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Cirurgia do trauma - Augusto > Trauma CranioEncefálico > Flashcards

Trauma CranioEncefálico Flashcards

1
Q

10% dos TCE apresentam qual lesão associada?

A

Lesão raquimedular

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2
Q

Qual a classificação da TCE pelo mecanismo do trauma? (2)

A

Penetrante

Fechado

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3
Q

Qual classificação TCE pela gravidade? (3)

Qual o parâmetro usado e seus valores?

A

Leve - Glasgow 13-15
Moderada - Glasgow 9 - 12
Grave - Glasgow 3-8

Quanto mais grave, maior a necessidade de craniotomia.

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4
Q

Qual a classificação TCE em relação a morfologia? (2)

A

1- Fratura de crânio - Calota ou basilar (Com ou sem perda de líquido cerebrospinal ou com ou sem paralisia do VII nervo (Facial).

2- Lesão Intracranianas - Focais (Extradural, Subdural ou intracerebral) e Difusas (Concussão leve, concusão clássica ou lesão axonal difusa LAD)

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5
Q

Qual valor normal da PIC?

Quando é considerado hipertensão intracraniana grave?

A

1- 10mmHg

2- Acima de 20mmHg

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6
Q

Qual é o mecanismo de compensação inicial no TCE para o aumento da PIC?

Qual nome da doutrina?

A

1- Diminuição volume venoso e diminuição volume liquor (Liquido cerebroespinal)

2- Doutrina de Monro-Kellie

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7
Q

Qual a formula da Pressão de Perfusão Cerebral?

A

PPC = PAM - PIC

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8
Q

Qual a formula da PAM?

A

PAM = (PAS + 2xPAD)/3

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9
Q

Quando há o aumento da PIC, qual o comportamento da PPC?

A

PPC diminui

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10
Q

Qual a importancia da PAM em relação a PPC?

A

Manter PAM normal para manter a PPC

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11
Q

Qual ação não pode realizar no paciente com trauma associado com TCE a fim de manter a PAM e não comprometer a PPC?

A

Hipotensão Permissiva (PAS até 90mmHg).

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12
Q

Qual valor de PPC que correlaciona com evolução desfavorável?

A

PPC < 70mmHg

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13
Q

Qual o valor normal do Fluxo Sanguíneo, e o que acarreta sua diminuição?

A

FS = 50mL/100g cérebro/min

FS < 25ml –> Desaparecimento da atividade eletroencefalográfica.

FS < 5mL –> Morte celular com lesão irreversível.

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14
Q

Qual valor de PAM normais?

Qual valor pode interferir no volume de fluxo sanguíneo?

A

1- 70 - 100mmHg

2- < 50mmHg

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15
Q

Qual achado quando há aumento do volume de um hemisfério cerebral?
É normalmente uni ou bilateral?

A

Hernia de Úncus.

Normalmente unilateral.

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16
Q

Na avaliação inicial, paciente com rebaixamento de nível de consciência, como deve ser a via aérea?

A

VA definitiva.

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17
Q

Como se dá a pontuação na resposta ocular de Glasgow?

A

IV - Abertura espontânea
III - Abertura ao chamado
II - Abertura a dor
I - Sem resposta

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18
Q

Como se dá a pontuação a resposta verbal de glasgow?

A 
V - Orientado
IV - Confuso
III - Palavras
II - Sons
I - Sem emissão
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19
Q

Como se dá a resposta motora de glasgow?

A 
VI - Obedece a comandos
V - Localiza a dor
IV - Flexão normal (Retirada).
III - Flexão anormal (Decorticação)
II - Extensão (Descerebração)
I - Sem respo
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20
Q

O que é descerebração? Qual a pontuação na ECG?

A

Extensão

II

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21
Q

O que é decorticação? Qual pontuação ECG?

A

Flexão anormal

III

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22
Q

Hipertensão Intracraniana pode se manifestar por qual achados?

A

Triade de Cushing

Hipertensão Arterial
Bradicardia
Alterações respiratórias (Bradipneia, resp de Cheyne-Stokes)

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23
Q

Qual tipo de TCE de acordo com a gravidade é mais comum? (80%) e como se dá os sinais para indicação de TC? (9)

A

TCE leve.

1- ECG < 15 a mais de 2 horas.
2- Suspeita de fratura
3 - Sinais de fratura de base de crânio
4- Mais de 2 episódios de vômitos
5- Idade > 65 anos.
6- Uso de anticoagulantes
7- Perda de consciência > 5min
8- Amnésia antes do impacto > 5min
9- Mecanismo de trauma de alto impacto.
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24
Q

No TCE leve, caso não tenha TC, qual conduta?

A

Observação hospitalar 12-24 horas.

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25
Q

TCE leve com alteração TC? Conduta

A

Encaminhar neurocirurgião

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26
Q

No TCE moderado, quando realizar TC?

A

Sempre.

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27
Q

TCE moderado + TC normal:

1- Alta?
2- Repete TC ? Quando?

A

1- Não. Interna mesmo com TC normal.

2- TC antes da alta novamente.

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28
Q

TCE moderado + TC normal + TC sem melhora ou piora antes da alta, conduta?

A

Considerado TCE grave.

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29
Q

TCE grave, definição clínica?

A

Pacientes que não conseguem obedecer ordens simples mesmo após a estabilização cardiopulmonar.

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30
Q

Qual o achado que deve ser reestabelecido no atendimento inicial do trauma que colabora para uma clínica desfavorável no TCE?

A

Hipotensão, choque

Colabora para lesões secundárias.

31
Q

Tratar antes o choque ou a TCE? Por que?

A

Choque.

Evitar lesões secundárias.

32
Q

TCE grave, qual conduta vias aéreas?

A

Intubação orotraqueal + O2 100%

33
Q

Quais valores manter PCO2?

Quais consequências?

A

PCO2 = 35 mais ou menos

Vasocontrição leve.

34
Q

Paciente TCE instável ou sinais neurológicos anormais?
Qual conduta?
Qual finalidade da ordem?

A

LPD/USG Fast abdome –> TC crânio

Previnir lesão secundária por hipovolemia.

35
Q

Quais indicações cirurgicas para fratura de crânio?

A

Afundamento calota
Fratura exposta
Hipertensão intracraniana
Perda de liquor

36
Q

Quais os sinais de fratura de base de crânio?
Como confirma diagnóstico?
Qual conduta?

A

Sinal do guaxinim - Equimose periorbital
Sinal de Battle - Equimose retroauricular
Fístula liquórica (Rinorreia ou otorreia)
Hemotímpano
Paralisia do nervo VII

TC

Normalmente conservador

37
Q

Quais as principais lesões focais no TCE?

A

Extradural
Subdural
Intracerebrais

38
Q

Qual o achado TC da extradural?

TC contraste ou sem? Por que

A

Lente biconvexa

Sem contraste, sangue e contraste é branco.

39
Q

Extradural ou… (2)

A

Epidural

Peridural

40
Q

Onde se localiza o edema extradural?

A

Fora da dura mater (Mais externa)

41
Q

Qual a artéria associada ao edema extradural?

A

Artéria Meningea Média.

42
Q

Qual o episódio que acontece entre o trauma e a piora neurológica, associado a conduta neurológica no edema extradural?

A

Intervalo lúcido

43
Q

Qual a conduta deve ser precoce no edema extradural?

A

Drenagem do hematoma

44
Q

Qual a localização do edema extradural no cérebro normalmente? (2)

A

Região temporal

Região temporoparietal

45
Q

Qual o edema focal mais frequente no TCE?

A

Subdural

46
Q

Qual estrutura associada ao Subdural que é rompido?

A

Plexo venoso meníngeo

47
Q

Qual população é normalmente afetada por lesões subdural?

A

Idosos (Subdural crônico) e Etilistas

48
Q

Contusão e hematomas intracerebrais estão associadas normalmente a lesões:

A

Subdurais

49
Q

Quais são as chamadas lesões intracranianas difusas?

A

Concussão leve
Concussão clássica
Lesão Axial Difusa

50
Q

Características concussão leve:

A

Sem perda da consciência
Disfunção neurológica preservada
Pode ser assintomática
Quadro mais grave: Amnésia retrógrada e anterógrada.

51
Q

Características concussão clássica;

A

Perda da conciência transitória e reversível

Pode ter deficits como tontura, perda da memória, náuseas, anemia (Sd. pós concussão)

52
Q

Características lesões axonal difusa:

A

Coma pós traumático, sem lesão de massa na TC.
Decorticação e descerebração e disfunções anatômicas
Sequelas neurológicas tardias
TCE grave com TC normal.

53
Q

Lesão de ferimentos penetrantes no crânio, normalmente a o tratamento é:

A

Cirurgico, mesmo sem deficits (Previnir lesão secundária).

54
Q

Como manter a volemia no tratamento do TCE?

A

Euvolemico
Solução salina isotonica
Ringuer Lactato

55
Q

O que deve-se evitar para previnir um edema cerebral no TCE?

A

Hiponatremia (NA < 135mmol/L plasmática).

56
Q

Como tratar a hiponatremia?

A

Agressivamente.

57
Q

Qual o objetivo de solução hipertônicas no tratamento de TCE?

A

Reduzir a PIC

58
Q

Qual o objetivo de manter uma PCO2 em 25-35? (Valores normais 35-45)

A

Hiperventilar o paciente para diminuir a PCO2

cerebral com consequente vasoconstrição e diminuição da PIC

59
Q

A diminuição do PCO2 resulta em….. e consequêntemente a redução da….

A

Vasoconstrição

PIC

60
Q

PCO2 > 45 resulta em…

A

Vasoldilatação

Aumento da PIC

61
Q

Qual o objetivo do Manitol?

A

Diurético
Solução Hiperosmolar
Diminuição da PIC

62
Q

Quando evitar o uso de Manitol? Por que?

A

Hipotensos

Piora a hipovolemia

63
Q

Qual medicamento pode associar ao Manitol?

A

Furosemida

64
Q

Os esteroides são recomendados no tratamento do TCE? V OU F?

A

Falso

65
Q

Quando usar barbitúricos? Quais as CI?

A

Redução PIC em situações refratárias

CI: Hipotensão e Hipovolemia

66
Q

Quando fazer monitorização da PIC contínua?

A

TCE com ECG 3 a 8

TC crânio com anormalidades

67
Q

Quando indicar tratamento cirurgico?

Qual lado é feito o preparo?

A
  • Lesões de couro cabeludo (Suturas, desbridamentos).
  • Fraturas com afundamento de crânio
  • Lesões em massa

Preparo feito do lado da dilatação da pupila

68
Q

Abertura de um ou mais buracos no crânio, através de uma broca neurocirúrgica é chamado:

A

Trepanação

69
Q

Qual principal causa de hemorragia subaracnoide?

A

Aneurisma

70
Q

Quais sintomas de hemorragia subaracnoide? Principais (2)

A

Cefaleia

Comprometimento da consciência

71
Q

Como é feito diagnóstico hemorragia subaracnoide?

A

TC e RNM, se normal –> Liquor

72
Q

Quais eventos tardios da hemorragia subaracnoide? Quanto tempo ?

A

Vasoespasmo
Isquemia tardia

Pós 7 dia até 21 dias.

73
Q

O que constitui a terapia 3H no vasoespasmo tardio por HSA?

Qual objetivo?

A

Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição

Melhorar a perfusão cerebral.

74
Q

Mecanismo trauma é grave, como ejeção para fora do veículo, o que fazer para todas as vítimas?

A

Encaminhar para serviço especializado, independente do trauma.

Cirurgia do trauma - Augusto (6 decks)

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