TRAUMA - parties molles - dents - mandibule Flashcards
A quoi faut il penser devant une glossoptose post trauma ?
Fracture mandibulaire bi para symphysaire
Quelles sont les différents clichés de la mandibule ?
- Orthopantomogramme +++ (référence)
- Mandibulaire D et G (si ortho non réalisable)
- Mordu du bas : arc symphysaire
- Cliché face basse : angle et branches
Quelles sont les différents clichés de l’étage moyen ?
- Blondeau et Waters : 1/3 moyen face = Cavités orbitaires, sinus
- Incidence des os propres du nez (profil)
- Clichés axiaux de Hirtz et de Gosserez : arcade zygomatique, pyramide nasale, os propres du nez
- Cliché mordu du haut : pré maxillaire
Quelles sont les indications de TDM ? avec ou sans inj ?
SANS inj
- Doute après Rx
- Fracture complexe 1/3 moyen face
- Signe oculaire
- Suspicion rhinorrhée cérébrospinale
Que faut il faire devant une plaie du nerf facial ? Du conduit parotidien ? D’une atteinte des voies lacrymales?
- Nerf facial : suture sous loupe ou microscope
- Conduit parotidien/atteinte voies lacrymales : suture sur cathéter
Quelle doit être la surveillance vétérinaire en cas de morsure ?
J3, J7, J15
Quels sont les critères de gravité d’une plaie des parties molles?
- Transfixiante
- Péri orificielle
- Morsure
- Organe noble lésé (oeil, voies lacrymales, VII, conduit salivaire)
- Plaie perpendiculaire aux lignes de moindre tension cutanées
- Corps étranger
Quelles sont les signes et PEC d’une contusion dentaire ?
- Douleur dentaire spontanée, provoquée ou exacerbée par la morsure/au froid, persistant plusieurs jours après trauma sans anomalie clinique ou radio
- Surveillance répétée de la vitalité dentaire : test électrique ou thermique car risque de nécrose pulpaire
Quelles sont les différentes fractures dentaires ? Quels sont leur ttt ?
- Couronne (vernis protecteur si pas d’expo pulpaire, dévitalisation et ttt endodontique sinon, réparation de la couronne)
- Radiculaire : pronostic diminue si fracture distale (2/3 proximaux = ttt conservateur endodontique à l’hydroxyapatite)
- Alvéolo dentaire : (mobilité d’un bloc de dents intactes) –> Cliché rétro alvéolaire (comme les autres fractures) + ORTHOPANTOMOGRAMME, réduction et contention du bloc mobile
Que retrouve t on dans une luxation/ Subluxation alvéolo dentaire ?
- Subluxation : dent mobile, égressée par rapport à l’alvéole, saignement au collet de al dent (Rx : élargissement du ligament alvéolo dentaire) –> Réduction + contention par collage
- Luxation : dent totalement expulsée –> réimplantation (si conservée en milieu humide + pénicilline ou salive/lait) + contention
Quels types de fractures sont généralement celles des portions dentées et région angulaire de la mandibule ? De la région condylienne?
- Choc direct, fracture ouverte : ttt urgent
- Fermée, trauma indirecte bouche entrouverte (fréquence +++ surtout chez l’enfant, souvent bilat, intra art = condylienne ou extra = sous condylienne haute/basse)
Vers quelle portion de la mandibule fracturée oriente un trismus antalgique ? Une sialorrhée ?
Portions dentées et angle de la mandibule
Qu’est ce que le signe de Vincent ?
Hypo/anesthésie labio mentonnier (nerf alvéolodentaire inf)
–> fracture déplacée++, en regard du canal mandibulaire
Quelle imagerie faut il faire devant une fracture des portions dentées et angle de la mandibule? Quelles sont les particularité de ces fractures chez l’enfant? Chez la personne âgée ?
- Orthopantomogramme +++ +/- Face basse (angle), mordu du bas (enfant++), TDM (enfant++)
- Enfant : fracture en bois vert ++, surveillance de l’éruption dentaire (fracture peut passer par un germe) et rechercher une fracture de la région condylienne++
- Agé : fracture du corps ++, rarement de l’angle, asympto
Quel est le ttt des fractures des portions dentées et de l’angle de la mandibule ?
- Ouverte = ATB IV
- Déplacée : réduction et ostéosynthèse endobuccale ou cutanée (chir impossible : blocage mandibulo maxillaire au fil d’acier 6 sem)
- non déplacée : Surveillance radio 6 sem et alimentation liquide
