TRAUMA ABDOMINAL Flashcards
Quais os mecanismos do trauma abdominal? (2)
1 - Contuso (Fechado)
2- Penetrante
Como pode ser dividido o abdome em regiões? (3)
1- Anterior
2- Lateral
3- Posterior
Qual a divisão em quadrantes do abdome? (9)
1- Hipoc D 2- Hipoc E 3- Epigástro 4- Flanco D 5- Flanco E 6- Mesogastro 7- FID 8- FIE 9- Hipogastro
Qual a divisão em quadrantes do abdome? (4)
1- QSD
2- QSE
3- QID
4- QIE
Quais os compartimentos internos do abdome? (3)
1- Peritônio
2- Retroperitônio
3- Pelve
Qual a “bolsa” que recobre o abdome? Quais as camadas? (2)
Peritônio
1- Peritônio Viceral
2- Peritônio Parietal
Qual a localização dos orgãos:
1- Fixos
2- Móveis
1- Peritoniais (Envolto pelo P. Viceral e P. Parietal)
2- Retroperitoniais
O que é mesentério?
Suspendem os órgãos intra abdominais
Formado por dobras de peritônio
Quais estruturas são retroperitoniais? (11)
1- Rim 2- Pâncreas 3- Partes distal duodeno 4- Parte posterior bexiga 5- Sigmoide 6- Ureter 7- Veia cava anterior 8- Artéria Aorta Abdominal 9- Colon Ascendente 10- Colon Descendente 11- Suprarrenais
Quais os tipos de mecanismos do trauma fechado/contuso?
Qual o principal responsável por esse tipo de trauma?
1- Compressão
2- Esmagamento
3- Cisalhamento ou desaceleração
Acidentes Automobilísticos.
Quais víceras são mais acometidas no trauma contuso?
Viceras parenquimatosas
1- Baço (40-55%)
2- Fígado (35-45%)
Quais as causas de trauma perfurativo/perfurantes?
1- Arma de fogo
2- Arma branca
Quais órgãos lesados no trauma perfurante?
1- Fígado (30 a 40%) 2- Intest. Delgado 3- Estômago 4- Diafragma 5- Colon
Quais a indicação para traumas perfurantes que COMPROVADAMENTE atravessam a cavidade peritonial?
LAPAROTOMIA EXPLORADORA
Quando avaliar o abdome no paciente:
1- Instável
2- Estável
1- “C” do ABCDE
2- “C” ou Posteriormente
Quais os locais de maior sangramento avaliados no C?
1- Torax
2- Abdome
3- Pelve
O que é sinal de Jobert?
Hipertimpanismo na região hepática
Pneumoperitônio
Quais exames para rastreio de sangramento em pacientes INSTÁVEIS?
LPD
USG FAST
Quais medidas auxiliares no primeiro atendimento ao paciente instável?
1- Sondagem gástrica
2- Sondagem vesical
3- Toque retal (Se alteração, CI sondagem vesical)
O que é sinal de Ballance? O que sugere?
Massa dolorosa palpável no QSE
HEMATOMA ESPLÊNICO
O que é Sinal de Kehr? O que sugere?
Dor em ombro por irritação diafragmática
HEMATOMA ESPLÊNICO OU HEPÁTICO
O que é sinal de Sandblom? O que sugere?
Icterícia
Dor abdominal
Hematêmese
HEMOBILIA
O que é hemorragia em 2 tempos? Qual causa possível?
Instab. Hemodinâmica algumas horas após o trauma abdominal
TRAUMA ESPLÊNICO
1- Qual a finalidade do RX no trauma de abd?
2- Quais sinais acha no retroperitônio?
Pode revelar pneumoperitônio - Lesão de vícera oca
Pneumoretroperitonio e apagamento psoas
Quais exames contrastados para pacientes ESTÁVEIS para avaliação do sistema genitourinário?
1- Uretrocistografia - Bexiga e uretra
2- Urografia excretora - Contraste na veia, avalia se sai contraste na urina.
Quando realiza uretrocistografia?
Todos os pacientes com suspeita de trauma uretral antes da sondagem vesical
Quais critérios para POSITIVIDADE do LPD?
1- Aspiração > 10 mL sangue não coagulado 2- Presença bactérias no gram 3- > 100.000 hemácias/mm3 - SANGUE 4- > 500 leucócitos/mm3 - PERITONITE 5- Amilase > 175mg/dL - PANCREAS
Quanto de soro infundir no paciente se aspiração não for suficiente e ter que mandar pro laboratório?
Criança : 10ml/kg
Adulto: 1000ml
Se LPD + qual conduta?
Laparotomia exploradora
Qual a CI absoluta para LPD?
Laparotomia já indicada
CI relativas de LPD?
Gravidas
Obesidade
Cirurgia prévia (Aderências).
Cirrose avançada
Qual os espaços que avalia a USG fast?
Espaço Morrison (Espaço Hepatorenal)
Subxifóide (Saco pericárdico)
Escavação pélvica
O USG fast é preferível ao LPD? V OU F?
Verdadeiro
Qual a indicação para TC no trauma de abd?
O que avalia?
Paciente estável
Lesão víceras maciças
Quais as desvantagens do:
1-LPD
2-USG FAST
3- TC
1- Não diagnostica lesão diafragma e retroperitônio
2- Não diagnostica lesão diafragma, delgado e pâncreas e distorção por enfisema subcutâneo.
3- Não diagnostica lesão diafragmática e lesões delgado.
PCT ESTÁVEL + USG POSITIVO PARA LIQUIDO ABD.
CONDUTA?
TC abd
Indicações cirúrgicas trauma abd:
1- Trauma penetrante
2- Hipotensão - Instabilidade hemodinâmica
3- Peritonite
4- Eviceração
Quando indicar TC triplo contraste?
Trauma penetrante em dorso/abdome lateral
ORAL (DUODENO), VASCULAR, RETAL (RETROPERITÔNIO/COLON)
Qual a triade mortal do trauma? Quando controlar?
1- Acidose metabólica (pH < 7,2)
2- Hipotermia (Tax < 32º)
3- Coagulopatias (Necessidade > 10 UI concentrado hemácias).
Cirurgia de controle de danos.
Quais manobras acesso retroperitônio?
1- Direito
2- Esquerdo
1- Cattel/Kosher
2- Mattox
Qual a manobra para diferenciar sangramento intra hepático (cessa) ou extra hepatico?
Manobra de Pringle
Qual a finalidade do Damage Control?
1- Controlar sangramento
2- Prevenir contaminação
Qual a primeira manobra pra controle de sangramento de Veia Cava e Aorta Abdominal?
1- Sutura primária distal e proximal.
Pós cirurgia de controle de danos, quanto tempo deve ocorrer a reoperação?
48-72h
O que é cirurgia de Vaughn?
Exclusão duodenal 2º porção
Gastroenteroanastomose (Exclusão piloro, anastomose intestino e antro)
Quais as zonas de hematoma retroperitoniais?
I - Central - Pâncreas, aorta e cava.
II - Lateral - Laterais compreendendo Rins e partes laterais do colon, partes retroperitoniais
III - Pelve - Não tratadas cirurgicamente
Qual o exame padrão ouro para Zona III do hematoma retroperitonial?
Arteriografia.
Critérios tratamento não operatório. (3)
1- Paciente estável
2- Trauma fechado
3- Viceras sólidas (baço, fígado, rins)
Lesão hepática + icterícia + Melena…
Qual exame padrão ouro?
Hemobilia
Arteriografia abdominal
Lesão do cinto de segurança sugere lesão de:
Mesentério
Paciente trauma contuso, em baço e estável, qual tratamento priorizar?
Conservador.
Classes de choque: Diferenças
I - FC < 100 e PA normal
II: FC 100-120 PA normal
III: Alteração de PA (Diminuição)
IV: Alteração nível de consciência.
Como corrigir acidose metabólica no trauma?
Cristaloide, transfusão de hemocomponentes e estancamento da hemorragia.
NÃO USA BICARBONATO.
Qual a causa de acidose metabólica no choque?
Metabolismo anaeróbico (Perfusão inadequada dos tecidos).
Paciente ferimento arma de fogo, quando dar alta?
Exploração local negativa.
Qual a indicação de… na lesão de colon:
1- Anastomose primária
2- Colostomia
1- Estável, ausência de peritonite;
2- Instável, presença de peritonite.
Hematúria em lesão renal indica gravidade! V OU F?
FALSO
ESTÁVEL + LESÂO RENAL, qual exame de imagem?
TC
A hipotermia piora a…
Como corrige?
Coagulopatia e acidose metabólica
Aquecimento ativo.
Lesão > 50% parede colon e delgado.
Conduta?
Resecção.
Não realizar anastomose primária.
