Trauma Musculoesquelético Flashcards
V ou F? Apesar de se apresentar de maneira traumática, o trauma musculoesquelético geralmente não apresenta risco imediato à vida, por isso não é solucionado na avaliação primária
Verdadeiro.
Devemos tomar cuidado com a distração, pelo fato da lesão se apresentar de maneira traumática
V ou F? O trauma musculoesquelético deve sempre ser solucionado na avaliação primária
Falso.
Geralmente, não apresenta risco imediato à vida.
3 são as lesões traumáticas que devem ser solucionadas na avaliação primária:
- hemorragia arterial grave
- fratura de fêmur bilateral
- rabdomiólise traumática
Quais são os tipos de trauma musculoesquelético que devem ser solucionados durante a avaliação primária?
- hemorragia arterial grave
- fratura bilateral de fêmur
- rabdomiólise traumática
Quais são os sinais e sintomas que nos permitem identificar uma hemorragia arterial grave intramuscular/óssea?
- pulso não palpável ou redução da sua qualidade
- pele fria e pálida
- hematoma em expansão
- índice tornozelo-braquial
O que é o índice tornozelo-braquial e quando ele é utilizado?
É uma comparação entre a PA dos MMII e MMSS, utilizado em casos de suspeita de lesão arterial grave de trauma musculoesquelético
Para calcular:
dividimos a PA do MI lesado pela PA do MS normal
Qual deve ser nossa conduta ao suspeitar de uma lesão vascular importante?
- chamar um cirurgião vascular
- parar o sangramento:
1- compressão direta do ferimento
2- curativo compressivo
3- pressão manual sobre a artéria mais proximal à lesão
4- torniquete
V ou F? A arteriografia é um bom método diagnóstico no caso de suspeita de lesões arteriais e deve ser realizado antes do início da conduta, afim de se certificar de que a conduta é a correta
Falso.
No caso de sangramento, a prioridade é pará-lo.
A arteriografia só será realizada se o paciente estiver hemodinamicamente estável.
V ou F? O uso de clamps para a parada de hemorragia não é indicado, a menos que o vaso seja muito superficial e fácil de ser visualizada
Verdadeiro
Quais são as condutas que devem ser realizadas no caso de fratura e luxação acompanhadas de sangramento?
- > Fratura
- uma pessoa deve imobilizar
- enquanto outra pessoa deve comprimir o local do sangramento
- > Luxação
- deve-se tentar reduzí-la
- se a redução não for possível, devemos utilizar de talar para tentar conter o sangramento
V ou F? Apesar de o apropriado ser realizar a radiografia durante a avaliação secundária, o exame pode ser trazido para a primária se a suspeita de choque for uma fratura
Verdadeiro
Em qual situação a amputação de um membro é indicada?
Nos casos em que os pacientes permaneçam hemodinamicamente instáveis devido ao membro amputado -> pacientes que possuem desde isquemia até lesão nervosa e muscular
Em quais casos de amputação nós pensamos na reimplantação do membro e quando descartamos essa possibilidade?
Pensamos em reimplantação quando a lesão é isolada em uma extremidade
Descartamos a possibilidade quando há múltiplas lesões, com necessidade de reposição volêmica e abordagem cirúrgica
Qual deve ser a nossa conduta para preservar um membro amputado antes da sua reimplantação?
- membro limpo com ringer lactato
- recoberto por gaze e toalha estéril
- sacola plástica
- gelo
V ou F? Quando existe fratura bilateral de fêmur, a conduta inicial é o remanejo desse paciente para um centro de trauma com especialidade vascular e ortopédica
Verdadeiro. Lesão bilateral de fêmur indica alta energia envolvida no trauma. Com isso, temos complicações associadas como: - lesões pulmonares - hemorragia intensa - falência múltipla de órgãos
Explique a fisiopatologia da rabdomiólise traumática
Lesão muscular gera morte das fibras musculares e a consequente liberação de mioglobina na corrente sanguínea, o que pode levar a complicações:
- acidose metabólica
- hiper/hipocalcemia
- coagulação intravascular disseminada
- insuficiência renal
- choque
Como realizamos o diagnóstico da rabdomiólise?
Através do teste de hemoglobina com a urina, que dará positivo se o doente for portador de rabdomiólise
Entretanto, em caso de falta desse exame, podemos avaliar o nível de creatinina sérica
creatinina sérica > 10000U/L -> indicativo da síndrome
Qual deve ser o manejo da rabdomiólise?
Em primeiro lugar, devemos iniciar a reposição volêmica afim de proteger o rim e evitar a insuficiência renal aguda.
Em segundo lugar, devemos administrar bicarbonato por via intravenosa com o objetivo de alcalinizar a urina
V ou F? Sempre antes de realizar a manobra de redução da luxação ou de realinhamento da fratura, devemos realizar TC
Falso.
É importante que uma radiografia seja realizada antes dessas manobras, porém, podemos pular a radiografia e simplesmente realizar as manobras de redução da luxação ou de realinhamento da fratura quando:
- houver indisponibilidade de pessoal qualificado para realizar radiografia
- paciente com comprometimento vascular
- paciente com ruptura de pele
Qual é a principal preocupação em uma fratura exposta?
O risco de contaminação
O que devemos pensar quando percebemos que existe uma fratura próxima a uma articulação?
Assumimos que a articulação também foi comprometida, até que se prove o contrário
Como podemos checar o envolvimento articular quando nos deparamos com um doente com fratura óssea exposta?
- TC, se a mesma estiver disponível
- inserção de tintura ou solução salina na cavidade articular, se a TC não estiver disponível, para avaliar se há alguma comunicação entre a cavidade articular e o local da lesão
Como deve ser o nosso manejo frente a uma fratura óssea exposta?
- administração de antibióticos por via endovenosa (de maneira profilática
- profilaxia para tétano
- limpar a ferida e cobrir com curativo úmido
V ou F? Em casos de fratura óssea exposta, a profilaxia antibiótica é indicada
Verdadeiro
V ou F? Em casos de fratura óssea exposta, a profilaxia antibiótica não é indicada, somente a tetânica
Falso. Ambas são indicadas
Como se dá a profilaxia antibiótica nos casos de lesões musculares?
1)
- > ferida entre 1 cm e 10 cm
- > mínima contaminação
- > lesão leve ou moderada ao tecido mole
- cefalosporina
- se alérgico a penicilina: clindamicina
2)
- > lesão severa ao tecido mole
- > contaminação substancial com injuria vascular associada
- cefalosporina
- clindamicina
- gentamicina
3)
- > contato com curral, solo, água contaminada
- > lesão severa e grave
- piperacilina
V ou F? O tecido vascular pode morrer dentro de 6 horas sem receber vascularização, e isso pode gerar rabdomiólise
Verdadeiro
V ou F? A Síndrome Compartimental é definida como o aumento da pressão no espaço entre as fáscias musculares
Verdadeiro
V ou F? A Síndrome Compartimental é definida como o aumento da pressão no espaço entre a fáscia muscular e a tela subcutânea
Falso.
É o aumento da pressão no espaço entre as fáscias musculares
V ou F? A Síndrome Compartimental é definida como o aumento da pressão no espaço entre a tela subcutânea e a pele
Falso.
É o aumento da pressão no espaço entre as fáscias musculares
Quais são os sinais e sintomas específicos para identificação de Síndrome Compartimental?
- edema tenso
- assimetria entre os membros
- dor desproporcional ao estímulo
- dor ao estiramento passivo dos músculos
Quais são os sinais e sintomas tardios para a Síndrome Compartimental?
- aumento do tempo de enchimento capilar
- fraqueza/paralisia
- ausência de pulso
V ou F? O diagnóstico de Síndrome Compartimental é clinico
Verdadeiro
V ou F? O diagnóstico de Síndrome Compartimental requer exames de imagem para avaliar a pressão no espaço entre as fáscias musculares
Falso.
O diagnóstico é clinico, a partir da associação dos sinais e sintomas com os fatores de risco
Paciente do sexo masculino, 35 anos, chega na emergência após acidente de carro. Apresenta assimetria entre os membros, dor ao estiramento passivo da perna direito e edema tenso no mesmo membro. Paciente tem histórico de realizar intenso exercício físico. Qual o diagnóstico desse paciente e de que maneira você pode chegar a ele?
Paciente tem diagnóstico de Síndrome Compartimental, associando-se os sintomas e o histórico clínico do paciente.
Para colaborar com esse diagnóstico, podemos medir a pressão tecidual do compartimento. Se essa pressão for maior que 30mmHg, podemos pensar com maior ênfase nessa condição
Qual deve ser o manejo diante de uma Síndrome Compartimental?
Fasciotomia descompressiva, realizada somente por cirurgião
Quais são os fatores de risco para Síndrome Compartimental?
- fratura de tíbia/antebraço
- curativos muito apertados
- excesso de exercício
- esmagamento muscular
- queimadura
- isquemia muscular
