Trauma Musculoesquelético Flashcards
V ou F? Apesar de se apresentar de maneira traumática, o trauma musculoesquelético geralmente não apresenta risco imediato à vida, por isso não é solucionado na avaliação primária
Verdadeiro.
Devemos tomar cuidado com a distração, pelo fato da lesão se apresentar de maneira traumática
V ou F? O trauma musculoesquelético deve sempre ser solucionado na avaliação primária
Falso.
Geralmente, não apresenta risco imediato à vida.
3 são as lesões traumáticas que devem ser solucionadas na avaliação primária:
- hemorragia arterial grave
- fratura de fêmur bilateral
- rabdomiólise traumática
Quais são os tipos de trauma musculoesquelético que devem ser solucionados durante a avaliação primária?
- hemorragia arterial grave
- fratura bilateral de fêmur
- rabdomiólise traumática
Quais são os sinais e sintomas que nos permitem identificar uma hemorragia arterial grave intramuscular/óssea?
- pulso não palpável ou redução da sua qualidade
- pele fria e pálida
- hematoma em expansão
- índice tornozelo-braquial
O que é o índice tornozelo-braquial e quando ele é utilizado?
É uma comparação entre a PA dos MMII e MMSS, utilizado em casos de suspeita de lesão arterial grave de trauma musculoesquelético
Para calcular:
dividimos a PA do MI lesado pela PA do MS normal
Qual deve ser nossa conduta ao suspeitar de uma lesão vascular importante?
- chamar um cirurgião vascular
- parar o sangramento:
1- compressão direta do ferimento
2- curativo compressivo
3- pressão manual sobre a artéria mais proximal à lesão
4- torniquete
V ou F? A arteriografia é um bom método diagnóstico no caso de suspeita de lesões arteriais e deve ser realizado antes do início da conduta, afim de se certificar de que a conduta é a correta
Falso.
No caso de sangramento, a prioridade é pará-lo.
A arteriografia só será realizada se o paciente estiver hemodinamicamente estável.
V ou F? O uso de clamps para a parada de hemorragia não é indicado, a menos que o vaso seja muito superficial e fácil de ser visualizada
Verdadeiro
Quais são as condutas que devem ser realizadas no caso de fratura e luxação acompanhadas de sangramento?
- > Fratura
- uma pessoa deve imobilizar
- enquanto outra pessoa deve comprimir o local do sangramento
- > Luxação
- deve-se tentar reduzí-la
- se a redução não for possível, devemos utilizar de talar para tentar conter o sangramento
V ou F? Apesar de o apropriado ser realizar a radiografia durante a avaliação secundária, o exame pode ser trazido para a primária se a suspeita de choque for uma fratura
Verdadeiro
Em qual situação a amputação de um membro é indicada?
Nos casos em que os pacientes permaneçam hemodinamicamente instáveis devido ao membro amputado -> pacientes que possuem desde isquemia até lesão nervosa e muscular
Em quais casos de amputação nós pensamos na reimplantação do membro e quando descartamos essa possibilidade?
Pensamos em reimplantação quando a lesão é isolada em uma extremidade
Descartamos a possibilidade quando há múltiplas lesões, com necessidade de reposição volêmica e abordagem cirúrgica
Qual deve ser a nossa conduta para preservar um membro amputado antes da sua reimplantação?
- membro limpo com ringer lactato
- recoberto por gaze e toalha estéril
- sacola plástica
- gelo
V ou F? Quando existe fratura bilateral de fêmur, a conduta inicial é o remanejo desse paciente para um centro de trauma com especialidade vascular e ortopédica
Verdadeiro. Lesão bilateral de fêmur indica alta energia envolvida no trauma. Com isso, temos complicações associadas como: - lesões pulmonares - hemorragia intensa - falência múltipla de órgãos
Explique a fisiopatologia da rabdomiólise traumática
Lesão muscular gera morte das fibras musculares e a consequente liberação de mioglobina na corrente sanguínea, o que pode levar a complicações:
- acidose metabólica
- hiper/hipocalcemia
- coagulação intravascular disseminada
- insuficiência renal
- choque
Como realizamos o diagnóstico da rabdomiólise?
Através do teste de hemoglobina com a urina, que dará positivo se o doente for portador de rabdomiólise
Entretanto, em caso de falta desse exame, podemos avaliar o nível de creatinina sérica
creatinina sérica > 10000U/L -> indicativo da síndrome
Qual deve ser o manejo da rabdomiólise?
Em primeiro lugar, devemos iniciar a reposição volêmica afim de proteger o rim e evitar a insuficiência renal aguda.
Em segundo lugar, devemos administrar bicarbonato por via intravenosa com o objetivo de alcalinizar a urina
V ou F? Sempre antes de realizar a manobra de redução da luxação ou de realinhamento da fratura, devemos realizar TC
Falso.
É importante que uma radiografia seja realizada antes dessas manobras, porém, podemos pular a radiografia e simplesmente realizar as manobras de redução da luxação ou de realinhamento da fratura quando:
- houver indisponibilidade de pessoal qualificado para realizar radiografia
- paciente com comprometimento vascular
- paciente com ruptura de pele
Qual é a principal preocupação em uma fratura exposta?
O risco de contaminação
O que devemos pensar quando percebemos que existe uma fratura próxima a uma articulação?
Assumimos que a articulação também foi comprometida, até que se prove o contrário
Como podemos checar o envolvimento articular quando nos deparamos com um doente com fratura óssea exposta?
- TC, se a mesma estiver disponível
- inserção de tintura ou solução salina na cavidade articular, se a TC não estiver disponível, para avaliar se há alguma comunicação entre a cavidade articular e o local da lesão
Como deve ser o nosso manejo frente a uma fratura óssea exposta?
- administração de antibióticos por via endovenosa (de maneira profilática
- profilaxia para tétano
- limpar a ferida e cobrir com curativo úmido
V ou F? Em casos de fratura óssea exposta, a profilaxia antibiótica é indicada
Verdadeiro
V ou F? Em casos de fratura óssea exposta, a profilaxia antibiótica não é indicada, somente a tetânica
Falso. Ambas são indicadas
