Choque Flashcards
O que determina a pré e pós carga?
Pré: capacitancia venosa, volemia, diferença de pressão venosa sistêmica e pressão do átrio direito.
Pós: resistência vascular periférica
Qual primeiro sinal de choque?
Taquicardia e vasoconstricao cutânea!! Todo paciente com frio e taquicardico = choque!
Mas também há vasocontricao, priorizando rins, coração e cérebro.
Pressão diastolica aumente e o pulso diminui.
O que não devo dar ao paciente com choque?
Vasopressores! Pois pioram a perfusão tecidual
Porque não devo avaliar a PS como método de diagnóstico para choque?
Os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável da pressão sistolica Te uma perda de 30% da volemia.
Níveis de hematocrito e de concentração de hemoglobina normais, descartam choque?
NAOOOOO
Quais são os choques não hemorragicos?
Choque cardiogenico Tamponamento cardíaco Pneumotorax hipertensivo Neurogenico Septico
Quais os sinais clássicos de tamponamento cardíaco?
Taquicardia
Bulhas abafadas
Veias do pescoço dilatadas e engurgitadas
Hipotensão que responde a reposição volemica
Como diferenciar tamponamento cardíaco de pneumotorax hipertensivo?
No pneumotorax ha ausência de MV, e timpanismo percussão
Qual tratamento de tamponamento cardíaco?
Toracotomia!!
Pericardiocentese é uma manobra paliativa temporária
Quais sinais de pneumotorax hipertensivo?
Desvio do mediastino para lado oposto
Desvio da traqueia
Diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco
Insuficiência respiratória aguda
Enfisema subcutâneo
* posso fazer descompressão sem esperar o RX
Lesões intracranianas isoladas causam choque?
NAOOO
Qual o quadro clássico de choque neurogenico?
Hipotensao sem taquicardia e sem vasocontricao cutânea
Não há pulso fino.
* PODE HAVER MAIS DE UMA CAUSA DE CHOQUE NO DOENTE
Como se caracteriza a classe I do choque?
Doador de sangue.
Perde ate 15% de sua volemia (750ml)
pode apresentar leve taquicardia (<100)
PA, pressão de pulso, FR, diurese= normais
Pode estar levemente ansioso
Geralmente n precisa de reposição volemica, mas se precisar: cristaloide.
Como se caracteriza a classe II do choque?
Perda sanguínea de 15-30% ( 750-1500ml) frequência de pulso: 100-120bpm PA: normal Pressão de pulso: diminuída FR: 20-30 - taquipneia Diurese: 20-30 (normal) moderadamente ansioso Reposição com cristaloide estabiliza o pcte
O que caracteriza a classe III do choque?
Perda sanguínea de 30-40% (1500-2000ml) frequência de pulso: 120-140 PA: diminuída Pressão de pulso: diminuída FR: 30-40 Diurese: 5-15 Ansioso, confuso Reposição com cristaloide e sangue
Como se caracteriza a classe IV do choque?
Perda sanguínea superior a 40% (2000ml) frequência de pulso: >140 PA: diminuída Pressão de pulso: diminuída FR: >35 Diurese: desprezível Confuso, letárgico Reposição com cristaloide e sangue
Qual o problema da dilatação gástrica?
Aumenta o risco de aspiração
E pode causar estímulo vagal: hipotensão inexplicada.
Sua descompressão não previne totalmente o risco de aspiração
Qual melhor jeito de se obter acesso vascular?
Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos
Como avaliar a oxigenação e perfusão?
Debito urinário
Nível de consciência
Perfusão periférica
Qual a tríade letal?
Acidose
Coagulopatia
Hipotermia
* a adm excessiva de fluidos em doentes que a hemorragia ainda n tenha sido controlada pode exacerbar a tríade letal.
Qual a forma mais importante de monitorar a reanimação e resposta do doente frente a reposição volemica?
Debito urinário!!
Diurese normal = perfusão renal adequada *desde que ñ haja uso de diurético
Qual a diferença do doente hemodinamicamente estável para o doente hemodinamicamente normal?
Estável: pode apresentar taquicardia, taquipneia, oliguria persistentes
Normal: não exibe qualquer sinal de perfusão tecidual inadequada
No que consiste a resposta rápida a reposição polêmica inicial?
Pacientes hemodinamicamente normais apos o termino da reposição inicial, perda inferior a 20%. É indispensável a avaliação cirúrgica
Sangue: tipado e com prova cruzada.
Cirurgia: possível
No que consiste a resposta transitória a reposição volemica inicial?
Se reduz a velocidade de infusão para níveis de manutenção: deteriorizacao da perfusão periférica, pode ser: sangramento persistente, ou reanimação inadequada. Indispensável consulta com cirurgião Perda 20-40% Sangue: tipo específico Cirurgia: provável
