Trauma Torácico Flashcards
Como identificar uma luxação posterior da cabeça da clavícula ?
Defeito palpável na região da articulação esternoclavicular
Obstrução da via aérea superior * estridor
Modificação acentuada na qualidade da voz
Devo fazer a redação manual da fratura, extensão dos ombros
Quais sinais sutis de hipoxia/lesão torácica?
Aumento da FR
Movimentos respiratórios superficiais
Cianose é um sinal tardio de hipoxia
Como é feito o diagnóstico de pneumotorax hipertensivo?
É clinico.
Dor torácica, dispneia importante, desconforto respiratório, taquicardia, hipotensão * diminui o retorno venoso, desvio da traqueia para o lado oposto da lesão, ausência de MV, distensão das veias do pescoço, cianose como manifestação tardia.
O tratamento do pneumotorax hipertebsjck deve esperar confirmação radiológica?
NÃO
Como diferenciar pneumotorax hipertensivo de tamponamento cardíaco?
No pneumotorax há timpanismo a percussão, desvio da traqueia e ausência de MV no hemitorax afetado.
Como é feito o tratamento de pneumotorax hipertensivo?
Descompressão imediata, por meio da inserção de uma agulha de Grosso calibre no segundo espaço intercostal, na linha medioclavicular, do hemitorax afetado. Isso converte a lesão em pneumotorax simples. O tratamento definitivo requer a inserção de um dreno torácico no quinto espaço intercostal.
Quando tratar o pneumotorax aberto? Como tratar?
Quando a lesão tiver aproximadamente dois terços do diâmetro da traqueia ou mais.
O tratamento é o fechamento imediato da lesão por meio de um curativo estéril, fixado com fita em 3 dos seus 4 lados * válvula unidirecional
Tratamento definitivo: dreno toracico * longe do ferimento
Se fechar os 4 lados do curativo: pneumotorax hipertensivo.
Quais fatores que mais contribuem para gerar hipoxia no tórax instável?
Lesão do parenquima pulmonar *contusão pulmonar *principalmente + dor ao realizar o movimento
Como diagnosticar o tórax instável?
Movimento toracico assimétrico e descordenado
Palpacao de mov. Anormais + crepitacao *fratura
RX! * não vê disjunção costocondral
Quais medidas terapêuticas iniciais para o tórax instável?
Adm. Oxigênio umidificado
Reposição volemica
Correção da hipoventilacao
Terapia definitiva: + analgesia
Como definir o momento apropriado para intubação?
Analisando a FR
Pressão parcial de O2 arterial
Estimativa do trabalho respiratório
Como diferenciar pneumotorax hipertensivo de hemotorax maciço?
Percussão: hemotorax maciço: maciez + hemitorax afetado pode estar hiperexpandido e sem mov. Respiratório
Pneumotorax hipertensivo: som timpanico, traqueia desviada.
AESP pode indicar?
Tamponamento cardíaco
Pneumotorax hipertensivo
Hipovolemia profunda
Ruptura cardíaca
Qual a causa mais comum de hemotorax maciço?
Ferimentos penetrantes que dilaceram os vasos sistêmicos ou hilares.
*> 1500ml, ou 1/3 ou + do volume sanguíneo na cavidade torácica
Qual é o tratamento do hemotorax maciço?
Reposição do volume sanguíneo + descompressão torácica *dreno ao nível do mamilo.
Só faço toracotomia se houver muita perda sanguínea ou se houver suspeita de lesão dos grandes vasos, coração e estruturas hilares *ferimento penetrante anterior e medial a linha do mamilo ou posterior e medial a escapula.
Como é feito o diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Tríade de beck: elevação da pressão venosa, diminuição da pressão arterial, abafamento das bulhas cardíacas.
Qual tratamento do tamponamento cardíaco?
TODOS PACIENTES COM T.C. OU COM PERICARDIOCENTESE + NECESSITARÃO DE CIRURGIA *inspeção do coração e reparo da lesão.
Qnd não é possível realizar cirurgia: pericardiocentese, que pode ser diagnostica ou/e terapêutica mas nunca tto definitivo. Porem, se o sangue estiver coagulado ela não é nenhuma nem outra.
O que vejo no exame físico de pneumotorax simples?
M.V. diminuído no lado afetado, hipertimpanismo, *RX importante
Qual tratamento de pneumotorax simples?
Inserção de um dreno de tórax no quarto ou quinto espaço intercostal, anteriormente a linha axilar media. Necessário realizar uma nova radiografia para confirmar reexpansao pulmonar.
Em um paciente com pneumotorax simples com risco de se tornar hipertensivo, o que não devo fazer?
Anestesia geral
Ventilação com pressão positiva ate que tenham o tórax drenado
Caracterize hemotorax:
< 1500ml
Geralmente é auto limitado e não precisa de tto cirúrgico
Tto: dreno de tórax de grosso calibre
Qual complicação de um hemotorax?
Quando não evacuado completamente pode resultar em um hemotorax coagulado, e se infectado: empiema.
Opero ou não: depende do estado fisiológico do paciente e do volume de sangue eliminado no dreno.
A contusão pulmonar pode ocorrer sem fraturasde arcos costais ou tórax instável. Como sei quando devo intubar o paciente? Qual o tratamento?
Hipoxia significativa ( paO2 < 65 ou sat. O2 <90) tto: oximetria de pulso, gasometria, monitorização cardíaca, equipamento para ventilação.
Qual o quadro clinico de lesão da arvore traqueobronquica?
Hemoptise, enfisema subcutâneo ou pneumotorax, expansão pulmonar incompleta apos drenagem
Qual tratamento das lesões traqueobronquicas?
Cirurgia.
Imediata: se paciente instável, se o paciente estiver estável espero passar a inflamação e edema para operar
Quais sequelas da contusão cardíaca?
Hipotensão
Arritmias
Anormalidade da motilidade da parede miocárdica
Para diagnosticar tal lesão o FAST é útil, troponinas cardíacas não
Qual característica encontrada em todos sobreviventes de ruptura traumática de aorta?
Hematoma restrito ao mediastino.
Como diagnosticar ruptura traumática de aorta?
Por meio do RX: alargamento de mediastino, desvio da traqueia para a direita, desvio do esôfago, hemotorax a esquerda, fratura do primeiro e segundo arcos costais ou da escapula.
Faço TC para confirmar
Arteriografia: faço para ver a extensão da lesão
* ja devo encaminhar para estrutura com recursos
Qual tto de ruptura traumática de aorta?
Sutura primaria
Enxerto
Endovascular*
Quando devo pensar em ruptura esôfagica?
Pneumotorax/hemotorax a esquerda sem fraturas de arcos costais, dor fora de proporção com a lesão aparente, eliminação de material suspeito através do dreno de tórax, ar no mediastino.
Qual tratamento de enfisema subcutâneo?
Não necessita de tto.
