Trauma Torácico

Question 1

Como identificar uma luxação posterior da cabeça da clavícula ?

Answer 1

Defeito palpável na região da articulação esternoclavicular
Obstrução da via aérea superior * estridor
Modificação acentuada na qualidade da voz
Devo fazer a redação manual da fratura, extensão dos ombros

Question 2

Quais sinais sutis de hipoxia/lesão torácica?

Answer 2

Aumento da FR
Movimentos respiratórios superficiais
Cianose é um sinal tardio de hipoxia

Question 3

Como é feito o diagnóstico de pneumotorax hipertensivo?

Answer 3

É clinico.
Dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão * diminui o retorno venoso, desvio da traqueia para o lado oposto da lesão, ausência de MV, distensão das veias do pescoço, cianose como manifestação tardia.

Question 4

O tratamento do pneumotorax hipertebsjck deve esperar confirmação radiológica?

Answer 4

NÃO

Question 5

Como diferenciar pneumotorax hipertensivo de tamponamento cardíaco?

Answer 5

No pneumotorax há timpanismo a percussão, desvio da traqueia e ausência de MV no hemitorax afetado.

Question 6

Como é feito o tratamento de pneumotorax hipertensivo?

Answer 6

Descompressão imediata, por meio da inserção de uma agulha de Grosso calibre no segundo espaço intercostal, na linha medioclavicular, do hemitorax afetado. Isso converte a lesão em pneumotorax simples. O tratamento definitivo requer a inserção de um dreno torácico no quinto espaço intercostal.

Question 7

Quando tratar o pneumotorax aberto? Como tratar?

Answer 7

Quando a lesão tiver aproximadamente dois terços do diâmetro da traqueia ou mais.
O tratamento é o fechamento imediato da lesão por meio de um curativo estéril, fixado com fita em 3 dos seus 4 lados * válvula unidirecional
Tratamento definitivo: dreno toracico * longe do ferimento
Se fechar os 4 lados do curativo: pneumotorax hipertensivo.

Question 8

Quais fatores que mais contribuem para gerar hipoxia no tórax instável?

Answer 8

Lesão do parenquima pulmonar *contusão pulmonar *principalmente + dor ao realizar o movimento

Question 9

Como diagnosticar o tórax instável?

Answer 9

Movimento toracico assimétrico e descordenado
Palpacao de mov. Anormais + crepitacao *fratura
RX! * não vê disjunção costocondral

Question 10

Quais medidas terapêuticas iniciais para o tórax instável?

Answer 10

Adm. Oxigênio umidificado
Reposição volemica
Correção da hipoventilacao
Terapia definitiva: + analgesia

Question 11

Como definir o momento apropriado para intubação?

Answer 11

Analisando a FR
Pressão parcial de O2 arterial
Estimativa do trabalho respiratório

Question 12

Como diferenciar pneumotorax hipertensivo de hemotorax maciço?

Answer 12

Percussão: hemotorax maciço: maciez + hemitorax afetado pode estar hiperexpandido e sem mov. Respiratório
Pneumotorax hipertensivo: som timpanico, traqueia desviada.

Question 13

AESP pode indicar?

Answer 13

Tamponamento cardíaco
Pneumotorax hipertensivo
Hipovolemia profunda
Ruptura cardíaca

Question 14

Qual a causa mais comum de hemotorax maciço?

Answer 14

Ferimentos penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares.
*> 1500ml, ou 1/3 ou + do volume sanguíneo na cavidade torácica

Question 15

Qual é o tratamento do hemotorax maciço?

Answer 15

Reposição do volume sanguíneo + descompressão torácica *dreno ao nível do mamilo.
Só faço toracotomia se houver muita perda sanguínea ou se houver suspeita de lesão dos grandes vasos, coração e estruturas hilares *ferimento penetrante anterior e medial a linha do mamilo ou posterior e medial a escapula.

Question 16

Como é feito o diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 16

Tríade de beck: elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial, abafamento das bulhas cardíacas.

Question 17

Qual tratamento do tamponamento cardíaco?

Answer 17

TODOS PACIENTES COM T.C. OU COM PERICARDIOCENTESE + NECESSITARÃO DE CIRURGIA *inspeção do coração e reparo da lesão.
Qnd não é possível realizar cirurgia: pericardiocentese, que pode ser diagnostica ou/e terapêutica mas nunca tto definitivo. Porem, se o sangue estiver coagulado ela não é nenhuma nem outra.

Question 18

O que vejo no exame físico de pneumotorax simples?

Answer 18

M.V. diminuído no lado afetado, hipertimpanismo, *RX importante

Question 19

Qual tratamento de pneumotorax simples?

Answer 19

Inserção de um dreno de tórax no quarto ou quinto espaço intercostal, anteriormente a linha axilar media. Necessário realizar uma nova radiografia para confirmar reexpansao pulmonar.

Question 20

Em um paciente com pneumotorax simples com risco de se tornar hipertensivo, o que não devo fazer?

Answer 20

Anestesia geral

Ventilação com pressão positiva ate que tenham o tórax drenado

Question 21

Caracterize hemotorax:

Answer 21

< 1500ml
Geralmente é auto limitado e não precisa de tto cirúrgico
Tto: dreno de tórax de grosso calibre

Question 22

Qual complicação de um hemotorax?

Answer 22

Quando não evacuado completamente pode resultar em um hemotorax coagulado, e se infectado: empiema.
Opero ou não: depende do estado fisiológico do paciente e do volume de sangue eliminado no dreno.

Question 23

A contusão pulmonar pode ocorrer sem fraturasde arcos costais ou tórax instável. Como sei quando devo intubar o paciente? Qual o tratamento?

Answer 23

Hipoxia significativa ( paO2 < 65 ou sat. O2 <90)
tto: oximetria de pulso, gasometria, monitorização cardíaca, equipamento para ventilação.

Question 24

Qual o quadro clinico de lesão da arvore traqueobronquica?

Answer 24

Hemoptise, enfisema subcutâneo ou pneumotorax, expansão pulmonar incompleta apos drenagem

Question 25

Qual tratamento das lesões traqueobronquicas?

Answer 25

Cirurgia.

Imediata: se paciente instável, se o paciente estiver estável espero passar a inflamação e edema para operar

Question 26

Quais sequelas da contusão cardíaca?

Answer 26

Hipotensão
Arritmias
Anormalidade da motilidade da parede miocárdica
Para diagnosticar tal lesão o FAST é útil, troponinas cardíacas não

Question 27

Qual característica encontrada em todos sobreviventes de ruptura traumática de aorta?

Answer 27

Hematoma restrito ao mediastino.

Question 28

Como diagnosticar ruptura traumática de aorta?

Answer 28

Por meio do RX: alargamento de mediastino, desvio da traqueia para a direita, desvio do esôfago, hemotorax a esquerda, fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escapula.
Faço TC para confirmar
Arteriografia: faço para ver a extensão da lesão
* ja devo encaminhar para estrutura com recursos

Question 29

Qual tto de ruptura traumática de aorta?

Answer 29

Sutura primaria
Enxerto
Endovascular*

Question 30

Quando devo pensar em ruptura esôfagica?

Answer 30

Pneumotorax/hemotorax a esquerda sem fraturas de arcos costais, dor fora de proporção com a lesão aparente, eliminação de material suspeito através do dreno de tórax, ar no mediastino.

Question 31

Qual tratamento de enfisema subcutâneo?

Answer 31

Não necessita de tto.