Trauma CranioEncefálico Flashcards
10% dos TCE apresentam qual lesão associada?
Lesão raquimedular
Qual a classificação da TCE pelo mecanismo do trauma? (2)
Penetrante
Fechado
Qual classificação TCE pela gravidade? (3)
Qual o parâmetro usado e seus valores?
Leve - Glasgow 13-15
Moderada - Glasgow 9 - 12
Grave - Glasgow 3-8
Quanto mais grave, maior a necessidade de craniotomia.
Qual a classificação TCE em relação a morfologia? (2)
1- Fratura de crânio - Calota ou basilar (Com ou sem perda de líquido cerebrospinal ou com ou sem paralisia do VII nervo (Facial).
2- Lesão Intracranianas - Focais (Extradural, Subdural ou intracerebral) e Difusas (Concussão leve, concusão clássica ou lesão axonal difusa LAD)
Qual valor normal da PIC?
Quando é considerado hipertensão intracraniana grave?
1- 10mmHg
2- Acima de 20mmHg
Qual é o mecanismo de compensação inicial no TCE para o aumento da PIC?
Qual nome da doutrina?
1- Diminuição volume venoso e diminuição volume liquor (Liquido cerebroespinal)
2- Doutrina de Monro-Kellie
Qual a formula da Pressão de Perfusão Cerebral?
PPC = PAM - PIC
Qual a formula da PAM?
PAM = (PAS + 2xPAD)/3
Quando há o aumento da PIC, qual o comportamento da PPC?
PPC diminui
Qual a importancia da PAM em relação a PPC?
Manter PAM normal para manter a PPC
Qual ação não pode realizar no paciente com trauma associado com TCE a fim de manter a PAM e não comprometer a PPC?
Hipotensão Permissiva (PAS até 90mmHg).
Qual valor de PPC que correlaciona com evolução desfavorável?
PPC < 70mmHg
Qual o valor normal do Fluxo Sanguíneo, e o que acarreta sua diminuição?
FS = 50mL/100g cérebro/min
FS < 25ml –> Desaparecimento da atividade eletroencefalográfica.
FS < 5mL –> Morte celular com lesão irreversível.
Qual valor de PAM normais?
Qual valor pode interferir no volume de fluxo sanguíneo?
1- 70 - 100mmHg
2- < 50mmHg
Qual achado quando há aumento do volume de um hemisfério cerebral?
É normalmente uni ou bilateral?
Hernia de Úncus.
Normalmente unilateral.
Na avaliação inicial, paciente com rebaixamento de nível de consciência, como deve ser a via aérea?
VA definitiva.
Como se dá a pontuação na resposta ocular de Glasgow?
IV - Abertura espontânea
III - Abertura ao chamado
II - Abertura a dor
I - Sem resposta
Como se dá a pontuação a resposta verbal de glasgow?
V - Orientado IV - Confuso III - Palavras II - Sons I - Sem emissão
Como se dá a resposta motora de glasgow?
VI - Obedece a comandos V - Localiza a dor IV - Flexão normal (Retirada). III - Flexão anormal (Decorticação) II - Extensão (Descerebração) I - Sem respo
O que é descerebração? Qual a pontuação na ECG?
Extensão
II
O que é decorticação? Qual pontuação ECG?
Flexão anormal
III
Hipertensão Intracraniana pode se manifestar por qual achados?
Triade de Cushing
Hipertensão Arterial
Bradicardia
Alterações respiratórias (Bradipneia, resp de Cheyne-Stokes)
Qual tipo de TCE de acordo com a gravidade é mais comum? (80%) e como se dá os sinais para indicação de TC? (9)
TCE leve.
1- ECG < 15 a mais de 2 horas. 2- Suspeita de fratura 3 - Sinais de fratura de base de crânio 4- Mais de 2 episódios de vômitos 5- Idade > 65 anos. 6- Uso de anticoagulantes 7- Perda de consciência > 5min 8- Amnésia antes do impacto > 5min 9- Mecanismo de trauma de alto impacto.
No TCE leve, caso não tenha TC, qual conduta?
Observação hospitalar 12-24 horas.
TCE leve com alteração TC? Conduta
Encaminhar neurocirurgião
No TCE moderado, quando realizar TC?
Sempre.
TCE moderado + TC normal:
1- Alta?
2- Repete TC ? Quando?
1- Não. Interna mesmo com TC normal.
2- TC antes da alta novamente.
TCE moderado + TC normal + TC sem melhora ou piora antes da alta, conduta?
Considerado TCE grave.
TCE grave, definição clínica?
Pacientes que não conseguem obedecer ordens simples mesmo após a estabilização cardiopulmonar.
Qual o achado que deve ser reestabelecido no atendimento inicial do trauma que colabora para uma clínica desfavorável no TCE?
Hipotensão, choque
Colabora para lesões secundárias.
Tratar antes o choque ou a TCE? Por que?
Choque.
Evitar lesões secundárias.
TCE grave, qual conduta vias aéreas?
Intubação orotraqueal + O2 100%
Quais valores manter PCO2?
Quais consequências?
PCO2 = 35 mais ou menos
Vasocontrição leve.
Paciente TCE instável ou sinais neurológicos anormais?
Qual conduta?
Qual finalidade da ordem?
LPD/USG Fast abdome –> TC crânio
Previnir lesão secundária por hipovolemia.
Quais indicações cirurgicas para fratura de crânio?
Afundamento calota
Fratura exposta
Hipertensão intracraniana
Perda de liquor
Quais os sinais de fratura de base de crânio?
Como confirma diagnóstico?
Qual conduta?
Sinal do guaxinim - Equimose periorbital
Sinal de Battle - Equimose retroauricular
Fístula liquórica (Rinorreia ou otorreia)
Hemotímpano
Paralisia do nervo VII
TC
Normalmente conservador
Quais as principais lesões focais no TCE?
Extradural
Subdural
Intracerebrais
Qual o achado TC da extradural?
TC contraste ou sem? Por que
Lente biconvexa
Sem contraste, sangue e contraste é branco.
Extradural ou… (2)
Epidural
Peridural
Onde se localiza o edema extradural?
Fora da dura mater (Mais externa)
Qual a artéria associada ao edema extradural?
Artéria Meningea Média.
Qual o episódio que acontece entre o trauma e a piora neurológica, associado a conduta neurológica no edema extradural?
Intervalo lúcido
Qual a conduta deve ser precoce no edema extradural?
Drenagem do hematoma
Qual a localização do edema extradural no cérebro normalmente? (2)
Região temporal
Região temporoparietal
Qual o edema focal mais frequente no TCE?
Subdural
Qual estrutura associada ao Subdural que é rompido?
Plexo venoso meníngeo
Qual população é normalmente afetada por lesões subdural?
Idosos (Subdural crônico) e Etilistas
Contusão e hematomas intracerebrais estão associadas normalmente a lesões:
Subdurais
Quais são as chamadas lesões intracranianas difusas?
Concussão leve
Concussão clássica
Lesão Axial Difusa
Características concussão leve:
Sem perda da consciência
Disfunção neurológica preservada
Pode ser assintomática
Quadro mais grave: Amnésia retrógrada e anterógrada.
Características concussão clássica;
Perda da conciência transitória e reversível
Pode ter deficits como tontura, perda da memória, náuseas, anemia (Sd. pós concussão)
Características lesões axonal difusa:
Coma pós traumático, sem lesão de massa na TC.
Decorticação e descerebração e disfunções anatômicas
Sequelas neurológicas tardias
TCE grave com TC normal.
Lesão de ferimentos penetrantes no crânio, normalmente a o tratamento é:
Cirurgico, mesmo sem deficits (Previnir lesão secundária).
Como manter a volemia no tratamento do TCE?
Euvolemico
Solução salina isotonica
Ringuer Lactato
O que deve-se evitar para previnir um edema cerebral no TCE?
Hiponatremia (NA < 135mmol/L plasmática).
Como tratar a hiponatremia?
Agressivamente.
Qual o objetivo de solução hipertônicas no tratamento de TCE?
Reduzir a PIC
Qual o objetivo de manter uma PCO2 em 25-35? (Valores normais 35-45)
Hiperventilar o paciente para diminuir a PCO2
cerebral com consequente vasoconstrição e diminuição da PIC
A diminuição do PCO2 resulta em….. e consequêntemente a redução da….
Vasoconstrição
PIC
PCO2 > 45 resulta em…
Vasoldilatação
Aumento da PIC
Qual o objetivo do Manitol?
Diurético
Solução Hiperosmolar
Diminuição da PIC
Quando evitar o uso de Manitol? Por que?
Hipotensos
Piora a hipovolemia
Qual medicamento pode associar ao Manitol?
Furosemida
Os esteroides são recomendados no tratamento do TCE? V OU F?
Falso
Quando usar barbitúricos? Quais as CI?
Redução PIC em situações refratárias
CI: Hipotensão e Hipovolemia
Quando fazer monitorização da PIC contínua?
TCE com ECG 3 a 8
TC crânio com anormalidades
Quando indicar tratamento cirurgico?
Qual lado é feito o preparo?
- Lesões de couro cabeludo (Suturas, desbridamentos).
- Fraturas com afundamento de crânio
- Lesões em massa
Preparo feito do lado da dilatação da pupila
Abertura de um ou mais buracos no crânio, através de uma broca neurocirúrgica é chamado:
Trepanação
Qual principal causa de hemorragia subaracnoide?
Aneurisma
Quais sintomas de hemorragia subaracnoide? Principais (2)
Cefaleia
Comprometimento da consciência
Como é feito diagnóstico hemorragia subaracnoide?
TC e RNM, se normal –> Liquor
Quais eventos tardios da hemorragia subaracnoide? Quanto tempo ?
Vasoespasmo
Isquemia tardia
Pós 7 dia até 21 dias.
O que constitui a terapia 3H no vasoespasmo tardio por HSA?
Qual objetivo?
Hipertensão
Hipervolemia
Hemodiluição
Melhorar a perfusão cerebral.
Mecanismo trauma é grave, como ejeção para fora do veículo, o que fazer para todas as vítimas?
Encaminhar para serviço especializado, independente do trauma.
