Trauma torácico Flashcards
Quais são as principais consequências fisiológicas do trauma torácico?
Hipóxia
Hipercapnia
Acidose
Quais são os achados radiológicos de gravidade no trauma torácico?
▪ Fratura de 1 e 2 arcos costais: lesão de traqueia, subclávia, perfurações
▪ Fratura de 5 ou mais costelas: trauma de alta energia e complicações maiores
▪ Fratura do esterno
▪ Alargamento do mediastino ≥ 8 cm: tamponamento cardíaco
▪ Lesão diafragmática no trauma fechado (herniação diafragmática)
▪ Fratura de escápula
Quais pacientes são imprescindível internar em ocasiões de trauma torácico?
Fratura de 3 ou mais costelas, dor refratária, e idosos com DPOC
Quais fraturas sugerem um trauma de alta energia?
Fraturas de escápula, de primeira e segunda costela ou esterno sugerem um trauma de alta energia cinética que pode repercutir na cabeça, no pescoço, na medula, nos pulmões e grandes vasos do tórax com risco de lesões graves associadas.
Fratura de quais estruturas normalmente resultam de trauma direto no trauma torácico?
Fratura de esterno e escápula
Quais são as principais lesões torácicas que afetam a circulação e que podem causar parada cardiorespiratória?
hemotórax maciço, tamponamento cardíaco e parada circulatória traumática (contuso ou penetrante).
quais lesões estão associada a fratura dos primeiro arcos constais?
ruptura de árvore brônquica, lesão da aorta torácica e das estruturas neurovasculares das extremidades superiores.
Quais lesões estão associadas a fratura dos últimos arcos costais?
Lesão de fígado e baço
Quais são as principais manifestações clinicas da fratura de arcos costais?
dor, crepitação e limitação da inspiração
Qual sinal está frequentemente associado a lesão de traqueia e/ou brônquio
Pneumotórax hipertensivo
Explique o pneumotórax hipertensivo
Ocorre quando há um fluxo de ar como uma válvula unidirecional no pulmão (lesão da pleura visceral) ou através da parede torácica – é a denominada lesão em saco de papel.
O ar é forçado para o espaço pleural sem meios de escape, eventualmente causando o colapso do pulmão afetado. O mediastino é deslocado para o lado oposto,
Quais são os achados frequentes no pneumotórax hipertensivo
Turgência jugular
Timpanismo
MV reduzido ou abolido
Desvio do mediastino
Diagnóstico do pneumotórax?
Clínico
RM pode ser dispensada e não deve atrasar o diagnóstico e conduta
Conduta no pneumotórax?
toracocentese de alívio
Adultos: 4 ou 5 espaço intercostal, anterior a linha axilar média
Conduta definitiva: drenagem em selo d’água
Quando drenar o pneumotórax?
De grande volume, progressivo, associado a sintomas respiratórios, ou se o paciente estiver em ventilação mecânica
Se ele for simples e pequeno, a drenagem não é necessária
Principais causas de pneumotórax hipertensivo?
▪ VM com pressão positiva em pacientes com lesão da pleura visceral (barotrauma)
▪ Complicado após punção venosa profunda em paciente com VPP
▪ Ferimento na parede torácica contuso ou penetrante
como se dá o tratamento emergencial e definitivo do pneumotórax aberto?
O tamponamento com curativo de 3 pontas é o tratamento imediato e a drenagem em selo d’água é o tratamento definitivo.
O que se encontra no exame pulmonar do hemotórax maciço?
encontra-se macicez e murmúrio vesicular abolido. O exame físico frequentemente revela jugular colabada e hipotensão.
Tratamento do hemotórax
toracostomia com drenagem em selo d’água. Em casos de drenagem imediata de 1500mL, drenagem de 200mL/h por a 2h a 4h, ou necessidade persistente de transfusão, o tratamento deve ser direcionado a toracotomia.
A reinfusão transoperatória de sangue coletado na cavidade torácica pode ser realizado que possível e é um procedimento nas primeiras 24h decorridas do trauma.
Defina tamponamento cardíaco
É o acúmulo de sangue no saco pericárdico, causando pressão no miocárdio e prejudicando o enchimento cardíaco.
Tríade de beck (clássica) do tamponamento cardíaco?
abafamento de bulhas, hipotensão e turgência jugular.
Diagnóstico complementar e tratamento do tamponamento cardíaco?
FAST
▪ Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica: conservador
▪ Trauma penetrante: sempre cirúrgico com toracotomia
▪ Trauma contuso sem repercussão hemodinâmica na ausência de um cirurgião:
pericardiocentese com agulha para descomprimir. Pode ser orientada por USG
Definição de tórax instável?
Ocorre quando um segmento da parede torácica perde continuidade com o restante da caixa torácica. Esta condição ocorre mais frequentemente na presença de fratura de dois ou mais arcos costais consecutivos em dois ou mais segmentos.
Consequências imediatas do tórax instável?
Dor
Respiração paradoxal
Tratamento do tórax instável?
administração de O2 umidificado, analgesia e fisioterapia respiratória.
No caso de contusão pulmonar, o tratamento é o mesmo, porém, se a PaO2 < 65 ou SatO2 < 90%, deve-se considerar intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
A analgesia pode ser realizada com narcóticos intravenosos ou administração de anestésico local, o que evita a depressão respiratória potencial comum com narcóticos sistêmico
Indicações de toracoscópica imediata na emergência
▪ Ferida penetrante do tórax com paciente em PCR ou hemorragia incontrolável
▪ Hemotórax maciço (drenagem imediata e 1500mL de sangue ou saída de 500mL/h
▪ Lesões penetrantes na parede torácica anterior com tamponamento cardíaco
▪ Feridas da caixa torácica de grandes dimensões
▪ Instabilidade hemodinâmica com lesões de grandes vasos
▪ Lesões traqueobrônquicas extensas
▪ Evidências de perfuração esofagiana
▪ Controle de sangramento abdominal com clampeamento da aorta torácica
