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1-CMF > TRAUMA - Etage moyen > Flashcards

TRAUMA - Etage moyen Flashcards

1
Q

Quelles fractures de l’étage moyen de la face ont une répercussion sur l’articulé dentaire ? Lesquelles n’en ont pas ?

A
  • Répercussion : Le fort I, II ou III, fracture frontale

- Pas de répercussion : Zygomatico maxillaire, paroi de l’orbite, os propres du nez, CNEMFO

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Q

Qu’est ce que la fracture zygomatico maxillaire ?

A

Latéro faciale associant 3 foyers (choc direct sur la pommette) :

  • paroi ant sinus max
  • apophyse frontale du zygoma (en regard suture fronto zyg)
  • apophyse temporale du zygoma (en regard coulisse temporale) –> peut être sous forme de fracture isolée avec trismus au 1er plan +/- hypoSe V2, diplopie
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Q

Quels sont les signes fonctionnels de fracture zygomatico maxillaire ?

A
  • Epistaxis unilat
  • Effacement du relief de la pommette
  • Ecchymose en lorgnette +/- hémorragie sous conj
  • Enophtalmie/dystopie oculaire
    +/-
  • Limitation douloureuse de l’ouverture buccale = trismus si embrochure muscle temporal
  • limitation mouvements oculaires/diplopie si incarcération muscles intrinsèques dans paroi de l’orbite
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4
Q

Quelle est l’imagerie devant une fracture zygomato maxillaire ?

A
  • Rx : Blondeau et Waters (antéro post), Hirtz (axiale)

+/- TDM si doute ou signe oculaire

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5
Q

Quels sont les signes radio de fracture zygomato max ?

A

Directs:

  • Décallage osseux sur la margelle infra orbitaire et au niveau de l’apophyse temporale du zygoma
  • Rupture et irrégularité du cintre zigomato maxillaire
  • Diastasis de la suture fronto maxillaire

Indirect :

  • Asymétrie des contours orbitaires
  • Hémo sinus
  • Signe de la goutte = opacité arrondie appendue sous le plancher de l’orbite
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6
Q

Quel est le ttt de la fracture zygomato max ?

A
  • Augmentin IV
  • Chir si signe oculaire / déplacée : réduction au crochet de Ginestet ou sous contrôle de la vue, stabilisation (plaque), explo/désinca plancher de l’orbite, +/- décompression du nerf optique (BAV/cécité)
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7
Q

Quel choc amène à une fracture isolée du plancher de l’orbite ? Quels en sont les 2 types?

A

Choc direct antéro post sur le globe, TDM et examen ophtalmo !!

  • Blow out : largement ouverte dans sinus max, hernie graisseuse dans sinus max avec énophtalmie
  • Pur = margelle infra orbitaire intacte
  • impur = margelle infra orbitaire fracturée
  • Trappe : 2 fractures sagittales dont une complète médiale et une en bois vert latérale : risque d’incarcération de la graisse et du droit inf, pas d’énophtalmie
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8
Q

Vers quoi oriente une ecchymose en lunettes ?

A

Fracture des os propres du nez (diffusion de l’hématome dans les espaces péri orbitaires)

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9
Q

Quelle imagerie faut il faire devant une fracture des os propres du nez ?

A
  • Profil de la pyramide nasale

- Incidence axiale de Gosserez

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10
Q

Quel est le ttt d’une fracture des os propres du nez ?

A
  • ttt de l’épistaxis, évac chir d’un hématome de la cloison nasale en urgence
  • Augmentin
  • CorticoT (anti oedémateux)
  • Cs à 72h pour éventuelle indication chir : si déplacée, réduction par manoeuvres externes et internes puis contention plâtre externe et méchage interne ou attelle siliconée 8-10j
    Puis éventuelle septoplastie secondaire (déviation cloison nasale) ou rhinoplastie >1an
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11
Q

Que signifie CNEMFO ? A quel choc est elle due ?

A
  • Fracture du complexe naso-ethmoïdo-maxillo-fronto-orbitaire
  • Choc violent sur la région nasale, à considérer comme un TC
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12
Q

Quels sont les signes fonctionnels de CNEMFO ?

A
  • Fracture des os propres du nez
  • Effacement du relief de la pyramide nasale
    -Méplat frontal par embarrure
  • Télécanthus
  • Larmoiement
  • Enophtalmie (effondrement parois médiales et latérales)
  • Oedème+++ paupières/intra orbitaire
  • Emphysème sous cut péro orbitaire (pneumorbite)
    +/-Diplopie
    +/-Rhinorrhée cérébro spinale (atteinte étage ant base du crâne)
    +/- Anosmie (lame criblée)
    +/- Cécité (canaux optiques ou étage ant base du crâne)
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13
Q

Quelle est l’imagerie de CNEMFO ?

A
  • RX : Blondeau et Waters, crâne de profil
    +
  • TDM cranio faciale avec recherche pneumencéphale
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14
Q

Quel est le ttt du CNEMFO ?

A
  • ATB
  • PEC urgente (épistaxis, décompression éventuelle d’un nerf optique)
  • Avis neuro chir si fracture de la paroi post du sinus frontal ou de l’étage antérieur de la base du crâne
  • Avis ophtalmo si signe oculaire
  • TTT chir après fonte de l’oedème :
  • Réduction pyramide nasale
  • Réparation des fractures orbitaires
  • Cantopexie trans nasale
  • Réparation des voies lacrymales
  • Réparation des brèches méningées
  • Réparation des fractures de la paroi post du sinus frontal ou crânialisation
  • Réparation des fractures de la paroi ant du sinus frontal
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15
Q

Quelle est la particularité des fractures de Lefort ?

A

Séparation à hauteur variable du plateau palatin et de la base du crâne, déplaçant et mobilisant l’arcade dentaire maxillaire (trouble occlusal)
= TC
Fracture ouverte car passe par les cavités de la face

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16
Q

Qu’est ce que la fracture de Le Fort I ?

A

= Déplacement du plateau palatin du reste du massif facial

  • Orifice piriforme, brise septum nasal, parois lat des fosses nasales, parois ant et post des 2 sinus max et bas des ||processus ptérygoïdiens||
  • –> Choc sous nasal
17
Q

Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort I ?

A
  • Impotence fonctionnelle avec aspect figé et bouche entrouverte
  • Trouble articulé dentaire : contact molaire prématuré bilat et pseudo béance ant
  • Palpation douloureuse du FOND DU VESTIBULE SUP
  • Ecchymose en fer à cheval du fond du vestibule sup
  • mobilité douloureuse de l’ENSEMBLE DU PLATEAU PALATIN ET ARCADE DENTAIRE SUP
18
Q

Quelle est l’imagerie de la fracture de Le Fort I ? le TTT ?

A
  • Rx (BLondeau et Waters, massif facial de profil) + (souvent) TDM
  • ATB
  • Réduction sous AG et ostéosynthèse (vis plaque) ou blocage mandibulo maxillaire et suspension péri zygomatique ou frontale 6 sem
19
Q

Qu’est ce que la fracture de Le Fort II ?

A

= Plateau palatin et pyrmide détachés du reste du massif facial
- Os propres du nez/jxn fronto nasale, processus frontaux des maxillaires, paroi médiale et plancher des 2orbites, margelles infra orbitaires, parois ant et post des sinus max, cintres zygomato maxillaires et ||processus ptérygoïdes||

20
Q

Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort II?

A
  • EFFACEMENT RACINE DU NEZ
  • Trouble occlusif : contacts préma bilat, recul et bascule de l’arcade dentaire max
  • Ecchymose péri orbitaire en lunette + emphysème sous cut péroorbitaire
  • MARCHE D ESCALIERS au niveau des margelles infra orbitaires
  • MOBILITE PALAIS, ARCADE DENTAIRE MAX et PYRAMIDE NASALE
  • ZYGOMA STABLES
  • HYPOSENSIBILITE V2
  • Larmoiement +/-diplopie, troubles visu, rhinorrhée cérébrospinale, anosmie
21
Q

Quelle est l’imagerie de la fracture de Le Fort II? Le TTT ?

A
  • Rx + TDM systématique cranio faciale
  • ATB + Réduction (après fonte oedème), ostéosynthèse (vis plaque) ou blocage maxillo mandibulaire et suspension péri zygomatique ou frontale 6 sem
22
Q

Qu’est ce que la fracture de Le Fort III ?

A

= Dysjonction ensemble du massif facial de la base du crâne
- Jxn fronto nasale ou os du nez, processus frontaux des max, parois médiales et lat des 2 orbites, processus frontaux et temporaux des zygomatiques, ||processus ptérygoïdes||
Rarement isolée

23
Q

Qu’est ce qu’une fracture pan faciale ?

A

Fracture occluso faciale + fracture(s) mandibulaire(s)

24
Q

Quels sont les signes fonctionnels de la fracture de Le Fort III ?

A
  • Enfoncement de la face : FACIES LUNAIRE
  • EFFONDREMENT pyramide nasale
  • Mobilité de l’ENSEMBLE DE LA FACE
  • Trouble de l’articulé dentaire (id le fort I et II)
  • +/-Rhinorrhée cérébrospinale fréquente, diplopie, larmoiement….
25
Q

Quelle est l’imagerie dans la fracture de Le Fort III ? Le TTT ?

A
  • Rx + TDM avec coupes axiales systématiques

- ttt = id Le Fort II sauf ttt ortho : suspension obligatoirement frontale

26
Q

Quelles sont les différentes fractures des confins cranio faciaux ? Quelle est leur PEC ?

A
  • Etage ant base du crâne, os frontal –> recherche brèche ostéo méningée (atteinte paroi post sinus frontaux ou de la lame criblée de l’ethmoïde) –> Rx, TDM systématique +/-IRM
  • Explo chir à J8-J30 selon l’état neuro, si signes brèche ou diplopie : voie translésionnelle ou trans sinusienne :
  • parage a minima, labeau périosté si lésion durale +/- suture
  • Si atteinte paroi post : cranialisation, sinon : réduction et drainage
27
Q

Qu’est ce qui est CI en cas de fracture d’une cavité aérique ?

A

Mouchage, pendant 1M (risque pneumorbite, emphysème sous cut..)

1-CMF (5 decks)

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