TRAUMA - Etage moyen Flashcards
Quelles fractures de l’étage moyen de la face ont une répercussion sur l’articulé dentaire ? Lesquelles n’en ont pas ?
- Répercussion : Le fort I, II ou III, fracture frontale
- Pas de répercussion : Zygomatico maxillaire, paroi de l’orbite, os propres du nez, CNEMFO
Qu’est ce que la fracture zygomatico maxillaire ?
Latéro faciale associant 3 foyers (choc direct sur la pommette) :
- paroi ant sinus max
- apophyse frontale du zygoma (en regard suture fronto zyg)
- apophyse temporale du zygoma (en regard coulisse temporale) –> peut être sous forme de fracture isolée avec trismus au 1er plan +/- hypoSe V2, diplopie
Quels sont les signes fonctionnels de fracture zygomatico maxillaire ?
- Epistaxis unilat
- Effacement du relief de la pommette
- Ecchymose en lorgnette +/- hémorragie sous conj
- Enophtalmie/dystopie oculaire
+/- - Limitation douloureuse de l’ouverture buccale = trismus si embrochure muscle temporal
- limitation mouvements oculaires/diplopie si incarcération muscles intrinsèques dans paroi de l’orbite
Quelle est l’imagerie devant une fracture zygomato maxillaire ?
- Rx : Blondeau et Waters (antéro post), Hirtz (axiale)
+/- TDM si doute ou signe oculaire
Quels sont les signes radio de fracture zygomato max ?
Directs:
- Décallage osseux sur la margelle infra orbitaire et au niveau de l’apophyse temporale du zygoma
- Rupture et irrégularité du cintre zigomato maxillaire
- Diastasis de la suture fronto maxillaire
Indirect :
- Asymétrie des contours orbitaires
- Hémo sinus
- Signe de la goutte = opacité arrondie appendue sous le plancher de l’orbite
Quel est le ttt de la fracture zygomato max ?
- Augmentin IV
- Chir si signe oculaire / déplacée : réduction au crochet de Ginestet ou sous contrôle de la vue, stabilisation (plaque), explo/désinca plancher de l’orbite, +/- décompression du nerf optique (BAV/cécité)
Quel choc amène à une fracture isolée du plancher de l’orbite ? Quels en sont les 2 types?
Choc direct antéro post sur le globe, TDM et examen ophtalmo !!
- Blow out : largement ouverte dans sinus max, hernie graisseuse dans sinus max avec énophtalmie
- Pur = margelle infra orbitaire intacte
- impur = margelle infra orbitaire fracturée
- Trappe : 2 fractures sagittales dont une complète médiale et une en bois vert latérale : risque d’incarcération de la graisse et du droit inf, pas d’énophtalmie
Vers quoi oriente une ecchymose en lunettes ?
Fracture des os propres du nez (diffusion de l’hématome dans les espaces péri orbitaires)
Quelle imagerie faut il faire devant une fracture des os propres du nez ?
- Profil de la pyramide nasale
- Incidence axiale de Gosserez
Quel est le ttt d’une fracture des os propres du nez ?
- ttt de l’épistaxis, évac chir d’un hématome de la cloison nasale en urgence
- Augmentin
- CorticoT (anti oedémateux)
- Cs à 72h pour éventuelle indication chir : si déplacée, réduction par manoeuvres externes et internes puis contention plâtre externe et méchage interne ou attelle siliconée 8-10j
Puis éventuelle septoplastie secondaire (déviation cloison nasale) ou rhinoplastie >1an
Que signifie CNEMFO ? A quel choc est elle due ?
- Fracture du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire
- Choc violent sur la région nasale, à considérer comme un TC
Quels sont les signes fonctionnels de CNEMFO ?
- Fracture des os propres du nez
- Effacement du relief de la pyramide nasale
-Méplat frontal par embarrure - Télécanthus
- Larmoiement
- Enophtalmie (effondrement parois médiales et latérales)
- Oedème+++ paupières/intra orbitaire
- Emphysème sous cut péro orbitaire (pneumorbite)
+/-Diplopie
+/-Rhinorrhée cérébro spinale (atteinte étage ant base du crâne)
+/- Anosmie (lame criblée)
+/- Cécité (canaux optiques ou étage ant base du crâne)
Quelle est l’imagerie de CNEMFO ?
- RX : Blondeau et Waters, crâne de profil
+ - TDM cranio faciale avec recherche pneumencéphale
Quel est le ttt du CNEMFO ?
- ATB
- PEC urgente (épistaxis, décompression éventuelle d’un nerf optique)
- Avis neuro chir si fracture de la paroi post du sinus frontal ou de l’étage antérieur de la base du crâne
- Avis ophtalmo si signe oculaire
- TTT chir après fonte de l’oedème :
- Réduction pyramide nasale
- Réparation des fractures orbitaires
- Cantopexie trans nasale
- Réparation des voies lacrymales
- Réparation des brèches méningées
- Réparation des fractures de la paroi post du sinus frontal ou crânialisation
- Réparation des fractures de la paroi ant du sinus frontal
Quelle est la particularité des fractures de Lefort ?
Séparation à hauteur variable du plateau palatin et de la base du crâne, déplaçant et mobilisant l’arcade dentaire maxillaire (trouble occlusal)
= TC
Fracture ouverte car passe par les cavités de la face
Qu’est ce que la fracture de Le Fort I ?
= Déplacement du plateau palatin du reste du massif facial
- Orifice piriforme, brise septum nasal, parois lat des fosses nasales, parois ant et post des 2 sinus max et bas des ||processus ptérygoïdiens||
- –> Choc sous nasal
Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort I ?
- Impotence fonctionnelle avec aspect figé et bouche entrouverte
- Trouble articulé dentaire : contact molaire prématuré bilat et pseudo béance ant
- Palpation douloureuse du FOND DU VESTIBULE SUP
- Ecchymose en fer à cheval du fond du vestibule sup
- mobilité douloureuse de l’ENSEMBLE DU PLATEAU PALATIN ET ARCADE DENTAIRE SUP
Quelle est l’imagerie de la fracture de Le Fort I ? le TTT ?
- Rx (BLondeau et Waters, massif facial de profil) + (souvent) TDM
- ATB
- Réduction sous AG et ostéosynthèse (vis plaque) ou blocage mandibulo maxillaire et suspension péri zygomatique ou frontale 6 sem
Qu’est ce que la fracture de Le Fort II ?
= Plateau palatin et pyrmide détachés du reste du massif facial
- Os propres du nez/jxn fronto nasale, processus frontaux des maxillaires, paroi médiale et plancher des 2orbites, margelles infra orbitaires, parois ant et post des sinus max, cintres zygomato maxillaires et ||processus ptérygoïdes||
Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort II?
- EFFACEMENT RACINE DU NEZ
- Trouble occlusif : contacts préma bilat, recul et bascule de l’arcade dentaire max
- Ecchymose péri orbitaire en lunette + emphysème sous cut péroorbitaire
- MARCHE D ESCALIERS au niveau des margelles infra orbitaires
- MOBILITE PALAIS, ARCADE DENTAIRE MAX et PYRAMIDE NASALE
- ZYGOMA STABLES
- HYPOSENSIBILITE V2
- Larmoiement +/-diplopie, troubles visu, rhinorrhée cérébrospinale, anosmie
Quelle est l’imagerie de la fracture de Le Fort II? Le TTT ?
- Rx + TDM systématique cranio faciale
- ATB + Réduction (après fonte oedème), ostéosynthèse (vis plaque) ou blocage maxillo mandibulaire et suspension péri zygomatique ou frontale 6 sem
Qu’est ce que la fracture de Le Fort III ?
= Dysjonction ensemble du massif facial de la base du crâne
- Jxn fronto nasale ou os du nez, processus frontaux des max, parois médiales et lat des 2 orbites, processus frontaux et temporaux des zygomatiques, ||processus ptérygoïdes||
Rarement isolée
Qu’est ce qu’une fracture pan faciale ?
Fracture occluso faciale + fracture(s) mandibulaire(s)
Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort III ?
- Enfoncement de la face : FACIES LUNAIRE
- EFFONDREMENT pyramide nasale
- Mobilité de l’ENSEMBLE DE LA FACE
- Trouble de l’articulé dentaire (id le fort I et II)
- +/-Rhinorrhée cérébrospinale fréquente, diplopie, larmoiement….
Quelle est l’imagerie dans la fracture de Le Fort III ? Le TTT ?
- Rx + TDM avec coupes axiales systématiques
- ttt = id Le Fort II sauf ttt ortho : suspension obligatoirement frontale
Quelles sont les différentes fractures des confins cranio faciaux ? Quelle est leur PEC ?
- Etage ant base du crâne, os frontal –> recherche brèche ostéo méningée (atteinte paroi post sinus frontaux ou de la lame criblée de l’ethmoïde) –> Rx, TDM systématique +/-IRM
- Explo chir à J8-J30 selon l’état neuro, si signes brèche ou diplopie : voie translésionnelle ou trans sinusienne :
- parage a minima, labeau périosté si lésion durale +/- suture
- Si atteinte paroi post : cranialisation, sinon : réduction et drainage
Qu’est ce qui est CI en cas de fracture d’une cavité aérique ?
Mouchage, pendant 1M (risque pneumorbite, emphysème sous cut..)
