Trauma Torácico Flashcards
Paciente com hemoptise, enfisema subcutâneo cervical, pneumotórax hipertensivo, cianótico, com expansão incompleta do do pulmão e necessidade de alto fluxo de ar mesmo após inserção de tubo sugerem que tipo de injúria e qual conduta imediata no tratamento?
Injúria traquebrônquica e deve ser feita uma via aérea definitiva o mais rápido possível.
Inchaço, sangramento, vômito, injúria laríngea e deslocamento posterior da cabeça da clavícula são algumas das causas de obstrução de via aérea. Nesse último exemplo, qual seria a conduta apropriada?
Em caso de defeito na região da junção esternoclavicular (fratura ou deslocamento), deve-se estender os ombros do paciente ou agarrar a clavícula com um “penetrating towel clamp”.
Quais sinais estão presentes na anamnese e exame físico (inspeção, percussão e ausculta) de um paciente com pneumotórax hipertensivo?
Anamnese: Paciente pode relatar dor torácica e fome de ar.
Exame físico
- Inspeção: Taquipneia, estresse respiratório, desvio da traqueia, hemotórax elevado sem movimento respiratório, distensão de veias do pescoço e cianose (manisfestação tardia).
- Percussão: Hipertimpanismo no lado colapsado.
- Ausculta: Ausência unilateral do MV e taquicardia.
- Hipotensão.
OBS.: Em pacientes em ventilação mecânica, o principal sinal de pneumotórax hipertensivo é o colapso hemodinâmico.
Qual a principal causa de pneumotórax hipertensivo?
Pressão positiva em pacientes em ventilação mecânica com injúria pleural.
Quais condutas devem ser prontamente iniciadas quando feito o diagnóstico de pneumotórax hipertensivo?
Inserção de largo cateter (over-the-needle) no espaço pleural através do quinto espaço intercostal, anterior a linha axilar média (sucesso irá depender da largura da parede torácica). Caso tal manobra não obtenha sucesso, pode ser feito toracostomia com o dedo. O intuito de tais medidas é transformar o pneumotórax hipertensivo em pneumotórax simples.
Após uma dessas medidas de descompressão, é mandatório a inserção de um tubo por toracostomia.
Qual a definição de hemotórax maciço e como um paciente que o possui se apresenta diante dos seguintes aspectos: Sons respiratórios, percussão do tórax, posição da traqueia, veias do pescoço, movimentação do tórax?
Hemotórax maciço é o acúmulo de mais de 1500ml de sangue em um hemitórax o que pode aumentar o esforço respiratório.
Sons respiratórios: Diminuídos.
Percussão: Maciço.
Posição da traqueia: Linha média
Veias do pescoço: Colapsadas (pela hipovolemia)
Movimento do tórax: Móvel.
Em que situação um paciente com hemotórax maciço pode apresentar veias do pescoço distendidas?
Quando ele tiver um pneumotórax associado.
Como deve ser o manejo inicial de um paciente com hemotórax maciço?
Reposição volêmica: Acesso calibroso com infusão de cristalóides e sangue O- até que se tenha um sangue do mesmo tipo.
Descompressão da cavidade torácica: Inserção de tubo na cavidade torácica no quinto espaço intercostal anterior a linha axilar média.
Quais as indicações de toracotomia de urgência no hemotórax maciço?
- Caso ocorra um retorno imediato de 1500 ml ou mais, há indicação de uma toracotomia urgente.
- Pacientes que estão de maneira persistentemente necessitando de transfusão sanguínea.
- Caso haja um retorno de menos de 1500 ml inicialmente, mas que continuem sangrando (cerca de 200-400ml/hr por 2 a 4hrs), podem também precisar.
Que regiões um trauma penetrante torácico traz maior chance no desenvolvimento de um hemotórax maciço?
Anteriormente: Da linha média até o mamilo.
Posteriormente: Da linha média até a escápula.
Se um paciente com suspeita de lesão na coluna cervical em uso de colar apresenta problemas respiratórios, qual o correto a se fazer?
a) Retirar o colar temporariamente para avaliação da região cervical.
b) Confirmar a ausência de lesão com exame de imagem e retirar o colar após isso
c) Investigar as regiões torácica e da cabeça e, caso nenhuma justificativa seja encontrada, retirar o colar.
O correto é a letra A. O colar deve ser removido enquanto a movimentação cervical é restringida ativamente.
Quais sinais podem indicar injúria torácica e/ou hipóxia e como devemos pesquisá-los?
Aumento da frequência respiratória, mudanças no padrão respiratório (geralmente mais raso) e cianose (sinal tardio no trauma e de difícil visualização na pele negra. Sua ausência não exclui inadequada oxigenação tecidual).
Complete: O pneumotórax aberto decorre de ___, a qual necessita ter um tamanho de pelo menos ___. A ventilação se torna, portanto, ineficaz, levando à hipóxia e hipercapnia. São sinais e sintomas ___. Como conduta deve-se __, por meio de __. Este deve estar fechado em __ dos seus 4 lados, criando o efeito de válvula flutuante. Ainda, deve-se colocar um tubo torácico ___ da ferida assim que possível.
1) Uma grande injúria a parede torácica que permanece aberta
2) dois terços o diâmetro da traqueia.
3) Dor, dificuldade de respirar, taquipneia, diminuição do MV no lado afetado e movimento barulhento do ar pela injúria na parede torácica.
4) Fechar a injúria
5) Um material estéril largo o suficiente
6) 3
7) Distante
Paciente vítima de trauma chega com atividade elétrica sem pulso. Quais as possíveis causas?
Tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo, profunda hipovolemia, injúria contusa severa (que pode romper atrios e ventrículos), hipóxia, acidose, hipo/hipercalemia, hipoglicemia, hipotermia, toxinas, trombose coronária, trombose pulmonar.
O tamponamento cardíaco é uma condição em que há acúmulo de sangue no espaço pericárdico, sendo mais comum em injúrias penetrantes e podendo se desenvolver devagar ou rápido. Qual a tríade clássica desse acometimento?
Tríade: Abafamento das bulhas cardíacas (difícil auscuta no barulho do atendimento), hipotensão e distensão venosa (pode estar ausente se hipovolemia). Outro sintoma associado é o sinal de Kussmaul (aumento na pressão venosa com a inspiração quando a respiração é espontânea).
