia

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27
Q

Pode usar TC na lesão de árvore bronquica?

A

Sim, no tratamento secundário. Onde paciente está instável já, porém com risco eminente de morte não.

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28
Q

Indicação de cirurgia para lesão de arvore bronquica?

A

1- Lesões > 2/3 tranqueia
2- Lesão carina
3- Lesão bronquifonte direito

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29
Q

Pode haver pneumotorax associado a hemotorax?

SIM OU NÃO?

A

SIM!

30
Q

Característica percussão:
1- Pneumotorax hipertensivo:
2- Hemotorax maciço

A

1- Hipertimpanismo

2- Macicez

31
Q

O tamponamento ocorre pelo acúmulo de sangue no…

A

Saco pericárdico

32
Q

Qual choque é característico do tamponamento cardíaco?

A

Choque obstrutivo

33
Q

Qual o nome da tríade clássica do tamponamento cardíaco? O que ela consiste?

A

Triade de Beck

Hipofonese de bulhas
Estase jugular
Pulso paradoxal (Diminuição da PA > 10mmHg durante a inspiração espontânea)

34
Q

O que consiste o sinal de Kussmaul presente no tamponamento cardíaco?

A

Aumento da pressão venosa na inspiração espontânea.

35
Q

Qual exame pode apresentar liquído no saco pericárdico:
1- Na urgência:
2- Padrão Ouro:

A

USF fast

Ecocardiograma

36
Q

Qual conduta perante suspeita de tamponamento na sala de emergência?

A

Pericardiocentese

Punção subxifoidiana com aspiração de sangue não coagulado.

37
Q

Qual alterações comum na pericardiocentese no eletro?

A

Agulha toca o saco - Arritmia e aumento da voltagem da onda T.

38
Q

Se pericardiocentese for positivo. Conduta?

A

Toracotomia

39
Q

Pericardiocentese pode ser considerado o tratamento definitivo para o tamponamento cardíaco?

A

Não!

40
Q

O tamponamento pode não se manifestar no inicio do quadro?

A

Sim!

41
Q

Quais outras opções de abordagem, além da pericardiocentese?

A

1- Janela pericárdica subxifoidea

2- Laparotomia pela via transdiafragmática

42
Q

Qual a sensibilidade da janela pericárdica para lesão cardíaca?

A

100%

43
Q

Se confirmada lesão cardíaca, o acesso pode acontecer por… (2)

A

Esternotomia ou toracotomia a esquerda

44
Q

Qual os limites da zona de Ziedler?

Qual a importância dessa zona?

A

Superior: 2 EIC
Inferior: 10 EIC
Medial: Linha paraesternal direita
Lateral: Linha axilar anterior esquerda

70% dos ferimentos cardíacos ocorrem nessa área.

45
Q

Paciente lesão penetrante em zona de Ziedler, conduta:
Estável:
Instável:

A

Estável: Janela pericárdica

Instável: Toracotomia

46
Q

Qual exame deve ser realizado para diagnóstico de pneumotorax simples? Em que momento da respiração?

A

RAIO X de tórax na expiração

47
Q

Conduta pneumotorax simples:

A

Drenagem pleural

48
Q

Causas hemotórax:

A

Laceração pulmonar
Rotura artéria intercostal
Rotura artéria mamária interna
Fratura-luxação coluna torácica.

49
Q

Como se dá a classificação do hemotórax quanto ao seu tamanho:

A

Pequeno: 300 a 500mL
Moderado: 500 a 1500mL
Maciço > 1500mL

50
Q

Qual volume é perceptivel no raio x de um hemotorax?

A

Acima de 200mL

51
Q

Qual conduta para hemotórax?

Quando indicar toracotomia?

A

Drenagem do conteúdo

Quando volume drenado > 1500mL ou > 200mL/h nas 2 a 4 primeiras horas.

52
Q

Se não drenar hemotórax, quais complicações podem ocasionar?

A

1- Empiema

2- Hemotorax coagulado

53
Q

Qual a lesão torácica potencialmente letal mais comum?

A

Contusão pulmonar.

54
Q

Repercusão na contusão pulmonar?

A

Hemorragia

Edema

55
Q

Qual o quadro clínico da contusão pulmonar?

A

Insuficiência respiratória

56
Q

A radiografia pode ser normal no inicio para contusão pulmonar?
Qual exame mais indicado?

A

Sim!

TC

57
Q

Parâmetros gasométricos para IR importante:
paO2:
SatO2:

Conduta se +?

A

paO2 < 65mmHg
satO2 < 90%

IOT

58
Q

Toráx instável, definição:

A

Fratura de 2 ou mais costelas em pelo menos 2 pontos adjacentes.

59
Q

Complicações tórax instável:

A

Hipóxia grave
Limitação movimentos respiratórios
Limitação trocas gasosas

60
Q

Toráx instável com contusão pulmonar, exame físico:

A

Movimentos respiratórios paradoxais
Crepitação em costelas
Dor torácica

61
Q

Tratamento tórax instável:

A

O2 suplementar
Reposição volêmica
Analgesia.

62
Q

Critérios de ventilação mecânica no tórax instável:

A 
FR > 35 ou < 8ipm
pO2 < 60 ou FiO2 > 50
paCO2 > 55mmHg
pO2/FiO2 < 300
Shunt > 0,2
63
Q

Contusão cardíaca, conduta?

A

Nenhuma específica, exceto em problemas de contratibilidade cardíaca.

64
Q

Rotura de aorta incompleta, normalmente próximo ao ligamento de…

A

Ligamento de Botallo

65
Q

Critérios raio x para rotura de aorta torácica:

A

1- Alargamento do mediastino > 6cm em pessoas com menos de 60 anos e > 8cm em pessoas com mais de 60 anos.
2- Boné apical
3- Apagamento do botão aórtico
4- Fratura 2 primeiros arcos costais
5- Fratura de escápula
6- Desvio da traquéia para a direita
7- Desvio da sonda nasogástrica para a direita

66
Q

Se alargamento mediastinal na rotura de aórta +, qual a conduta?

A

Repetir RX em ortostase, se paciente em condições
SE +
Arteriografia

67
Q

Quais exames para diagnóstico de rotura de aorta?

A

Arteriografia
TC com contraste
Angiotomografia
Ecocardiograma transesofágico

68
Q

Tratamento rotura de aorta?

A

Cirurgia convencional

Intravascular

69
Q

Rotura traumática de diafrágma, quais características das hérnais em:
Trauma contuso:
Trauma penetrante:

A

Trauma contuso: Herniações maiores

Trauma penetrante: Herniações pequenas e tardias.

70
Q

Trauma transfixante de mediastino, estruturas acometidas?

A

Coração
Esôfago
Arvore traqueobronquica
Grandes vasos

71
Q

O que indica na lesão do mediastino:
1- Enfisema:
2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical:

A

1- Enfisema: Lesão esôfago

2- Hematoma mediastinal ou extrapleural apical: Lesão traumática de grandes vasos

Cirurgia do trauma - Augusto (6 decks)

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