Trauma Torácico Flashcards
Quais as principais indicações de toracotomia?
Hemotórax maciço
Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
Lesões de vasos nobres + instabilidade hemodinâmica
Lesões traqueobrônquicas extensas
Evidência de perfuração esofagiana.
Qual a indicação de toracotomia de reanimação? E qual a conduta?
Trauma torácico penetrante + PCR em AESP.
Toracotomia anterolateral esquerda (4°-5° EIC)
Massagem cardíaca aberta.
Quais SS no tórax instável?
Choque, MV abolido, macicez à percussão do hemotórax e jugulares colabadas.
Tratamento do tórax instável?
Analgesia com opióides + cristalóides + sangue compatível.
Quando suspeitar de lesão traqueobrônquica e qual o tratamento?
Enfisema SC, hemoptise ou pneumotórax hipertensivo.
Tto: intubação seletiva de brônquio fonte principal.
Qual a principal causa de insuficiência respiratória no trauma de tórax?
Contusão pulmonar.
Qual o principal diagnóstico diferencial da contusão pulmonar?
Atelectasia (não ultrapassa as fissuras pulmonares) - presença de consolidação no Rx de TX
Qual o tratamento no pneumotórax aberto?
Curativo fixado em três pontos
Definitivo - drenagem IC em selo d’água + fechamento da ferida.
O que é um pneumotórax simples?
Pneumotórax sem instabilidade hemodinâmica e sem desvio do mediastino.
Quais as condutas no pneumotórax simples?
Pequeno (menor 1/3) - observar nas 1as 24h.
Grande - drenagem IC em selo d’água.
Causa mais comum do pneumotórax hipertensivo?
VPP
Quando considerar hemotórax?
Todo derrame pleural pós-trauma.
Quando considerar hemotórax maciço?
Saída imediata de 1500ml ou mais de sangue ou 200-300ml nas 1as 2-3h.
Qual a conduta no hemotórax maciço?
Toracostomia - dreno em 5° EIC, anterior à LAM, na altura do mamilo.
Quais as indicações de toracotomia no hemotórax maciço?
Menos de 1500ml de sangue + sangramento contínuo.
Instabilidade hemodinâmica
Necessidade contínua de hemotransfusão
Qual o tto no Quilotórax?
Drenagem IC em selo d’água
Suporte nutricional - NPT ou com alto teor protéico + TCM.
Reposição agressiva de líquidos, eletrólitos e nutrientes.
Qual as condutas de resgate no Quilotórax?
Pleurodese (menos de 500ml/dia) + ou - ligadura do ducto torácico (mais de 1l/dia).
Quais critérios para retirada do dreno?
Pulmão totalmente expandido
Ausência de borbulhamento por 48-72h.
Qual a câmara mais acometida na contusão miocárdica?
VD.
Quadro clínico da contusão miocárdica?
Hipotensão + aumento inexplicado da PVC
Alterações de motilidade na parede miocárdica - ECO-TT
Alterações no ECG
Tto na contusão miocárdica?
Antiarrítmicos
Drogas inotrópicas
Volume
Diagnóstico do tamponamento cardíaco?
Eco-TT ou FAST
Tto do tamponamento cardíaco?
Pericardiocentese de alívio subxifoidiana seguida de toracotomia para reparo da lesão.
Tto do trauma de aorta?
Reparo cirúrgico
Stents
Beta-bloqueador - diminuir FC
Trauma mais comum da aorta?
Por desaceleração
Quando investigar trauma de diafragma?
Lesão penetrante abaixo dos mamilos e acima da margem costal
Tto no trauma de diafragma?
Laparotomia com redução da hérnia + rafia do diafragma.
