Trauma Torácico

Question 1

Quais as principais indicações de toracotomia?

Answer 1

Hemotórax maciço
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
Lesões de vasos nobres + instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobrônquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana.

Question 2

Qual a indicação de toracotomia de reanimação? E qual a conduta?

Answer 2

Trauma torácico penetrante + PCR em AESP.
Toracotomia anterolateral esquerda (4°-5° EIC)
Massagem cardíaca aberta.

Question 3

Quais SS no tórax instável?

Answer 3

Choque, MV abolido, macicez à percussão do hemotórax e jugulares colabadas.

Question 4

Tratamento do tórax instável?

Answer 4

Analgesia com opióides + cristalóides + sangue compatível.

Question 5

Quando suspeitar de lesão traqueobrônquica e qual o tratamento?

Answer 5

Enfisema SC, hemoptise ou pneumotórax hipertensivo.

Tto: intubação seletiva de brônquio fonte principal.

Question 6

Qual a principal causa de insuficiência respiratória no trauma de tórax?

Answer 6

Contusão pulmonar.

Question 7

Qual o principal diagnóstico diferencial da contusão pulmonar?

Answer 7

Atelectasia (não ultrapassa as fissuras pulmonares) - presença de consolidação no Rx de TX

Question 8

Qual o tratamento no pneumotórax aberto?

Answer 8

Curativo fixado em três pontos

Definitivo - drenagem IC em selo d’água + fechamento da ferida.

Question 9

O que é um pneumotórax simples?

Answer 9

Pneumotórax sem instabilidade hemodinâmica e sem desvio do mediastino.

Question 10

Quais as condutas no pneumotórax simples?

Answer 10

Pequeno (menor 1/3) - observar nas 1as 24h.

Grande - drenagem IC em selo d’água.

Question 11

Causa mais comum do pneumotórax hipertensivo?

Answer 11

VPP

Question 12

Quando considerar hemotórax?

Answer 12

Todo derrame pleural pós-trauma.

Question 13

Quando considerar hemotórax maciço?

Answer 13

Saída imediata de 1500ml ou mais de sangue ou 200-300ml nas 1as 2-3h.

Question 14

Qual a conduta no hemotórax maciço?

Answer 14

Toracostomia - dreno em 5° EIC, anterior à LAM, na altura do mamilo.

Question 15

Quais as indicações de toracotomia no hemotórax maciço?

Answer 15

Menos de 1500ml de sangue + sangramento contínuo.
Instabilidade hemodinâmica
Necessidade contínua de hemotransfusão

Question 16

Qual o tto no Quilotórax?

Answer 16

Drenagem IC em selo d’água
Suporte nutricional - NPT ou com alto teor protéico + TCM.
Reposição agressiva de líquidos, eletrólitos e nutrientes.

Question 17

Qual as condutas de resgate no Quilotórax?

Answer 17

Pleurodese (menos de 500ml/dia) + ou - ligadura do ducto torácico (mais de 1l/dia).

Question 18

Quais critérios para retirada do dreno?

Answer 18

Pulmão totalmente expandido

Ausência de borbulhamento por 48-72h.

Question 19

Qual a câmara mais acometida na contusão miocárdica?

Answer 19

VD.

Question 20

Quadro clínico da contusão miocárdica?

Answer 20

Hipotensão + aumento inexplicado da PVC
Alterações de motilidade na parede miocárdica - ECO-TT
Alterações no ECG

Question 21

Tto na contusão miocárdica?

Answer 21

Antiarrítmicos
Drogas inotrópicas
Volume

Question 22

Diagnóstico do tamponamento cardíaco?

Answer 22

Eco-TT ou FAST

Question 23

Tto do tamponamento cardíaco?

Answer 23

Pericardiocentese de alívio subxifoidiana seguida de toracotomia para reparo da lesão.

Question 24

Tto do trauma de aorta?

Answer 24

Reparo cirúrgico
Stents
Beta-bloqueador - diminuir FC

Question 25

Trauma mais comum da aorta?

Answer 25

Por desaceleração

Question 26

Quando investigar trauma de diafragma?

Answer 26

Lesão penetrante abaixo dos mamilos e acima da margem costal

Question 27

Tto no trauma de diafragma?

Answer 27

Laparotomia com redução da hérnia + rafia do diafragma.