Endokrina Sjukdomar Flashcards
Symtom vid Hypertyreos?
Tsh ner, T3 och T4 upp
Irritabilitet, humörsvängningar Menstruationsrubbningar Exoftalmus dvs utåtstående, irriterade ögon, med sämre syn/dubbelseende. Hjärtklappning, förhöjt blodtryck Struma, dvs förstorad sköldkörtel Varm, svettig hud Viktnedgång Skakningar i fingrarna och hyperreflexi GI - påverkan: Ökad tarmperistaltik och lös i magen Muskelsvaghet, muskeltrötthet Osteoporos Takykardi, förhöjt blodtryck
60-70% har Primär hypertyreos (Graves sjukdom/Basedows sjukdom). Autoimmun.
Symtom vid hypotyreos?
Trött, olustig, trög.. Initiativlös, minnet sviktar Torrt, livlöst hår Torr och blek hud Långsam puls Frusen pga minskad värmeproduktion Nedstämd Myxödem ffa ansiktet (svullnad) Menstruationsrubbningar Minskad aptit GI- påverkan: obstipation dvs förstoppning. Förhöjt kolesterol (LDL) Viktökning Långsam tarmperistaltik med obstipation dvs förstoppning
Diagnostik vid Hypertyreos?
Lab/blodprover:
t3 och t4 (som ökat)
Tsh (som minskat)
TRAk (förekomst av) tsh-receptor-antikroppar.
Scintigrafi av tyroidea ( man sprutar in radioaktivt ämne i blodet och sedan tas bilder med gammakamera).
Behandling vid Hypertyreos?
Farmakologisk:
Tyreostatika, som minskar hormonproduktionen i sköldkörteln.
Betablockerare, som mildar symtomen som hjärtklappning, oro mm.
Kirurgisk: strumektomi
Radioaktivt jod peroralt
Behandling vid hypotyreos?
Farmakologisk:
Hormonsubstition - syntetiskt tyroxin (levaxin)
Diagnostik vid hypotyreos?
Lab/ prover:
T3 och t4 (som minskar) tsh (som ökar)
TPOAk (förekomst av) antikroppar mot thyroidea
Finspetspunktion av tyreoidea
Vad är definitionen för
Metabolt syndrom?
Central fetma, midjemått mer än 80cm hos kvinnor och 94cm hos män.
Dessutom två av följande:
- triglycerider, > 1,7mmol/l
- Hdl, < 1,3 mmol/l för kvinnor, < 1,0 mmol/l för män
- Blodtryck > 139/85 mm hg eller antihypertensiv behandling
- Faste-P-glukos > 5,6 mmol/l eller diabetes mellitus typ 2
Hur vanligt är sjukdomen metabola syndromet?
Och varför är den i huvudsakligen farlig?
20-25% av världens befolkning har det
Varje riskfaktor ökar risk för hjärt-kärl sjukdom
Riskfaktorer fetma/övervikt?
- cancer
- diabetes
- döden
- infertilitet
- gallstenssjukdom
- sura uppstötningar
- sömnapne
- högt blodtryck
- högt kolesterolvärde
- depression
Hur räknar man ut BMI värdet?
Vad är normalt värde?
Var går gränsen för fetma?
Kroppslängden (kg) / längden i m (upphöjt2)
18,5-24,9 är normalt. BMI under detta räknas som undervikt. 25-29,9 övervikt 30-34,9 fetma 35-39,9 fetma grad 2 40- Fetma grad 3
Vilka är de önskvärda fettvärdena i blodet?
Totalkolesterol,
LDL, HDL,
Triglycerider
Totalkolesterolet ska helst ligga under 5 mmol/l
LDL mindre än 3 mmol/l
HDL mer än 1 mmol/l
Triglycerider
Var går gränsen för högt blodtryck?
Vad är normalt?
140/90 är gränsen för hypertoni.
Som normalt räknas
Vad är orsaken till diabetes 2?
Insulinresistens. Dvs nedsatt känslighet för kroppseget insulin i målcellerna i levern, musklerna i fettvävnad
Vilka vävnader är insulinberoende?
Fett, muskler och levern.
Nämn några effekter av insulinbrist.
Glukosbrist för insulinberoende vävnader, dvs minskat upptag.
Leder till: ökat förbränning av fett, ökad bildning av ketoner.
Metabolisk acidos
Stimulering av glukeogenes
Utvecklande av dehydrering
Vilka är huvudsakliga skillnader mellan diabetes mellitus typ 1 och 2?
Det är två skilda sjukdomar som berör olika patientpopulationer. Dock är det mindre skillnad vad gäller den kliniska bilden.
Typ 1 = IDDM. Insulin Dependent Diabetes Mellitus.
Reducerad antal betaceller. Autoimmunitet.
Typ 2 = NIDDM. Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus
Orsak insulinresistens.
Varför är det extra olämpligt att röka när man har diabetes?
Nikotin har kraftigt kärlsammandragande effekt vilket ökar risken för angiopati. (???)
Nikotinets sammandragande effekt försämrar också distributionen av insulin till kroppens vävnader. Nikotin kan orsaka skador i njurarnas glomeruli, vilket påvisas med testning av mikroalbumin i urinen.
Rökning förstärker även flera andra negativa faktorer för uppkomst av ateroskleros och hjärtsjukdom, bland annat medför rökning ökad insulinresistens i insulinberoende vävnader.
Det förvärrar också utveckling av neuropati.
Hur verkar insulin?
Insulin minskar blodglukosmängden i blodet genom att hämma..
- Leverns glukosnybildning(glukoneogenes).
- Leverns glukosfrisättning i blodet.
Vilka konsekvenser får insulinbrist? Nämn fem st.
- Nedbrytning av fett stimuleras och ketonkroppar bildas.
- Muskelprotein nedbryts för nysyntes av glukos i levern.
- Glukosförbränning minskar i muskulaturen.
- Glukosöverskott uppkommer i blodet.
- Glukosuri uppkommer.
Vilka symtom är vanliga vid insulinbrist? Nämn 4.
Viktminskning pga förbränning av fett och muskelvävnad.
Törst och dehydrering.
Stora urinmängder.
Acetondoft i utandningsluft och acetonkropoar i urinen.
Typ 1 diabetes.
1) Är det ärftligt?
2) Har infektion något med det att göra?
3) vad är det för typ av sjukdom?
4) Debuterar oftast hos..? (Vilken ålder)
1) har viss ärftlighet.
2) kan vara accossierad med en infektionssjukdom.
3) Det är en autoimmun sjukdom.
4) debuterar ofta hos ungdomar.
Vad ska man tänka på vid illamående och kräkningar hos patienter som insulinbehandlas?
Det krävs en ökad observants med tätare blodglukosmätningar eftersom energiintaget försämras och risken för ketoacidos ökar.
Insulinbrist kan vara orsaken till illamåendet.
Gastroenterit kan vara orsaken.
Ketoacidos kan förekomma.
Det kan krävas lägre insulindoser.
Vad kan hypoglykemi leda till?
CNS- påverkan som kan skapa svårigheter för patienten att förstå situationens allvar.
Adrenalinfrisättning som medför symtom som takykardi, hunger, kallsvettig och blekhet.
CNS- påverkan som medför irritation och aggressivitet med inadekvat beteende och ifrågasättande av omgivningens goda råd och synpunkter.
Vad kan hyperglykemi medföra?
Diures, törst, torra slemhinnor.
Trötthet, huvudvärk och slöhet
Ackommodationsbesvär med försämrad brytningsförmåga, svårigheter att läsa.
Acidos relaterade besvär: snabb andning, aceton i utandningsluften, kräkningar och buksmärtor.
Vilka skillnader förekommer mellan symtomens uppkomst (när och hur snabbt) vid hypo och hyperglykemi? Nämn två.
Symtomen vid hypoglykemi och insulinkänningar utvecklas ofta snabbare än symtomen vid hyperglykemi.
Hyperglykemi utvecklas vanligen långsamt t ex vid för låg dos av insulin eller vid ett ökat insulinbehov, t ex i samband med en infektion.
Sena komplikationer vid diabetes.
Dessa uppträder tidigare och blir svårare om glukosvärdena är dåligt kontrollerade.
1) Vad är angiopati?
2) Vad betyder proteinglykering? Vad kan det leda till?
3) Vad är mikroangiopati?
1) Angiopati är som det låter en (perifer) kärlsjukdom. Det är bland annat den viktigaste orsaken till fördröjd läkning av fotsår och en riskfaktor för amputation.
2) Proteinglykering betyder att det binds ökad mängd glukos till proteiner i cellmembraner hos endotelceller i kärlväggarna. Denna glukosbildning ökar när glukosvärdena har varit förhöjda en lång tid. Detta har stor betydelse för sena komplikationer (angiopati) i blodkärlen.
3) Mikroangiopati innebär kärlförändning i små blodkärl då Proteinglykering har stor betydelse.
Vad är neuropati och vad har det för samband med diabetes?
Funktionsnedsättning/ skador på nerver. Visar sig som smärta eller avsaknad av känsla. Det uppkommer gradvis och ger symtom efter 15-25 år efter diagnos. Beror på att nervtrådar inte tål den höga halten av socker i blodet och förstörs.
Mikroangiopati har med detta att göra eftersom det binds glukos till cellerna i de små kapillärer som sköter blodförsörjning till nerverna.
I samband med diabetes är det T ex när signalerna från fotsulorna saknas, - både känselnedsättningen (sensorisk neuropati) och nedsättning av muskelfunktionen (motorisk neuropati) kommer först i de längsta nervtrådarna som går ner till fötterna.
Motorisk neuropati påverkar fotens utseende och funktion genom att fotvalvens form ändras när fotens små muskler får felaktiga icke samordnade nervimpulser.
Sensorisk neuropati kan också göra att man får brinnande eller stickande känsla eller att det känns som att gå på en kudde.
Autonom neuropati innebär att inre organ påverkas, men detta kommer senare i förloppet. Det kan påverka erektionen hos män, tömningsproblem i magsäcken, och tömningsproblem i blåsan.
Uppträder både som akut och kronisk, den akuta formen försvinner ofta vid behandling.
Hur ska man förebygga fotsår hos diabetiker? Nämn tre.
1) Prova ut och anpassa skor med slät insida utan tryckande partier.
2) Behandla med furosemid.
3) Kompressionsstrumpa vid behov.
4) Rekommendera fotvård hos särskilt utbildad fotterapeut.
Vad är den vanligaste dödsorsaken hos patienter med diabetes?
Hjärtinfarkt.
En tant har blivit mer törstig och måste kissa ofta, hon misstänker diabetes eller UVI och söker vård. Vilka tre prov ska tas vid misstänkt diabetes?
Vilka fyra fler tester/undersökningar skulle man kunna göra på en gång?
Urinodling
P-glukos
HbA1c
Dessutom; Kreatinin, blodtryck, urinsticka för mikroalbumin, viktkontroll.
Nämn fyra skillnader mellan typ 1 och 2 diabetes.
Vid typ 1 diabetes använder man alltid insulin.
Vid typ 1 diabetes är antalet betaceller i pancreas reducerade och insulinbrist uppkommer pga det.
Vid typ 2 diabetes är insulinproduktionen i början förhöjd.
Vid typ 2 diabetes förekommer insulinresistens i kroppens insulinberoende vävnader, främst fett och muskelvävnad.
Vad är C-peptid?
Ett förstadium till insulin.
Om man skulle mäta C peptidvärdet hos en som har en nyupptäckt diabetes 2, skulle värdet vara lågt, normalt eller högt?
Högt.
Vad är HbA1c och vad innebär det?
HbA1c är ett protein (hemoglobin) som är glykerat dvs har socker bundet till sig i erytrocyter.
Det visar en slags sammanfattning av hur blodglukosvärdet varierat under de senaste 8-10 veckorna.
Varför är det så gynnsamt med regelbunden motion vid typ2 diabetes?
Nämn 4 saker.
1) Det ökar musklerna förmåga att uppta och förbränna (oxidera) glukos.
2) Blodtrycket går ner något.
3) . Övervikt reduceras.
4) Cirkulationsanpassning i hjärt-kärlsystemet förbättras, vilket motverkar ateroskleros och effektiviserar näringsutbytet.
Vad innebär glykemiskt index?
De är ett index som visar förhållandet mellan den glukosstregring som uppkommer efter man ätit en testsubstans t ex 100g vitt bröd och aktuellt kolhydrat t ex 100g potatismos.
Vad har metaformin för effekt?
Det ökar insulinkänslighet i perifera vävnader.
Vad kollar diabetessjuksköterska för värden vid ett återbesök?
Minst 10 saker
Allmäntillstånd Förekomst av eventuella så på benen Vikt P glukos HbA1c P kreatinin Pkolesterol U glukos Ualbumin och mikroalbumin Hjärtfrekvens Blodtryck
Dessutom görs med längre mellanrum en uppföljning hos läkare med hjärtkontroll och kontroll av EKG samt kontroll av nervfunktion och känsel med monofilament.
Kontroller med ögonbottenfotografering görs med årslånga intervall.
Varför kontrolleras mikroalbumin i urinen och vad innebär ett patologiskt värde?
Mikroalbumin är en liten mängd albumin i urinen som signalerar att det kan finnas skada under utveckling i njurarnas glomeruli.
Vid förekomst av mikroalbumin i urinen är god blodtryckskontroll viktigt.
Hur stimuleras thyroideas hormonutsöndring?
Av höga koncentrationer av TSH och, låga koncentrationer av tyroxin i blodet.
Vilka effekter ha tyroxin och trijodtyronin? Dessa hormoner…
(Nämn tre saker)
- Stimulerar cellernas syreupptagning och oxidationprocess
- Stimulerar kroppens tillväxt
- Stimulerar mag-tarmkanalens motilitet (medför ökad risk för diarré)
Vad kan orsaka Hypertyreos? Nämn fyra saker
Ökad produktion av TSH i hypofysen
Immunologisk störning som medför ökad produktion av tyroideahormoner i follikelcellerna.
Ökat medicinering av tyroideahormon (Levaxin)
Vilka arytmier är vanliga vid hypertyreos?
Sinustakykardi och förmaksflimmer
Vad är Tyroideahormonernas uppgifter?
De stimulerar/ ökar:
- vävnadernas värmeproduktion
- erytrocyternas frisättning av syre från hemoglobin
- normal tillväxt
- neurons ledningsfunktion
- musklers kontraktionshastighet
- hjärtfrekvens och minutvolym
- benomsättning
- andningen vid hyperkapne och hypoxi
(Hyperkapni = hög nivå av koldioxid i blodet)
