CHOQUE Flashcards
Características fisiológicas do Choque. Impacto no organismo.
Má perfusão tecidual Diminuição O2 nas mitocôndrias Aumento metabolismo anaeróbicos Aumento do ácido lático Morte celular
Quais os principais tipos de choque?
Hipovolêmico
Cardiogênico
Obstrutivos/Restritivos
Distributivos - Séptico e Neurogênico
Qual o mecanismo de ação do 1- Hipovolêmico 2- Cardiogênico 3- Restritivo 4- Séptico 5- Neurogênico
1- Depleção de volume 2- Falha na bomba 3- Compressão grandes vasos 4- Resposta inflamatória 5- Diminuição do sistema simpático
Características choque hipovolêmico: (4)
1- Perda de plasma
2- Hemorragia
3- Desidratação
4- Hemorragia
Caract. Choque Cardiogênico (2)
Falha na bomba cardíaca
Defeitos mecânicos
Caract. Choques Obstrutivos
Aumento pressão intra torácica
Aumento pressão intrapericardica
Embolia Pulmonar
Caract. Choque Destributivo
Anafilático
Septico
Neurogênico
Ins. Suprarrenal
Até quantos % de perda da volemia há compensação do choque?
20%
Quando está compensado, qual caracteristicas dos órgãos nobres e não nobres?
Rim, coração, cérebro - Perfundidos
Outros: Hipoperfundido
Qual choque é mais comum no politraumatizado?
Hipovolêmico
Como se dá o mecanismo de compensação?
1- Aumento FC
2- Vasoconstrição periférica
3- Aumento DC
Qual o primeiro sinal de compensação no choque hipovolêmico?
Aumento da FC
Qual o sinal tardio no choque?
Diminuição da Pressão Arterial
Antes da diminuição da PA, quem diminui é a Pressão de…
Pressão de Pulso
Como se dá a pressão de pulso (formula) e qual o resultado esperado para choque?
PP = PAS - PAD
PP < 30mmHg é sinal de choque
Quais as principais causas de choque obstrutivo?
Pneumotorax hipertensivo
Tamponamento cardíaco
Hemotorax maciço
Qual a principal característica do choque neurogênico?
Hipotensão + Fc normal
Qual o mecanismo do choque neurogênico?
Diminuição do sistema autônomo –> Vasodilatação dos vasos –> Menos resistência periférica –> Hipotensão sem taquicardia.
Quais tipos de choque resultam em estase jugular? (2)
Cardiogênico
Obstrutivo
Quais tipos de choque resultam em pele:
Rosa:
Pálida
Qual motivo?
Rosa: Séptico e Neurogênico - VASODILATAÇÃO
Pálida: Hipovolêmico, obstrutivo, cardiogênico - VASOCONSTRIÇÃO
Definição hipotensão postural:
Diminuição > 10mmHg por tempo > 30 segundos em posição supina.
Qual o valor da pressão sistólica para inferir choque?
PAS < 90mmHg
Qual a importância da taquipneia no choque?
Diminuir PaCO2 e compensar a acidose metabólica.
Hiperventilação.
Descarga adrenérgica e vasoconstrição, implica em qual alteração cutânea?
Palidez, hipoperfusão.
Qual sinal mais específico e sensível na resposta ao tratamento no trauma?
Oligúria
IDEAL: > 50ml/h no adulto
> 0,5ml/kg/h adulto
> 1ml/kg/h criança
Características gasométricas choque:
Acidose Metabólica
Diminuição de bases
Qual a perda de volume do choque hemorrágico aproximadamente para haver rebaixamento do nível de consciência?
> 40%
Qual FC é considerada taquicardia em: 1-Lactentes 2-Pré-escolares 3-Adolescentes 4- Adultos
1- > 160
2- >140
3- >120
4- >100
Quantas são as categorias na classificação do choque?
I - IV
Na classe I, qual o valor de perda sanguínea e a conduta?
< 15%
Conduta: Monitorizar
Na classe II, qual o valor de perda sanguínea, e a conduta?
Quais parâmetros diferenciam da classe I?
15-30%
Conduta: Infusão de solução cristaloide, RL
Pressão de pulso diminuida
Batimento de pulso aumentada
Na classe III, qual o valor da:
1-Perda sanguínea:
O que diferencia da classe I e II?
Qual a conduta?
31-40%
Diminuição da pressão arterial e débito urinário
Conduta: Concentrado de hemácias + tipagem sanguínea com prova cruzada
Na classe IV, qual a perda sanguínea e a conduta?
> 40%
Transfusão maciça - Tipagem O- e hemoderivados
(SEM TIPAGEM COM PROVA CRUZADA).
Quais as medidas auxiliares no choque?
Sondagem gástrica
Sondagem uretral - Monitorização da diurése.
Exames para avaliar sangramento paciente: 1- Avaliação primária: a- Estável: b- Instável: 2- Avaliação secundária: Estável:
1- Avaliação primária: a- Estável: RX TORAX E PELVE b- Instável: USG FAST e LPD 2- Avaliação secundária: Estável: TC
Quando usar torniquete?
Lesão traumática até 1 hora. Excessão.
Qual preferir? Reposição volume ou controle hemorragia?
Controle hemorragia.
O que é hipotensão permissiva?
Deixar PAS até 90mmHg.
CI de hipotensão permissiva. Motivo?
TCE.
Manter alta PA para manter PPC e não deixar aumentar PIC.
Como é classificada a resposta a reposição volêmica? (3)
Resp. Rápida
Resp. Transitória
Sem resposta.
Na resposta a reposição volêmica, qual a necessidade de sangue em cada classificação?
Resp. Rápida - Sem necessidade
Resp. Transitória - Possivelmente
Sem resposta. - Imediatamente
Na resposta a reposição volêmica, qual a necessidade de cirurgia em cada classificação?
Resp. Rápida - Improvável
Resp. Transitória - Possivelmente
Sem resposta. - Muito provável
Na reposição sanguínea, o que é reposto e qual a indicação?
Perda de sangue > 30%
Concentrado de hemácias.
Na classe III, como repor?
Hemácias + Sangue específico pós testagem de prova cruzada.
Na classe IV como repor?
Reposição maciça - Concentrado de hemacias sangue O rh negativo + plasma fresco congelado + plaquetas.
Qual antifibrinolítico usar? E qual o tempo?
Ácido Tranexâmico 1g - Até 3h
O que acontece com os valores da PVC em hipovolemia?
Diminui
Qual o valor de bases na classe IV?
< -10
Qual exame orienta a necessidade de reposição hemostática?
Tromboelastograma.
Porque repor hemácias?
Aumentar a capacidade de transporte de o2 do volume intravascular
Como é o reflexo do calcio ionico na transfusão maciça? Quais as consequências?
Hipocalcemia
Alterações cardíacas.
Quando se considera transfusão maciça? Quantidade de unidades
Transfusão de > 10UI de série vermelha/24h ou 4 unidades na primeira hora.
