Trauma Och Ryggmärgskador

Question 1

Under dura mater finns en hjärnhinnor som heter?

Och innerst ligger?

Answer 1

Under dura mater ligger spindelvävshinnan arachnoidea

Innerst, närmast hjärnan ligger en mjuk hjärnhinnor Pia mater.

Question 2

Varför behöver blodflödet till hjärnan vara konstant?

Answer 2

Eftersom blodet transporterar alla ämnen som hjärnan behöver, som energi(främst från kolhydrater) och syre.
Det säkerställer hjärnan med ett adekvat blodtryck, centralt perfusionstryck, och regleringsmekanism (autoregulation) som säkerställer ett konstant flöde genom att reglera prekapillära sfinktrar, som är ringmuskler som sitter mellan arterioler och kapillärer - utifrån hur perfusionstrycket är för stunden.

Denna autoregulation påverkas av lokala ämnen som
Ökad koldioxidhalt, minskad syrgashalt,
Mjölksyra som sänker pH, kväveoxid, ökad kalium och vätejonhalt i den extracellulära vätskan ECV .

Question 3

Traumatiska skallskador kan delas in i två kategorier:
Primär hjärnskada och sekundär hjärnskada.

Vad är primär hjärnskada?

Answer 3

Den primära hjärnskadan är den skada som uppstår av det direkta traumat mot hjärnan och dess kringliggande strukturer.
Det kan vara stöt eller krosskada (kontuision), blödningar (hematom), sönderslitning eller annan mekanisk påverkan.
Lindrigaste formen av hjärnskada är hjärnskakning.

Question 4

Symtom vid hjärnskakning?

Answer 4

Kortare medvetslöshet kan förekomma, mindre än 30 min
Ibland minnesförlust (amnesi) direkt efter traumat
Huvudvärk
Illamående/kräkningar
Inga neurologiska bortfallssymtom så som förlamningar
Förvirring
I några fall kan symtom med huvudvärk, koncentrationssvårigheter, trötthet hålla i ett par dagar - sk postcommotionellt syndrom.

Question 5

Behandling av commotio( hjärnskakning)?

Answer 5

Kräver i regel ingen behandlingen men viktigt med observation och övervakning, framför allt om ingen CT har gjorts..
Paracetamol vid behov, undvik NSAID.

Observation/ övervakning ABCDE
andning och saturation
puls och blodtryck
Medvetandeförändring -gcs eller rls, om stressigt är AVPU den bästa
Alert-verbal-painresponsive-unresponsive
Pupiller ska vara lika stora och reagera på ljus
Motorik och sensorik ( t ex hålla uppe tre fingrar och säga sitt namn)
Förebygga hypotermi, bibehålla blodets koagulationsförmåga.

,

Question 6

Vad är kontusion?

Answer 6

Kontusion av hjärnan är en skada där hjärnan tagit upp mer energi från traumat och följaktligen orsakat mer skador. Ger upphov till små blödningar, intracerebrala blödningar inne i hjärnan, samt att hjärnvävnaden svullnar, ödem.
Medvetslöshet och amnesi

Question 7

Vad är lacetation?

Answer 7

Det är den svåraste primära hjärnskadan, där hjärnvävnaden slitits sönder.

Question 8

Vad innebär sekundär hjärnskada?

Answer 8

Den sekundära hjärnskadan är den som tar vid den primära och fortsätter i timmar, dagar, och veckor.
Symtomen upptäcks inte alltid i början och det är viktigt att ha upptäckt och förstått vilka skador som uppkom vid den primära hjärnskadan så att man kan övervaka dessa symtom.

Question 9

Vad är epiduralhematom?

Answer 9

Blödning på ovansidan av dura mater eller mellan dura mater och kraniet. Det är en artärblödning som ger ett snabbt sjukdomsförlopp.

Symtom är oftast initial medvetslöshet. Vaknar upp för att sedan bli medvetslös igen, sk fritt intervall. “Talk-and-die”
Första medvetslösheten oftast pga själva traumat, nästa pga blödningen.
Övriga symtom: sjunkande puls, stigande blodtryck, ensidig pupillvidgning.

Question 10

Hur diagnotisrar man epiduralhematom?

Och behandlar?

Answer 10

CT

Behandling omhändertagande enl ABCDE
Akut operation

Question 11

Subduralhematom?

Answer 11

Blödning mellan dura mater och hjärnan eller under dura mater.
Mer vanligt med venös blödning.
Finns två varianter, akut och kronisk varav akut har dålig prognos.

Samma symtom och behandling som vid e.hematom

Kronisk subduralhematom drabbar framför allt äldre människor. De kan ha ramlat i hemmet, slagit i bakhuvudet en månad tidigare innan de kommer till sjukvården, medvetandepåverkade.

Vid oklas medvetslöshet: MITAS
Meningit
Intox
Diabetes
Andningsinsuffiens
Subduralhematom

Symtom liknande andra hjärnskador men kommer långsamt efter 4-6 vkr.

Question 12

Diagnos vis subduralhematom?

Answer 12

CT

Noggrann anamnes, fråga om patienten ramlat och slagit sig de närmaste veckorna.

Question 13

Vad är subarachnoidalblödning och vad är den vanligaste orsaken?

Answer 13

Blödning under arachnoidea eller mellan subarachnoidea och pia mater.

Vanligaste orsaken är utvidgning av en artär eller ateärbråck, annars kan vara hypertoni och arterioskleros t ex.

Symtomen kommer snabbt.
Förutom de vanliga symtomen vid hjärnskador:
Huvudvärk, nackstyvhet, illamående, kräkningar.
Ljud och ljuskänslig. Halsidig förlamning, påverkan på pupiller och hängande ögonlock.

Question 14

Vad har hända om blödningen ökar och det intrakraniella trycket blir för stort?

Answer 14

Då finns det bara en utväg för hjärnan och det är ut genom formaten magnum och patienten börjar få symtom på en begynnande inlämning av hjärnan. När hjärnan klämmer ihop förlängda märgen så påverkar det alla vitala funtioner.

Question 15

Tidiga inlämningssymtom?

Och sena?

Answer 15

Huvudvärk, illamående, kräkningar, amnesi före och eller efter skadan, påverkat medvetande, påverkat sinnestillstånd.

Senare dilaterad och ljusstel pupill,
Ingen reaktion på tal eller smärta, förändrad andningsfrekvens och mönster, ökat systoliskt blodtryck, bradykardi.

Question 16

ABCDE

Answer 16

Airway
Breathing
Cirkulation
Disability
Exposure/enviroment- skydda från nedkylning och undersöknfrån huvud till tå.

Question 17

Hur kommer det sig att man kan analysera CSV Cerebrospinalvätskan genom att ta ett ryggmärgsprov( lumbal punktion)?

Answer 17

Hjärnan är omsluten av flera hjärnhinnor. Den yttersta heter dura mater och den består av två lager.
Mellan dessa blad/ lager finns Cerebrospinalvätskan. Dura mater omsluter även ryggmärgen, och därför kan man ta ett prov från ryggen.