Politrauma

Question 1

Explique o primeiro pico distribuição trimodal das mortes por trauma

Answer 1

1 pico: ocorre dentro de segundos a poucos minutos. São causas comuns: lacerações de aorta, traumatismo cardíaco, lesões cerebrais graves, lesões de medula espinal e ao tronco cerebral que determinam apneia.

Question 2

Explique o segundo pico distribuição trimodal das mortes por trauma

Answer 2

ocorre dentro de minutos a poucas horas e corresponde a 30% das mortes.

A principal causa dessas mortes é a hemorragia, sendo ela por hematomas subdurais e epidurais, hemopneumotórax, ruptura esplênica, lacerações hepáticas, fraturas pélvicas e várias lesões associadas.

A mortalidade desse pico pode ser reduzida por medidas de ressuscitação, atendimento rápido e adequado às vítimas durante a determinada “hora de ouro” – que não necessariamente significa um período de 60 minutos, mas sim um tempo crucial para que as intervenções sejam determinantes na sobrevida do paciente.

Question 3

Explique o terceiro pico distribuição trimodal das mortes por trauma

Answer 3

ocorre várias horas (24h) a semanas após o acidente e correspondem a 20% das mortes. As causas são tardias, como sepse, falência múltipla de órgãos e embolia pulmonar. Os cuidados prestados durante os períodos anteriores afetam os resultados durante esta fase.

Question 4

De que forma pode ser classificada os tipos de morte no paciente traumatizado

Answer 4

1. Inevitáveis: ferimentos considerados de sobrevivência impossível, mesmo com tratamento adequado a tempo e, geralmente, correspondem a uma probabilidade de sobrevida < 25%
2. Potencialmente evitáveis: ferimentos considerados muito graves, mas com sobrevivência possível dentro de condições ótimas de atendimento. Probabilidade entre 25% e 50%
3. Francamente evitáveis: ferimentos considerados de sobrevida possível, com probabilidade de sobrevida maior que 50%

Question 5

3 fases do evento traumático

Answer 5

1. Fase de pré-colisão: relacionada ao paciente
   ▪ Comorbidades
   ▪ Uso de medicação
   ▪ Uso de álcool ou drogas ilícitas
   ▪ Uso de cinto de segurança/airbag
   ▪ Uso de capacetes
   ▪ Uso de EPI
2. Fase de colisão
   ▪ Colisão entre 2 objetos: 1 em movimento e 1 estacionado ou 2 em movimento
   ▪ Impacto numa colisão: entre os objetos envolvidos/impacto entre os ocupantes e o veículo/impacto entre os órgãos vitais dos ocupantes/altura de uma queda/uma explosão/queimadura + trauma contundente
   ▪ Um projétil de arma de fogo, a energia transmitida no impacto com o corpo, forma cavitações temporárias e permanentes devido à energia cinética do projétil. Distância entre o disparo e o impacto no corpo.
3. Fase pós-colisão: após absorção de energia
   ▪ Início das complicações provenientes do trauma que podem ocorrer lentamente ou não
   ▪ O tempo decorrido entre o trauma e o prim

Question 6

Como devo proceder com o paciente grande queimado sem história prévia?

Answer 6

TC completo

Question 7

Principais fatores que nos fazem pensar que o paciente está chocado?

Answer 7

taquicardia 120BPM
FR > 22
Hipotensão,, sistólica < 90 ou queda de 30 mmHg da pressão arterial inicial
Enchimento capilar lentificado > 2s

Question 8

Qual a tríade da morte| tríade Letal

Answer 8

Coagulopatia
Acidose metabólica
Hipotermia

Question 9

O que devemos fazer na emergência da fratura OpenBook

Answer 9

Deve-se enfaixar as fraturas pélvicas instáveis (p. ex., com lençóis) ou estabilizá-las com um ligante pélvico comercialmente disponível o mais rápido possível no departamento de emergência; esse tipo de estabilização pode diminuir ou parar o sangramento

Question 10

ATLS, diga cada um

Answer 10

➔ A: airway – vias aéreas com proteção da coluna cervical
➔ B: breathing – respiração e ventilação
➔ C: circulation – controle da hemorragia
➔ D: disability – status neurológico
➔ E: exposure and evironment – exposição (despir paciente) e ambiente (controle da temperatura/proteger de hipotermia

Question 11

Quais são os sinais objetivos de obstrução da via aérea no paciente politraumatizado?

Answer 11

▪ Paciente agitado sugere hipóxia
▪ Paciente torporoso sugere hipercapnia
▪ Paciente cianótico indica hipóxia por oxigenação inadequada (inspeção dos leitos ungueais e região perioral) – sinal tardio de hipóxia
▪ Tiragem intercostal
▪ Respiração ruidosa

Question 12

Quando se deve indicar via aérea artificial no paciente politraumatizado?

Answer 12

▪ Apneia: não há maneira de inalar O2; logo, a oferta será inútil
▪ Proteção da VA: queda de língua, redução do nível de consciência, possível
broncoaspiração
▪ TCE grave/Glasgow ≤8
▪ Incapacidade de manter O2 com máscara: trauma torácico que atrapalha
expansão, deformidades torácicas graves

Question 13

Quais sãos 3 cuidados especiais que se deve realizar no pneumotórax e hemotórax?

Answer 13

toracocentese de alívio, curativo em 3 pontas e drenagem em selo d’água,

Question 14

Quais são os sinais objetivos de ventilação inadequada?

Answer 14

▪ Assimetria de movimentos respiratórios
▪ Esforço respiratório e uso de musculatura acessória
▪ MV diminuído ou ausente
▪ Taquipneia

Question 15

a fim de pesquisar sinais de hipovolemia, é válido avaliar:

Answer 15

▪ Nível de consciência: com o volume de sangue circulante reduzido, a perfusão cerebral pode ser gravemente prejudicada, resultando em um nível de consciência alterado
▪ Perfusão da pele: pele acinzentada, extremidades pálidas
▪ Pulso: avaliação do pulso central (artéria femoral ou carótida), bilateralmente,
para qualidade, taxa e regularidade. A ausência de pulsos centrais que não

Question 16

Como fazer a infusão de soro e sangue no paciente politraumatizado

Answer 16

Infusão inicial 1.000 ml de Ringer com lactato aqucido a 370C em adultos ( 500ml avalia e depois mais 500ml) e 20 ml/kg de peso em crianças.

Sem melhora se deve fazer sangue

TCE (alternar Ringer Lactato/ Soro Fisiológico 0,9%)