Infection dentaire

Question 1

Quelles sont les 2 voies de formation d’un foyer infectieux ?

Answer 1

• Endodontique : Carie de l’émail (I) -> carie de la dentine (II) -> pulpite (III) -> nécrose pulpaire (IV) -> parodontite apicale (V)
• Sulculaire marginale : parodontopathie (déchaussement dentaire) -> nécrose pulpaire -> parodontite apicale

Question 2

Quels sont les 2 éléments de l’anatomie dentaire ?

Answer 2

• Odonte

- Parodonte

Question 3

Quels sont les éléments de l’odonte ?

Answer 3

• Email : dure, acellulaire, cristaux d’hydroxyapatite
• Dentine : couronne (recouverte d’émail) et racine (recouverte de cément)
• Pulpe : TC avec axe vasculo nerveux terminal

Question 4

Quels sont les éléments du parodonte ?

Answer 4

• Gencive : chorion et épithélium
• Desmodonte = ligament alvéolodentaire = périodonte : suspenseur et amortisseur
• Cément : substance ostéoïde adhérant à la dentine radiculaire
• Processus alvéolaires tapissés par la lamina dura

Question 5

Quelles sont les différentes infections de l’odonte ?

Answer 5

• Carie (émail/dentine)
• Pulpopathie aigue/chronique
• Parodontite (desmodontite aigue/chronique, granulome et kyste apicaux)

Question 6

A quel germe est principalement liée une carie ? Quels en sont les 2 stades ?

Answer 6

Streptococcus mutans (strepto oraux = viridans)

• I = émail, réversible : asympto ou réaction exacerbée aux test thermiques. Rugosité/tâche blanche (stade 1) puis tache brune (stade 2)
• II = dentine, irréversible : douleur brève incste provoquée par froid, chaud, sucré, acide. Cavité laiteuse ou lésions gris-noirâtre, dentine ramollie
• -> Vitalité pulpaire conservée

Question 7

Quelle est la présentation d’une pulpite aigue/chronique ?

Answer 7

• Aigue : douleur spontanée, continue, violente, mal localisée. Irréversible si nécrose pulpaire (à traiter rapidement)
• Chronique : douleur à la mastication. Lésion ulcérative profonde de la dent ou lésion hyperplasique (polype pulpaire)
• -> Pulp test : si pas de douleur : nécrose ou gangrène

Question 8

Quelle est la présentation d’une desmodondite (= périodontite = mono arthrite dentaire) aigue ? Quelle en est l’évolution sans ttt?

Answer 8

• Douleur spontanée, lancinante, pulsatile, permanente + recrudescence nocturne
• Irradiation V
• Majorée au chaud, décubitus et percussion axiale.
• Sensation de “dent longue”
• Dent légèrement mobile
• Endo buccal : carie hyper douloureuse avec inflammation locale, test de vitalité pulpaire nég
• –> Chronicité ou suppuration parodontale

Question 9

Quelle est la présentation d’une desmodondite (= périodontite = mono arthrite dentaire) chronique ?

Answer 9

• NON DOULOUREUSE
• Dyschromie dentaire +/- voussure palatine ou mandibulaire et /ou fistule
• Test de vitalité nég
• Rx : épaississement du ligament alvéolo dentaire

Question 10

Quelle est la différence entre granulome et kyste apical dentaire ?

Answer 10

Granulome <= 5mm

Kyste > 5mm

Question 11

Quelles sont les indications d’ATB dans les lésions infectieuses dentaires ?

Answer 11

Parodontide (desmodontite, granulome, kyste apical)

Question 12

Quelle est l’évolution d’une gingivite tartique sans ttt ?

Answer 12

Parodontolyse avec risque de gingivostomatite ulcéreuse

Question 13

Quels sont les signes de gingivite ulcéro nécrotique ?

Answer 13

ID++
Gingivorragie, pétéchies, hypertrophie gingivale ou gencives blanches (anémie)
–> Rechercher une hémopathie

Question 14

Qu’est ce que la gingivite odontiasique ?

Answer 14

Complication de l’éruption dentaire (péri coronarite de la dent de sagesse inf ++)
- Douleur intense, signes locaux inflammatoires, odynophagie, ADP cervicale

Question 15

Quelles sont les causes d’hypertrophie gingivale ?

Answer 15

• Idiopathique, congénital
• Hormonal : puberté, contraception, grossesse
• Scorbut
• Antiépileptique, anti HTA, ciclosporine
• Leucémie

Question 16

Quels sont les 3 stades de cellulite aigue faciale ?

Answer 16

• Séreuse non collectée : tuméfaction douloureuse aux limites imprécises, comblant le sillon. Peau tendue, chaude, légèrement érythémateuse. Mouvements mandibulaires ou linguaux gênés + signes généraux débutants (fébricule, céphalées)
• Suppurée ou collectée : tuméfaction bien limitée, adhérente au plan osseux, fluctuante. Peau rouge, tendue, luisante, chaude, douleur intense +++, dysphagie, salivation abondante, insomnie, 38-39°C, asthénie —> Fistulisation ou cellulite diffusée
• Gangréneuse ou diffusée : Nécrose extensive des tissus : crépitations.

Question 17

Quels sont les signes de cellulite sub aigue et chronique ?

Answer 17

• Nodule variable, indolore, adhérant à la peau + cordon induré le reliant à la zone en cause
• Fistule cutanée ou buccale : persistance d’un foyer infectieux apical
• Cellulite actinomycosique à anaérobie : pus avec grains jaunes d’écoulant de la fistule

Question 18

Quelles sont les indications d’hospit des cellulites ?

Answer 18

Au moins 1 signe de gravité :

• Erythème extensif vers la partie basse du cou, creux sus clav, incisure jugulaire du sternum
• Tuméfaction supra hyoïdienne latérale progressant vers la région cervicale médiane
• Crépitation neigeuse au palper
• Tuméfaction du plancher oral / oedème lingual
• Déglutition salivaire douloureuse et/ou trismus
• Tuméfaction jugale fermant l’oeil
• ID, comorbidité, valvulopathie

Question 19

Quels sont les signes de thrombose du sinus caverneux ?

Answer 19

• Oedème paupière et de l’angle interne de l’oeil
• Exophtalmie
• Induration douloureuse du cordon veineux angulaire à la palpation
• Atteinte III, IV, VI : ptosis, strabisme, diplopie
• Atteinte méningée : céphalées, nausées, vomissements, raideur de nuque