Cancer Gastrico

Question 1

Defina os 4 subtipos de moleculares de cancer de estômago

Answer 1

1. Tumores positivos para Epstein-Barr: mais comuns em homens e em tumores de corpo e fundo.
2. Tumores com instabilidade microssatélite: mais comuns em mulheres, apresentam estado de hipermutação
3. Tumores com instabilidade genômica: mais comuns no subtipo difuso com mutação em CDH1.
4. Tumores com instabilidade cromossômica: mais comuns em tumores de JEG e subtipo intestinal (mais comum)

Question 2

Quais são os trípode de Pólipos?

Answer 2

Pólipos de glândulas fúndicas (PGFs)

Pólipos hiperplásicos

Pólipos adenomatosos

Question 3

Qual a relação entre Pólipos de glândulas fúndicas e o omeprazol?

Answer 3

seu uso por mais de 5 anos aumenta o risco do aparecimento em até 4 vezes, e a suspensão pode regredir o quadro. A displasia pré-maligna é extremamente rara.

Question 4

Quais as características dos pólipos hiperplásicos?

Answer 4

É um paciente que deve fazer EDA com frequência.
Estão, também, fortemente ligados a inflamação ou irritação do estômago, como gastrite crônica, gastrite pela bactéria H. pylori. Se a bactéria estiver presente e for tratada com sucesso, os pólipos hiperplásicos regridem, na maioria dos pacientes.

Question 5

Qual o pólipo com maior potencial maligno?

Answer 5

Pólipos adenomatosos

Devem ser removidos

Recomenda-se endoscopia de controle 1 ano após ressecção de pólipo adenomatoso, com posterior seguimento endoscópico a cada 3-5 anos

Question 6

Quais são os dois tipos de adenocarcinomas Gástrico?

Answer 6

Intestinal ( Menos agressivo e mais bem diferenciado)
Difuso (mais agressivo e menos bem diferenciado)

Question 7

Quadro clínico do paciente com adenocarcinoma gástrico

Answer 7

Nausea
Dor abdominal
Saciedade precoce
Anemia ferro priva

(A perda ponderal pode existir em alguns pacientes)

Question 8

Quais sao os sinais de doença avançada? Doença metastática linfonodal

Answer 8

▪ Nódulo de Virchow – linfonodo supreclavicular esquerdo (sinal de Troisier).
▪ Nódulo de irmã Maria José – cicatriz umbilical.
▪ Tumor de Krukenberg – celulas malígnas do estômago no ovário.
▪ Prateleira de Blummer – toque retal massa endurecida na parede anterior do
reto.

Question 9

Qual o exame de diagnóstico de adenocarcinoma e qual a classificação para estadiamento?

Answer 9

EDA E TNM

Question 10

Quando a ressecção endescopica da submucosa pode ser realizada sem que haja necessidade de cirurgia ?

Answer 10

Estadiamento T1a
- Limitado a mucosa
- sem invasão linfonodal
- tumor < 2cm

Question 11

Qual o tratamento cirúrgico para adenocarcinoma gástrico?

Answer 11

DE UMA FORMA GERAL:
Gastrectomia total ou subtotal + linfadenectomia D2
Reconstrução com Y de Roux

Adenocarcinoma em corpo e antro
- gastrectomia parcial
- Y de Roux

Adenocarcinoma de fundo ou cárdia
- gastrectomia total com esofagojejunostomia em Y de Roux

Question 12

Quando se faz uso do tratamento quimioterápico na adenocarcinoma gástrico?

Answer 12

Tratamento quimioterápico:
Indicado em praticamente todos os cenários de apresentação do câncer gástrico.

Apenas lesões precoces T1a ou T1b sem evidência de metástases para linfonodos, poderiam ser tratadas apenas com a ressecção do tumor

Question 13

Quando fazer rádio e quimioterapia juntos no adenocarcinoma gástrico?

Answer 13

Quimiorradioterapia:
• Pacientes com estadiamento T3 e T4 e/ou qualquer N+ são candidatos a receber terapia adjuvante com radioquimioterapia.

Radioterapia:
• 45 Gy em 25 frações quando o intuito é curativo
• Paliação de sintomas, mais de 2/3 dos pacientes apresentam melhora clínica. Doses mais baixas (equivalentes a até 39 Gy, com fracionamento de 2 Gy por dia).

Question 14

O que são GIST?

Answer 14

Tumores sarcomatosos gastrintestinais.

A sua patogênese está ligada a alterações mutacionais em dois receptores tirosina-quinase: KIT e PDGFR-alfa (receptor alfa do fator de crescimento derivado de plaqueta), presentes na superfície das células intersticiais de Cajal (célula marcapasso intestinal), 40-60% são encontradas no estômago.

Incidência > 50 anos.

Crescimento submucoso que ulcera para mucosa e sangra – hematêmese e melen

Question 15

Diagnóstico d tratamento da GIST?

Answer 15

Diagnóstico:
Imuno-histoquimica – pronto-oncogene kit (CD117) e CD34 (Fragmento) Potencial de malignidade – tumores > 10 cm e mais de 5 mitoses/50CGA
(campos de grande aumento).

Tratamento:
Cirurgia sem linfadenectomia.
Recidiva, doença metastática e irresecável – Imatinib (Gleevec) 400 mg/dia.