Trauma Pediátrico Flashcards
A grande região occipital da criança, resulta em uma flexão passiva da coluna cervical, fazendo com que a faringe se projete anteriormente. Para evitarmos essa flexão passiva da espinha cervical, como devemos posicionar a criança?
Devemos colocá-lo na “posição do cheirador”. Deve ser colocada uma camada de que deixe o dorso um nível acima da cabeça e garanta um alinhamento da coluna cervical.
Como devemos calcular o tamanho do tubo e a profundidade que ele deve ser inserido na criança?
O tamanho do tubo endotraqueal é calculado pelo diâmetro da narina ou do menor dedo da criança. Já a profundidade é calculada pelo tamanho do tubo. Devemos multiplicar o número do tubo por 3. Ex.: Se o tamanho do tubo for 4, devemos inserir 12 cm.
Quando indicar a intubação em uma criança?
- Criança com injúria cerebral severa que requer ventilação controlada.
- Criança na qual uma via aérea não definitiva não pode ser mantida.
- Criança que exibe sinais de falha da ventilação.
- Criança que sofre significativa hipovolemia e tem um sensório deprimido ou requer intervenção operatória.
Sobre as características particulares dos paciente pediátricos, assinale V ou F:
1) Hipovolemia e hipotensão são mais prevalentes que apneia, hipoventilação e hipóxia em crianças que sofreram trauma.
2) Tem menor frequência de múltiplas injúrias, estando mais suscetíveis a fraturas ósseas.
3) Tem maior frequência de trauma cerebral contuso.
4) Hipotermia desenvolve-se mais rapidamente.
5) Partes moles torácicas e mediastinais podem sofrer dano significante sem injúria óssea ou trauma externo.
1) V: 5x mais prevalentes.
2) F: Não estão mais suscetíveis à fraturas ósseas.
3) V.
4) V.
5) V.
Sobre a colocação de via-aérea oral, qual o pré-requisito básico para que ela possa ser feita? Qual a técnica ideal para tal? Algum instrumento poderia ajudar?
A crianças estar inconsciente, tendo em vista a maior facilidade de ocorrer vômito caso o reflexo esteja intacto.
Técnica: inserir diretamente na orofaringe, sem rotacionar. Pode-se usar um depressor da língua para ajudar.
Apesar de o anel cricóideo da criança forma uma selagem natural no tubo, a insuflação do cuff provê o benefício de melhor a ventilação e o manego do CO2, melhorando o fluxo sanguíneo cerebral. Assim, até quantos mmHg devemos insuflar o cuff de maneira segura?
<30mmHg.
A partir de quantos anos podemos indicar a cricotireoidostomia cirúrgica e a intubação nasotraqueal para uma criança?
12 anos a crico cirúrgica.
Nunca a intubação nasotraqueal está indicada em crianças.
As crianças podem perder até 30% do volume sanguíneo até que apresente algum sinal de hipovolemia. Nesse contexto, quais os sinais mais precocemente manifestado em crianças hipovolêmicas.
Taquicardia e diminuição da perfusão cutânea são os mais precoces.
A diminuição progressiva da força de pulso, diferença da PAsis para a PAdis ficar menor que 20mmHg, temperatura das extremidades mais frias que a pele do dorso e uma diminuição no nível de consciência com fraca resposta a dor também são outros sinais que podem estar presentes.
Em pacientes pediátricos, a intubação sequência rápida/droga assistida prevê 3 etapas antes da intubação: (1) Pre-oxigenação; (2) Sedação; e (3) Paralisia. Quais drogas podemos utilizar em cada uma delas?
(1) Sulfato de atropina 0,1-0,5 mg: se <1 ano podemos considerar, já que eles tem uma resposta vagal mais pronunciada à intubação oendotraqueal.
(2) : Hipovolemico: Etomidato 0,1 mg/kg ou Midazolam HCl 0,1 mg/kg. Normovolêmico: Etomidato 0,3 mg/kg ou Midazolam 0,1 mg/kg.
(3) : Paralisia:
- Succinilcolina <10 kg = 2mg/kg; >10 kg = 1 mg/kg;
- Vecurônio: 0,1 mg/kg;
- Rocurônio: 0,6 mg/kg.
Como calcular a PAsis e PAdist média em uma criança?
PAsis: 90mmHg + 2x a idade em anos
PAdist: 70mmHg + 2x a idade em anos
Quais são as 3 maneiras de determinar o peso em uma criança?
1) Perguntando a alguma cuidador, caso esse esteja presente.
2) Utilizando uma faixa de reposição baseada na altura.
3) Utilizando a seguinte fórmula: ([2x idade em anos] + 10).
Cite, em ordem de preferência, quais são os sítios de acesso venoso em crianças.
1) Acesso periférico (antecubital ou safena)
2) Acesso intraósseo (tíbia distal, abaixo da tuberosidade da tíbia, ou fêmur distal em último caso)
3) Veia femoral (percutâneo)
4) Jugular externa, interna ou subclávia (percutâneo)
5) Safena dissecada (tornozelo).
Complete:
Hipóxia é a causa mais comum de parada cardíaca em crianças. Nesse sentido, a frequência respiratória normal é de _ a _ em “infants” (<1 ano) e de _ a _ em crianças mais velhas. Ainda, apesar do volume tidal normal ser de _ a _, volumes de 6 a 8 ou até 10 ml/kg podem ser necessário durante a ventilação.
30 a 40 vezes/ min
15 a 20 vezes/ min
4 a 6 ml/kg
Quais são os volumes iniciais de infusão de líquidos na estratégia reposição volêmica de uma criança?
Os princípios básicos desta estratégia são um bolus inicial de 20mL/kg de cristaloide isotônico seguido por ressuscitação de hemoderivados com 10-20mL/kg de concentrado de hemácias e 10-20mL/kg de plasma fresco congelado e plaquetas, normalmente como parte de um protocolo de transfusão em massa pediátrica.
Que parâmetros/sinais indicam o retorno a normalidade hemodinâmica de uma criança?
- Diminuição da frequência cardíaca (idade apropriada com melhora de outros sinais fisiológicos)
- Limpeza do sensório
- Retorno de pulsos periféricos
- Retorno da cor da pele normal
- Aumento do calor das extremidades
- Aumento da pressão arterial sistólica com retorno à apropriado para a idade normal
- Pressão de pulso aumentada (> 20 mm Hg)
- Produção urinária de 1 a 2 mL / kg / hora (idade dependente)
