Choque

Question 1

O que determina a pré e pós carga?

Answer 1

Pré: capacitancia venosa, volemia, diferença de pressão venosa sistêmica e pressão do átrio direito.
Pós: resistência vascular periférica

Question 2

Qual primeiro sinal de choque?

Answer 2

Taquicardia e vasoconstricao cutânea!! Todo paciente com frio e taquicardico = choque!
Mas também há vasocontricao, priorizando rins, coração e cérebro.
Pressão diastolica aumente e o pulso diminui.

Question 3

O que não devo dar ao paciente com choque?

Answer 3

Vasopressores! Pois pioram a perfusão tecidual

Question 4

Porque não devo avaliar a PS como método de diagnóstico para choque?

Answer 4

Os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável da pressão sistolica Te uma perda de 30% da volemia.

Question 5

Níveis de hematocrito e de concentração de hemoglobina normais, descartam choque?

Answer 5

NAOOOOO

Question 6

Quais são os choques não hemorragicos?

Answer 6

Choque cardiogenico
Tamponamento cardíaco 
Pneumotorax hipertensivo
Neurogenico
Septico

Question 7

Quais os sinais clássicos de tamponamento cardíaco?

Answer 7

Taquicardia
Bulhas abafadas
Veias do pescoço dilatadas e engurgitadas
Hipotensão que responde a reposição volemica

Question 8

Como diferenciar tamponamento cardíaco de pneumotorax hipertensivo?

Answer 8

No pneumotorax ha ausência de MV, e timpanismo percussão

Question 9

Qual tratamento de tamponamento cardíaco?

Answer 9

Toracotomia!!

Pericardiocentese é uma manobra paliativa temporária

Question 10

Quais sinais de pneumotorax hipertensivo?

Answer 10

Desvio do mediastino para lado oposto
Desvio da traqueia
Diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco
Insuficiência respiratória aguda
Enfisema subcutâneo
* posso fazer descompressão sem esperar o RX

Question 11

Lesões intracranianas isoladas causam choque?

Answer 11

NAOOO

Question 12

Qual o quadro clássico de choque neurogenico?

Answer 12

Hipotensao sem taquicardia e sem vasocontricao cutânea
Não há pulso fino.
* PODE HAVER MAIS DE UMA CAUSA DE CHOQUE NO DOENTE

Question 13

Como se caracteriza a classe I do choque?

Answer 13

Doador de sangue.
Perde ate 15% de sua volemia (750ml)
pode apresentar leve taquicardia (<100)
PA, pressão de pulso, FR, diurese= normais
Pode estar levemente ansioso
Geralmente n precisa de reposição volemica, mas se precisar: cristaloide.

Question 14

Como se caracteriza a classe II do choque?

Answer 14

Perda sanguínea de 15-30% ( 750-1500ml)
frequência de pulso: 100-120bpm
PA: normal 
Pressão de pulso: diminuída 
FR: 20-30 - taquipneia
Diurese: 20-30 (normal)
moderadamente ansioso
Reposição com cristaloide estabiliza o pcte

Question 15

O que caracteriza a classe III do choque?

Answer 15

Perda sanguínea de 30-40% (1500-2000ml)
frequência de pulso: 120-140
PA: diminuída 
Pressão de pulso: diminuída 
FR: 30-40
Diurese: 5-15
Ansioso, confuso 
Reposição com cristaloide e sangue

Question 16

Como se caracteriza a classe IV do choque?

Answer 16

Perda sanguínea superior a 40% (2000ml)
frequência de pulso: >140
PA: diminuída 
Pressão de pulso: diminuída 
FR: >35
Diurese: desprezível 
Confuso, letárgico
Reposição com cristaloide e sangue

Question 17

Qual o problema da dilatação gástrica?

Answer 17

Aumenta o risco de aspiração
E pode causar estímulo vagal: hipotensão inexplicada.
Sua descompressão não previne totalmente o risco de aspiração

Question 18

Qual melhor jeito de se obter acesso vascular?

Answer 18

Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos

Question 19

Como avaliar a oxigenação e perfusão?

Answer 19

Debito urinário
Nível de consciência
Perfusão periférica

Question 20

Qual a tríade letal?

Answer 20

Acidose
Coagulopatia
Hipotermia
* a adm excessiva de fluidos em doentes que a hemorragia ainda n tenha sido controlada pode exacerbar a tríade letal.

Question 21

Qual a forma mais importante de monitorar a reanimação e resposta do doente frente a reposição volemica?

Answer 21

Debito urinário!!

Diurese normal = perfusão renal adequada *desde que ñ haja uso de diurético

Question 22

Qual a diferença do doente hemodinamicamente estável para o doente hemodinamicamente normal?

Answer 22

Estável: pode apresentar taquicardia, taquipneia, oliguria persistentes
Normal: não exibe qualquer sinal de perfusão tecidual inadequada

Question 23

No que consiste a resposta rápida a reposição polêmica inicial?

Answer 23

Pacientes hemodinamicamente normais apos o termino da reposição inicial, perda inferior a 20%. É indispensável a avaliação cirúrgica
Sangue: tipado e com prova cruzada.
Cirurgia: possível

Question 24

No que consiste a resposta transitória a reposição volemica inicial?

Answer 24

Se reduz a velocidade de infusão para níveis de manutenção: deteriorizacao da perfusão periférica, pode ser: sangramento persistente, ou reanimação inadequada. 
Indispensável consulta com cirurgião 
Perda 20-40%
Sangue: tipo específico 
Cirurgia: provável

Question 25

No que consiste a resposta mínima ou sem resposta na reposição volemica?

Answer 25

Sinais vitais continuam anormais
Perda >40%
Sangue: liberado em caráter de emergência
Cirurgia: muito provável
* pensar em outras causas de choque, como tamponamento cardíaco

Question 26

Quando pensar em auto transfusão?

Answer 26

Em qualquer hemotorax volumoso

Question 27

Em que trauma é comum ocorrer coagulopatia? O que devo fazer para melhorar a sobrevida?

Answer 27

Trauma craniencefalico.

Adm precoce de plasma e/ou plaquetas

Question 28

O aumento da pressão sanguínea sempre indica aumento do DC e recuperação do choque?

Answer 28

Não, pois um aumento da resistência vascular periférica aumenta a PA, mas n aumenta o debito

Question 29

Porque o idoso tolera mal a hipotensão por perda sanguínea?

Answer 29

Não consegue aumentar a FC
Doença aterosclerotica torna os órgãos sensíveis a reduções
Uso crônico de medicações

Question 30

Porque em atletas a hipovolemia demora a demostrar sinais?

Answer 30

Pois o volume sanguíneo de atletas é 15-20% maior, o DC pode aumentar 6x, volume de ejecao pode aumentar 50%, pulso repouso é em torno de 50. Portanto, possuem uma capacidade de compensação surpreendente.

Question 31

Qual a principal causa de resposta inadequada a reposição volemica?

Answer 31

Sangramento oculto, continuado

Question 32

Como vejo que q perfusão orgânica e oxigenação tecidual estão normais?

Answer 32

Debito urinário
Função do SNC
Cor da pele
Retorno do pulso e da PA ao normal

Question 33

Em DPOC posso confiar na aferição da PVC?

Answer 33

Não. O nível inicial da pvc e o volume sanguíneo podem não ter correlação

Question 34

O que a diminuição da PVC sugere?

Answer 34

Perda polêmica continua. Indicando que tem que manter a reposição

Question 35

O que a elevação abrupta da PVC significa?

Answer 35

Que a reposição volemica foi completada, que esta muito rápida ou que a função cardíaca esta comprometida.
A elevação pode ser devido a um pneumotorax hipertensivo.