Choque Flashcards
O que determina a pré e pós carga?
Pré: capacitancia venosa, volemia, diferença de pressão venosa sistêmica e pressão do átrio direito.
Pós: resistência vascular periférica
Qual primeiro sinal de choque?
Taquicardia e vasoconstricao cutânea!! Todo paciente com frio e taquicardico = choque!
Mas também há vasocontricao, priorizando rins, coração e cérebro.
Pressão diastolica aumente e o pulso diminui.
O que não devo dar ao paciente com choque?
Vasopressores! Pois pioram a perfusão tecidual
Porque não devo avaliar a PS como método de diagnóstico para choque?
Os mecanismos de compensação podem evitar uma queda mensurável da pressão sistolica Te uma perda de 30% da volemia.
Níveis de hematocrito e de concentração de hemoglobina normais, descartam choque?
NAOOOOO
Quais são os choques não hemorragicos?
Choque cardiogenico Tamponamento cardíaco Pneumotorax hipertensivo Neurogenico Septico
Quais os sinais clássicos de tamponamento cardíaco?
Taquicardia
Bulhas abafadas
Veias do pescoço dilatadas e engurgitadas
Hipotensão que responde a reposição volemica
Como diferenciar tamponamento cardíaco de pneumotorax hipertensivo?
No pneumotorax ha ausência de MV, e timpanismo percussão
Qual tratamento de tamponamento cardíaco?
Toracotomia!!
Pericardiocentese é uma manobra paliativa temporária
Quais sinais de pneumotorax hipertensivo?
Desvio do mediastino para lado oposto
Desvio da traqueia
Diminuição do retorno venoso e do débito cardíaco
Insuficiência respiratória aguda
Enfisema subcutâneo
* posso fazer descompressão sem esperar o RX
Lesões intracranianas isoladas causam choque?
NAOOO
Qual o quadro clássico de choque neurogenico?
Hipotensao sem taquicardia e sem vasocontricao cutânea
Não há pulso fino.
* PODE HAVER MAIS DE UMA CAUSA DE CHOQUE NO DOENTE
Como se caracteriza a classe I do choque?
Doador de sangue.
Perde ate 15% de sua volemia (750ml)
pode apresentar leve taquicardia (<100)
PA, pressão de pulso, FR, diurese= normais
Pode estar levemente ansioso
Geralmente n precisa de reposição volemica, mas se precisar: cristaloide.
Como se caracteriza a classe II do choque?
Perda sanguínea de 15-30% ( 750-1500ml) frequência de pulso: 100-120bpm PA: normal Pressão de pulso: diminuída FR: 20-30 - taquipneia Diurese: 20-30 (normal) moderadamente ansioso Reposição com cristaloide estabiliza o pcte
O que caracteriza a classe III do choque?
Perda sanguínea de 30-40% (1500-2000ml) frequência de pulso: 120-140 PA: diminuída Pressão de pulso: diminuída FR: 30-40 Diurese: 5-15 Ansioso, confuso Reposição com cristaloide e sangue
Como se caracteriza a classe IV do choque?
Perda sanguínea superior a 40% (2000ml) frequência de pulso: >140 PA: diminuída Pressão de pulso: diminuída FR: >35 Diurese: desprezível Confuso, letárgico Reposição com cristaloide e sangue
Qual o problema da dilatação gástrica?
Aumenta o risco de aspiração
E pode causar estímulo vagal: hipotensão inexplicada.
Sua descompressão não previne totalmente o risco de aspiração
Qual melhor jeito de se obter acesso vascular?
Inserção de dois cateteres intravenosos periféricos
Como avaliar a oxigenação e perfusão?
Debito urinário
Nível de consciência
Perfusão periférica
Qual a tríade letal?
Acidose
Coagulopatia
Hipotermia
* a adm excessiva de fluidos em doentes que a hemorragia ainda n tenha sido controlada pode exacerbar a tríade letal.
Qual a forma mais importante de monitorar a reanimação e resposta do doente frente a reposição volemica?
Debito urinário!!
Diurese normal = perfusão renal adequada *desde que ñ haja uso de diurético
Qual a diferença do doente hemodinamicamente estável para o doente hemodinamicamente normal?
Estável: pode apresentar taquicardia, taquipneia, oliguria persistentes
Normal: não exibe qualquer sinal de perfusão tecidual inadequada
No que consiste a resposta rápida a reposição polêmica inicial?
Pacientes hemodinamicamente normais apos o termino da reposição inicial, perda inferior a 20%. É indispensável a avaliação cirúrgica
Sangue: tipado e com prova cruzada.
Cirurgia: possível
No que consiste a resposta transitória a reposição volemica inicial?
Se reduz a velocidade de infusão para níveis de manutenção: deteriorizacao da perfusão periférica, pode ser: sangramento persistente, ou reanimação inadequada. Indispensável consulta com cirurgião Perda 20-40% Sangue: tipo específico Cirurgia: provável
No que consiste a resposta mínima ou sem resposta na reposição volemica?
Sinais vitais continuam anormais
Perda >40%
Sangue: liberado em caráter de emergência
Cirurgia: muito provável
* pensar em outras causas de choque, como tamponamento cardíaco
Quando pensar em auto transfusão?
Em qualquer hemotorax volumoso
Em que trauma é comum ocorrer coagulopatia? O que devo fazer para melhorar a sobrevida?
Trauma craniencefalico.
Adm precoce de plasma e/ou plaquetas
O aumento da pressão sanguínea sempre indica aumento do DC e recuperação do choque?
Não, pois um aumento da resistência vascular periférica aumenta a PA, mas n aumenta o debito
Porque o idoso tolera mal a hipotensão por perda sanguínea?
Não consegue aumentar a FC
Doença aterosclerotica torna os órgãos sensíveis a reduções
Uso crônico de medicações
Porque em atletas a hipovolemia demora a demostrar sinais?
Pois o volume sanguíneo de atletas é 15-20% maior, o DC pode aumentar 6x, volume de ejecao pode aumentar 50%, pulso repouso é em torno de 50. Portanto, possuem uma capacidade de compensação surpreendente.
Qual a principal causa de resposta inadequada a reposição volemica?
Sangramento oculto, continuado
Como vejo que q perfusão orgânica e oxigenação tecidual estão normais?
Debito urinário
Função do SNC
Cor da pele
Retorno do pulso e da PA ao normal
Em DPOC posso confiar na aferição da PVC?
Não. O nível inicial da pvc e o volume sanguíneo podem não ter correlação
O que a diminuição da PVC sugere?
Perda polêmica continua. Indicando que tem que manter a reposição
O que a elevação abrupta da PVC significa?
Que a reposição volemica foi completada, que esta muito rápida ou que a função cardíaca esta comprometida.
A elevação pode ser devido a um pneumotorax hipertensivo.
