Blandade Tentafrågor

Question 1

Vilka riskfaktorer finn preoperativt vid anemi och diabetes?

Answer 1

Blodförlust

Plötsligt blodsockerfall

Question 2

Vid hypovolemisk chock förekommer följande: Lågt blodtryck, takykardi, blekhet och små urinmängder.

Förklara patofysiologiskt varför dessa symtom uppkommer.

Answer 2

Hypovolemisk chock beror på att man förlorar blod.
Därför finns inte längre lika mycket blod i omlopp i kroppen och trycket sänks. Hjärtat försöker kompensera detta genom extra slag. Eftersom blodet prioriteras till inre organen, blir huden blek.
Man får dålig perifer cirkulation.
Njurarna behöver tillräcklig genomblödning för att producera förväntad urinmängd.

Question 3

Varför kan en långvarig flygresa vara en risk för djup ventrombosbildning?

Answer 3

Ventrombosbildning = koagulationsrubbning med trombosbildning som följd. Orsaker kan vara skada i kärlväggarna, dåligt blodflöde, rubbning av blodets koagulation eller en blandning av dessa.

I detta fall är trycket lågt i kabinen och man sitter still under lång tid. Det gör att genomströmningen av blod inte blir så effektivt. Helst ska man röra på sig ibland och ha stödstrumpor vid längre resor.
När man fått ventrombos så svullnar benet upp eftersom blodet som inte kan passera pressas in i vävnaden.

Question 4

Vad är neurogen smärta?

Answer 4

Feg

Question 5

Vad är visceral smärta?

Answer 5

Fkf

Question 6

Beskriv smärtans väg från ett skadeområde i armen till sensoriska cortex. Rita gärna

Answer 6

Bjuv

Question 7

Ange anledningen till att en patient med levercirros utreds med följande värden:

S-bilirubin
Koagulationsstatus
S-albumin

Answer 7

S-bilirubin är ofta förhöjt som tecken på att hepatocyterna är gravt påverkade till följd av gallstas - gul färg

Koagulationsstatus - patienten har nedsatt koagulationsförmåga och blödningstendens pga leverns produktion av koagulationsfaktorer försämras, även upplagringen av K vitamin minskas, Trombocyter pga mjältförstoring, ökad kapillärskörhet, varicerblödningar.

Albumin - ev för låg albumin, albumin är det som binder och håller kvar blodet i blodkärlen och fattas den så läcker vätska ut i vävnaden i bukhålan under tryck.

Question 8

En man 62 år, kommer in på akutmottagningen med blodiga kräkningar. Han är känd etyliker och har druckit stora mängder alkohol den sista tiden. Preliminär diagnos: Levercirros med portal hypertension samt kronisk pankreatit.

1) Förklara vad begreppet levercirros innebär, vad har skett patofysiologiskt i levervävnaden?
2) beskriv utförligt för bakomliggande orsaker till att patienter med levercirros kan utveckla ascites.

Answer 8

Levernekros med bindvävsinlagringar

Question 9

Beskriv två operationsmetoder som finns vid bröstcancer.

Answer 9

Hel mastektomi med axillarutrymning

Och partiell mastektomi.

Vid partiell mastektomi bevaras så mycket som möjligt av bröstet. Detta används när tumörstorleken inte är mer än 3-4 cm och när det inte föreligger tecken till tumörutbredning utöver en kvadrat av bröstet.

Postoperativ strålbehandling ges dessutom efter alla typer av bröstcancerkirurgi. Detta ges med låg daglig röntgendos.

Question 10

Postoperativt efter bröstkirurgi finns risk att patienten utvecklar lymfödem, förklara mekanismen bakom att det tillståndet utvecklas.

Answer 10

Axillerna samlar normalt på sig vätskeöverskottet till lymfkörtlarna.
När de tas bort, blir det vätska kvar i vävnaden.

Question 11

Vad är MB Crohn?
Vad är riskfaktorer för att få det eller att det förvärras?
Vilka är symtomen?
Hur behandlar man?

Answer 11

Chrons sjukdom är en inflammatorisk tarmsjukdom.
Crohns uppträder i skov då tarmslemhinnan blir inflammerad, därför har patienter som söker ofta haft tendenser tidigare att vara lös i magen.
Drabbar ofta relativt unga personer.
Rökning är en stor riskfaktor.

Till skillnad mot Ulcerös kolit- här hjälper antibiotika!

Question 12

Vad innebär det att en infusionslösning har en buffringen egenskap?

Answer 12

Det balanserar pH vädret genom att antingen höja eller sänka. Kan vara glukos, Natrium, bikarbonat mm.

Question 13

Du vårdar en patient som är dehydrerad. Nämn fyra kliniska tecken som du kan se hos patienten?

Answer 13

Ofta lågt blodtryck
Mörk koncentrerad urin och låg urinproduktion
Takykardi
Torra slemhinnor och hud, dålig turgor
Allmänt tillstånd nedsatt, kan vara seg, lite yr
Törstig

Question 14

En man kommer in till akutmottagningen svårt sjuk. Artärgaserna visar på en syrabasrubbning.
pH högt, PCO2 normalt, BE positivt.

Ange typ av syra-basrubbning artärgaserna visar, motivera ditt svar, samt ge exempel på troliga orsaker till att förändringen kan ha uppstått.

Answer 14

Mannen har en metabolisk alkalos, kan vara pga förlust av baser som t ex kräkning

Question 15

En tjej har slagit hårt i huvudet och kommer in till akuten. Hon bönder från ett sår i frontala delen av skallen. Hon har amnesi för olyckstillfället och är orolig.

1) Ange fyra kliniska fynd (symtom) som skall övervakas.
2) vad innebär det att hon har fritt intervall?

Answer 15

Pupillernas storlek
GCS - Glascow. Coma Scale
Att det intrakraniella trycket inte höjs
Blodtrycket att det inte gå upp, kan öka blödning.

2) i vissa fall kan det förekomma ett fritt intervall - patienten svimmar av kort, är sedan vaken men svimmar av igen och blir medvetslös. Det här är farligt

UTVECKLA

Question 16

Vad är HbA1c?

Answer 16

Testet man tar för att se hur blodsockervärden har legat under senaste ca 8-10 veckorna. Ger indikation på hur patienten skött sig och om behandling haft effekt.

Question 17

Vad betyder katabol?

Answer 17

Katabolism är vävnadsnedbrytning, framförallt protein (muskler) pha hypermetabolism. Utvecklas ofta vid svåra sjukdomar då vävnader behöver mer energi och förbränner mera. Aminosyror hamnar i levern för nysyntes till glukos en en del utsöndras via urinen - man kissar ut sina muskler ..
Man kan minska detta genom att minska stress, smärta oro hos patienten.

Question 18

Vad är appendicit?

Berätta lite om den

Answer 18

Blindtarmsinflammation, riskgruppen ungdomar.. 10-25 år
Symtom är smärta vid naveln som vandrar neråt mot höger, feber, illamående, kräkningar.
Oklar orsak, kan bero på stopp eller nedsatt immunförsvar

Question 19

En 65 årig kvinna vårdas på avdelningen för kolecystit.
Nu har du observerat att hennes tillstånd har försämrats, kanske är det på väg att utvecklas till kolangit.
Vilka symtom och kontroller har du gjort att du kan upptäcka detta?

Answer 19

Kolecystit är inflammation i gallblåsan.
Kolangit innebär att man har flera förträngningar i gallgångarna, och det är en komplikation till kolecystit. Det är en infektion i gallgångarna som kan bli sepsisliknande. Behandlas med kirurgi, drän för att lindra.

Men för att upptäcka det så tittar man bland annat på symtom som förvärrats, förut var de: smärta uppe i höger som strålar mot ryggen, illamående, kräkningar. Nu även ikterus, frysningar, feber.

Question 20

En 67 årig kvinna, tidigare frisk, förutom lindrig kärlkramp. Söker på akutmottagningen efter ett dygn med tilltagande buksmärtor, illamående, har inte kunnat äta eller dricka.
Beskriv utförligt hur undersökningen av patienten ska gå till gällande: 1)anamnes- vad är viktigt att veta?
2) smärtanalys- hur genomförs den?
3) undersökning av buken, hur utförs den?

Answer 20

1) Smärtanamnes - hur ofta ont, på vilket sätt, var lokaliserad, har hon vart smärta tidigare och sökt vård? Debut smygande eller akut? Intrevall, regelbundet eller attacker, VAS 1-10, vad förvärrar vad lindrar osv osv
Feber? 
Vilka nuvarande sjukdomar? 
Tidigare buksjukdomar, operationer?
Avföring? Förstoppning, diarré, regelbundenhet?
Utlandsresa?
Överkänslighet?
Viktnedgång?

2) Smärtanalys med VaS skalan och att patienten får beskriva som ovan.

3) undersökningar av buken genom palpering. Hårt/mjukt? Var är smärtan lokaliserad?
Stetoskop, lyssna efter tarmljud.
Ultraljud
DT om oklarhet vid ultraljudet
Passageröntgen då misstänkt passagehinder

Question 21

Ange de undersökningar och provtagningar som kan göras för att ställa diagnosen diabetes mellitus.jkj

Answer 21

Anamnes:
Fråga om ärftlighet,
livsstil: matvanor? Motion? Övervikt?
aktuella symtom: kissar ofta? Ofta trött, törstig? Torra slemhinnor och hud?
Diagnos: fastande p glukos, hbA1c, socker i urin? C peptid? Albumin som tyder på att njurarna skadade, läcker protein. Ketoner i urin?
PH i blod?

Question 22

Kalle 13 år har insulinbehandlad diabetes typ 1.
Han kommer in en kväll med blodsockervärdet 20 mmol/l
1) ange två tänkbara orsaker till varför han har så högt blodsockervärde.
2) man känner en tydlig acetonlukt av Kalles andedräkt. Varför?

Answer 22

1) orsaken är insulinbrist, kanske har han glömt eller struntat i insulinet idag?
Kanske är han sjuk och har tröstat sig med kakor hemma istället för att gå till skolan. Dels kan det hända att insulinbehovet ökar när man har en infektion i kroppen, och sen hjälper det inte att han äter sockerhaltig mat?

2) man känner acetonlukten för Kalle har blivit sur :)
Eftersom hans vävandes inte får insulinet den behöver för att omsätta glukos till energi, bränns fettet istället och då bildas restprodukter som ketoner. En del av dessa kan förbrännas och utnyttjas men resten förvandlas till aceton i levern. Nu har han fått ketoacidos som han håller på vädrar ut genom andningen.

Question 23

Röntgenundersökningar är viktiga i diagnostik av olika sjukdomar. Ange minst tre olika anamneser /sjukdomstecken där man använder DT hjärna respektive när man hellre bör använda MRT hjärna.

Answer 23

CT /DT Datortomografi
Är en typ av röntgenapparat som används för att avbilda nästan alla organ. Patienten ligger på britsen som glider in och fram och tillbaka. Innehåller mkt mer information än vanlig röntgen.
1) undersöka blödningar, aneurism - utbuktningar av en artär
2) påvisa och avbilda tumörer
3) skallskador efter trauma

OBS patienten kan ha allergi mot kontrastmedel, kontrastmedel kan också ha negativ påverkan på njurar så inte bra vid njursvikt.
Strålning från DT kan orsaka cancer så ska ej användas i onödan.

Magnetfält och radiovågor MRT
Är en stor cylinderformad apparat som patienten ligger i, skapar bra bilder därför lämplig för hjärn och ryggmärg undersökningar. Ger bättre kontrastskillnad mellan normal och onormal vävnad, mer detaljerad.
1) stroke, syrebrist i hjärnan
2) tumörer och metastaser
3) epilepsi
Fler : ms, aneurysm dvs kärlmissbildning

Nackdel kan vara att man måste plocka ut allt metall och därför farligt när man t ex har pacemaker, men in övrigt anses den inte skadlig.
Kan ge klaustrofobi man kan få lugnande innan om man behöver

Question 24

Beskriv utförligt bakomliggande orsaker till att patienter med levercirros kan utveckla ascites.

Answer 24

Blodcirkulationen genom levern försvåras pga kraftiga bindvävsinlagringar, då utvecklas portal hypertension (ökat tryck i vena porta), dvs tryck bakåt. Det gör att venerna från magtarmkanalen tömmer sig i i bukhålan istället. Patienten utvecklar vätskeansamling, ascites. I blodet är det säkert dessutom albuminbrist vilket gör att det lättare läcker.

Question 25

Ange de förberedelser som behöver göras inför en colonröntgen.

Answer 25

Fasta
Laxering
Kontrastmedel (?)

UTVECKLA