Lever och Pancreas Flashcards
En man, 62 år, känd etyliker. Kommer in på akuten med blodiga kräkningar. Prel diagnos: Levercirros med portal hypertension och kronisk pancreatit.
1) Vad innebär levercirros och vad har skett patologiskt?
2) Varför utvecklar ofta patienter med levercirros ascites?
3) Varför har han kronisk pancreatit?
1)
2)
3)
Ange orsaken till varför levercirros patienten utreds med följande prover:
1) S-bilirubin
2) Koagulationsstatus
3) S-albumin
1)
2)
3)
Hur stor del av hjärtminutvolymen passerar levern varje minut?
25%
Hur stor del av leverns blodcirkulation är venös?
75%
Vad är Ikterus och vad orsakar det för besvär?
VG
Vad är hemokromatos för sjukdom?
Hemikromatos medför att det lagras för mycket järn i vävnaderna.
Vad orsakas leverencefalopati av?
Leverencefalopati orsakas bland annat av för mycket ammoniumjoner i serum.
Vad orsakas splenomegali av?
Det
Leversteatos är vanligen ofarligt och medför sällan några symtom än förhöjda levervärden. Stämmer det?
Japp
Vad är typiskt för levercirros?
Det kan förekomma esofagusvaricer.
Leverns egna celler (hepatocyter) i stor utsträckning av bindväv.
I slutstadiet har levern ofta liten volym.
Vilka komplikationer kan levercirros medföra?
Ökad blödningsbenägenhet
Reduktion av muskelmassa
Esofagusvaricer som kan spricka och blöda
Mjältförstoring
Varför ökar blödningsbenägenheten vid levercirros?
Trombocyternas antal minskar
Produktionen av albumin minskar
Blodtrycket i vena porta stiger och mjältens volym ökar
Produktionen av vitamin K-beroende koagulationsfaktorer minskar
Vad innebär ascites?
Vätska samlas intraperitonealt
Natrium och vattenutsöndringen i njurarna minskar
RAAS (renin-angiotensin-aldosteron-systemet) har aktiverats.
Vad är RAAS
Färg
Vad är laparocentes?
Dugg
Varför är laktulos effektivt vid leverencefalopati? Nämn fyra orsaker
Det binder vätska i tarmen och späder därmed proteiner och ammoniumjoner som kan förekomma i ökad mängd vid levercirros. Då minskar resorptionen av ammoniumjoner till blodbanan.
Det ger snabbare tarmpassage och därmed mindre möjligheter för bakterietillväxt
Det förskjuter pH i tarmen till det surare så att det blir mindre gynnsam miljö för tarmbakterier.
Det binder ammoniak i tarmen så att mindre mängd resorberas till blodet.
Varför är spironolakton så lämpligt att använda vid ascites behandling?
Det blockerar effekten av aldosteron i njurarna
Det förstärker effekten av furosemid genom att dessa läkemedel verkar i olika delar av nefronet i njuren
Genom den hämmande effekten på aldosteron ökar natriumusöndringen i urinen.
Vad är viktiga råd beträffande vätskebalansen vid levercirros?
Påpeka sambandet mellan stora saltmängder i kosten och uppkomsten av törst
Föreslå återhållsamhet med extra salt på maten
Regelbunden kontroll av kroppsvikten
Alltför stort vätskeintag bör undvikas
Patienten som haft leverencefalopati ska skrivas ut. Han har magrat en del i armar ben och ansikte men ändå gått upp i vikt. Vad behöver han för kostråd?
Mindre protein framförallt kött, trots att han är mager. Det finns ett samband mellan hur mycket protein som intas och risken för enfefalopati eftersom han redan haft det en gång. Det behöver man förklara för Ingvar och hans omgivning.
Det är också viktigt att han tar sina rekommenderade doser lakulos, överhoppade doser kan öka risken för encefalopati.
Levercirros
Symtom?
Allmänna:
- trötthet
- ascites
Esofagus blödningar Allmänt lättare blödningsbenägen Ikterus Svullna ben/fötter Spiders Strits Förstorade bröst Röda händer, flappy Hjärnsjukdom Nånting i pung
