Trauma torácico

Question 1

Quais são as principais consequências fisiológicas do trauma torácico?

Answer 1

Hipóxia
Hipercapnia
Acidose

Question 2

Quais são os achados radiológicos de gravidade no trauma torácico?

Answer 2

▪ Fratura de 1 e 2 arcos costais: lesão de traqueia, subclávia, perfurações
▪ Fratura de 5 ou mais costelas: trauma de alta energia e complicações maiores
▪ Fratura do esterno
▪ Alargamento do mediastino ≥ 8 cm: tamponamento cardíaco
▪ Lesão diafragmática no trauma fechado (herniação diafragmática)
▪ Fratura de escápula

Question 3

Quais pacientes são imprescindível internar em ocasiões de trauma torácico?

Answer 3

Fratura de 3 ou mais costelas, dor refratária, e idosos com DPOC

Question 4

Quais fraturas sugerem um trauma de alta energia?

Answer 4

Fraturas de escápula, de primeira e segunda costela ou esterno sugerem um trauma de alta energia cinética que pode repercutir na cabeça, no pescoço, na medula, nos pulmões e grandes vasos do tórax com risco de lesões graves associadas.

Question 5

Fratura de quais estruturas normalmente resultam de trauma direto no trauma torácico?

Answer 5

Fratura de esterno e escápula

Question 6

Quais são as principais lesões torácicas que afetam a circulação e que podem causar parada cardiorespiratória?

Answer 6

hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e parada circulatória traumática (contuso ou penetrante).

Question 7

quais lesões estão associada a fratura dos primeiro arcos constais?

Answer 7

ruptura de árvore brônquica, lesão da aorta torácica e das estruturas neurovasculares das extremidades superiores.

Question 8

Quais lesões estão associadas a fratura dos últimos arcos costais?

Answer 8

Lesão de fígado e baço

Question 9

Quais são as principais manifestações clinicas da fratura de arcos costais?

Answer 9

dor, crepitação e limitação da inspiração

Question 10

Qual sinal está frequentemente associado a lesão de traqueia e/ou brônquio

Answer 10

Pneumotórax hipertensivo

Question 11

Explique o pneumotórax hipertensivo

Answer 11

Ocorre quando há um fluxo de ar como uma válvula unidirecional no pulmão (lesão da pleura visceral) ou através da parede torácica – é a denominada lesão em saco de papel.

O ar é forçado para o espaço pleural sem meios de escape, eventualmente causando o colapso do pulmão afetado. O mediastino é deslocado para o lado oposto,

Question 12

Quais são os achados frequentes no pneumotórax hipertensivo

Answer 12

Turgência jugular
Timpanismo
MV reduzido ou abolido
Desvio do mediastino

Question 13

Diagnóstico do pneumotórax?

Answer 13

Clínico
RM pode ser dispensada e não deve atrasar o diagnóstico e conduta

Question 14

Conduta no pneumotórax?

Answer 14

toracocentese de alívio

Adultos: 4 ou 5 espaço intercostal, anterior a linha axilar média

Conduta definitiva: drenagem em selo d’água

Question 15

Quando drenar o pneumotórax?

Answer 15

De grande volume, progressivo, associado a sintomas respiratórios, ou se o paciente estiver em ventilação mecânica

Se ele for simples e pequeno, a drenagem não é necessária

Question 16

Principais causas de pneumotórax hipertensivo?

Answer 16

▪ VM com pressão positiva em pacientes com lesão da pleura visceral (barotrauma)
▪ Complicado após punção venosa profunda em paciente com VPP
▪ Ferimento na parede torácica contuso ou penetrante

Question 17

como se dá o tratamento emergencial e definitivo do pneumotórax aberto?

Answer 17

O tamponamento com curativo de 3 pontas é o tratamento imediato e a drenagem em selo d’água é o tratamento definitivo.

Question 18

O que se encontra no exame pulmonar do hemotórax maciço?

Answer 18

encontra-se macicez e murmúrio vesicular abolido. O exame físico frequentemente revela jugular colabada e hipotensão.

Question 19

Tratamento do hemotórax

Answer 19

toracostomia com drenagem em selo d’água. Em casos de drenagem imediata de 1500mL, drenagem de 200mL/h por a 2h a 4h, ou necessidade persistente de transfusão, o tratamento deve ser direcionado a toracotomia.

A reinfusão transoperatória de sangue coletado na cavidade torácica pode ser realizado que possível e é um procedimento nas primeiras 24h decorridas do trauma.

Question 20

Defina tamponamento cardíaco

Answer 20

É o acúmulo de sangue no saco pericárdico, causando pressão no miocárdio e prejudicando o enchimento cardíaco.

Question 21

Tríade de beck (clássica) do tamponamento cardíaco?

Answer 21

abafamento de bulhas, hipotensão e turgência jugular.

Question 22

Diagnóstico complementar e tratamento do tamponamento cardíaco?

Answer 22

FAST

▪ Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica: conservador
▪ Trauma penetrante: sempre cirúrgico com toracotomia
▪ Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião:
pericardiocentese com agulha para descomprimir. Pode ser orientada por USG

Question 23

Definição de tórax instável?

Answer 23

Ocorre quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica. Esta condição ocorre mais frequentemente na presença de fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em dois ou mais segmentos.

Question 24

Consequências imediatas do tórax instável?

Answer 24

Dor
Respiração paradoxal

Question 25

Tratamento do tórax instável?

Answer 25

administração de O2 umidificado, analgesia e fisioterapia respiratória.

No caso de contusão pulmonar, o tratamento é o mesmo, porém, se a PaO2 < 65 ou SatO2 < 90%, deve-se considerar intubação orotraqueal e ventilação mecânica.

A analgesia pode ser realizada com narcóticos intravenosos ou administração de anestésico local, o que evita a depressão respiratória potencial comum com narcóticos sistêmico

Question 26

Indicações de toracoscópica imediata na emergência

Answer 26

▪ Ferida penetrante do tórax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolável
▪ Hemotórax maciço (drenagem imediata e 1500mL de sangue ou saída de 500mL/h
▪ Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
▪ Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
▪ Instabilidade hemodinâmica com lesões de grandes vasos
▪ Lesões traqueobrônquicas extensas
▪ Evidências de perfuração esofagiana
▪ Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica