Lesões termais Flashcards
As vias aéreas podem ficar obstruídas não apenas por lesão direta (por exemplo, lesão por inalação), mas também pelo _______ resultante da queimadura.
Edema maciço
Em paciente que esteve presente em um incêndio, quais critérios para procede IOT?
- Sinais de obstrução das vias aéreas (rouquidão, estridor, uso de músculo respiratório acessório, retração esternal)
- Extensão da queimadura (área de superfície corporal total queimada> 40% –50%)
- Queimaduras faciais extensas e profundas
- Queimaduras dentro da boca
- Edema significativo ou risco de edema
- Dificuldade em engolir
- Sinais de comprometimento respiratório: incapacidade de limpar secreções, fadiga respiratória, má oxigenação ou ventilação
- Diminuição do nível de consciência onde os reflexos de proteção das vias aéreas são prejudicados
- Transferência antecipada de paciente de grande queimadura com problema das vias aéreas sem pessoal qualificado para intubar durante o trajeto
- Nível de carboxihemoglobina maior que 10% em paciente envolvido em um incêndio que sugira injúria por inalação.
- Caso o transporte do paciente até o local de cuidados definitivos seja demorado
- Queimadura circunferencial do pescoço.
Quais os dois requisitos para se suspeitar de injúria por inalação de fumaça?
- Exposição a agentes combustíveis
- Sinais de exposição à fumaça nas via aéreas inferiores, abaixo das cordas vocais, vistos na broncoscopia.
Quais exames básicos devem ser solicitados para um paciente com injúria por inalação de fumaça?
Raio-X
Gasometria arterial
O tratamento da injúria por inalação de fumaça deve ser de suporte. Desse modo, quando devemos proceder IOT, elevar a cabeceira em 30° e escarotomia nesses pacientes?
- IOT: Uma queimadura significativa (ou seja, mais de 20% da área de superfície corporal total [TBSA] em um adulto, ou maior que 10% de TBSA em pacientes com menos de 10 ou mais de 50 anos de idade)
- Elevação da cabeceira em 30°: Se a condição hemodinâmica do paciente permitir e a lesão medular tiver sido excluída.
- Escarotomia: Se uma queimadura de espessura total da parede torácica anterior e lateral levar a uma restrição grave do movimento da parede torácica, mesmo na ausência de uma queimadura circunferencial.
As medidas de salvamento para pacientes com queimaduras incluem interromper o processo de queima, garantir que as vias aéreas e a ventilação sejam adequadas e controlar a circulação por meio de acesso intravenoso. Sobre o primeiro ponto, são três as principais medidas para alcançá-lo. Quais são elas?
1) Remover completamente a roupa do paciente, a não ser das regiões em que esta está aderida, com cuidado para prevenir exposição excessiva e hipotermia.
2) Escovar qualquer pó químico seco da ferida e depois descontaminar as áreas queimadas enxaguando com grandes quantidades de irrigação com salina morna ou enxágue em um chuveiro quente.
3) Cobrir o paciente com lençóis quentes, limpos e secos para evitar hipotermia, assim que o processo de queima for interrompido.
Como a lesão térmica direta na via aérea é rara, as preocupações com a respiração surgem de três causas gerais: hipóxia, envenenamento por monóxido de carbono e lesão por inalação de fumaça. Sobre a hipóxia, quando ela está presente, quais causas principais devemos pensar? Qual conduta tomar?
Lesão por inalação, má complacência devido a queimaduras circunferenciais no peito ou trauma torácico não relacionado à lesão térmica. Nessas situações, administre oxigênio suplementar com ou sem intubação.
Para que pacientes devemos assumir que houve exposição ao monóxido de carbono (CO)? Qual conduta tomar frente a essa suspeita?
Em pacientes que foram queimados em áreas fechadas. Deve administrar O2 100% em alto fluxo via máscara não reinalante.
Além da história, faz parte do diagnóstico de intoxicação por CO a medição direta de carboxihemoglobina (HbCO). A partir de que níveis de HbCO geralmente surgem os sintomas? Quais podem ser eles?
Maiores que 20%. São eles dor de cabeça e náuseas (20% –30%), confusão (30% –40%), coma (40% –60%) e morte (> 60%).
Quais exames são importantes em caso de intoxicação por HbCO? Quais cuidados precisamos ter frente a eles?
1) Gasometria arterial, apesar de que a PaO2 arterial não prediz fielmente a intoxicação por CO. Nesse caso, é importante pedir o exame 2 abaixo.
2) Níveis de HbCO;
Se a medição dos níveis de HbCO não estiverem disponíveis em caso de suspeita de intoxicação por CO, como se o paciente tiver sido envolvido em incêndio em espaço fechado, o que fazer?
Administrar tratamento enpírico com O2 100% por 4-6 horas. Obs.: paciente com DPOC deve ser monitorado de perto quando exposto a O2 100%.
A oximetria de pulso pode ser usada para excluir intoxicação por CO. Verdadeiro ou falso?
Falso, pois a maioria dos oxímetros não conseguem distinguir oxi de carboxihemoglobina.
Quando suspeitar de inalação de cianeto? O que fazer?
Em incêndios em locais fechados ou quando o paciente apresenta acidose metabólica persistente inexplicada e profunda. Deve-se consultar um centro de controle de intoxicação ou queimadura.
