Lesões Térmicas Flashcards
Qual a primeira atitude ao nos depararmos com um paciente queimado e quais os principais cuidados que devemos ter?
Devemos interromper o processo de queimadura. Isso pode ser feito retirando as roupas do paciente.
Devemos atentar para dois itens:
a) Não devemos retirar partes de roupas que estejam grudadas na pele do paciente
b) Devemos ter cuidado com o manejo de roupas contaminadas quimicamente, atentando para a saúde da própria equipe
Após, precisamos lavar copiosamente a pele do paciente, utilizando solução salina ou água limpa aquecidos, atentando para hipotermia.
O paciente deve ser coberto, ao final, com lençóis limpos e secos.
Quais são os principais fatores obstrutivos de vias aéreas em lesões térmicas?
- inalação de fumaça
- queimadura oral
- aumento do tamanho e profundidade da lesão
- queimadura em cabeça e face
Quais são as indicações para intubação de pacientes queimados?
- queimaduras em face ou boca
- inalação de fumaça
- edema ou risco
- porção queimada > 40%
- rouquidão
- dificuldade para deglutir
- comprometimento respiratório
- rebaixamento de consciência
- sinais de obstrução
Na avaliação da letra B em pacientes com queimaduras, quais são as nossas maiores preocupações e por que?
- hipóxia
- lesão por inalação de fumaça
- intoxicação por CO
HIPÓXIA
- pode ocorrer por queimadura circunferencial em região torácica, impedindo a expansão e a ventilação adequada
LESÃO POR INALAÇÃO DE FUMAÇA
- as partículas tóxicas inaladas seguem para o trato respiratório baixo, onde acabam por gerar uma reação inflamatória que pode destruir a mucosa, além de aumentar a permeabilidade capilar, atrapalhando a troca de gases
INTOXICAÇÃO POR CO
- se dá pela elevada afinidade da hemoglobina com o oxigênio, realizando ligação irreversível e impedindo que o oxigênio de ligue
Complete a frase sobre intoxicação por CO em pacientes queimados:
Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de __%, os pacientes podem apresentar:
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)
Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de 20%, os pacientes podem apresentar:
- cefaleia e náusea (20 a 30%)
- confusão (30 a 40%)
- coma (40 a 60%)
- morte (60%)
Qual deve ser nossa conduta, em pacientes vítimas de queimadura, diante de sinais de intoxicação por CO? Explique
Nossa conduta deve ser oferecer oxigênio a 100% através de um mecanismo não reinalante.
Isso deve ser feito pois a meia-vida do CO no organismo é de 4 horas. Quando o paciente recebe oxigênio, essa meia vida cai para 40 minutos.
Como podemos diagnosticar a lesão por inalação de fumaça?
- exposição a agente combustível
- sinais de exposição á fumaça abaixo das cordas vocais (evidenciado por broncoscopia)
Quais medidas devemos tomar frente aos sinais de lesão por inalação de fumaça?
INTUBAÇÃO
- deve ser com um tubo grosso, já que existe a possibilidade de necessidade de realização de broncoscopia
ELEVAÇÃO DA CABEÇA 30°
- reduz o edema em região cervical
- somente se já estiver sido excluída a possibilidade de TRM
ESCAROTOMIA
- em casos de queimadura torácica circunferencial
- ajuda na expansão torácica
Na emergência, um paciente chega vítima de incêndio. Ele apresenta queimadura circunferencial no tórax e rouquidão. Não apresenta risco de TRM. Quais medidas você tomará nas etapas A e B do atendimento?
A -> intubação
B-> Atentar para a ventilação em 3 condições específicas:
- hipóxia
- lesão por inalação de fumaça
- intoxicação por CO
Paciente deve receber oxigênio a 100%, deve ser realizada uma escarotomia e a cabeça deve ser elevada em 30°, para reduzir o edema em região cervical
V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme e derme, mas mantendo a hipoderme.
Falso.
A escarotomia deve abranger todas as camadas da pele
V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme, derme e hipoderme.
Verdadeiro
Em pacientes vítimas de queimadura circunferencial do tórax, podemos realizar a fasciotomia?
Não. A fasciotomia é um procedimento que não preserva a fáscia muscular, e é utilizado em síndromes compartimentais.
Para lesões térmicas, devemos utilizar a escarotomia, que abrange todas as camadas da pele, mas preserva a fáscia
Em pacientes vítimas de queimaduras, qual a possível causa de choque?
Nesses pacientes, o choque pode ocorrer devido à perda de líquido para o terceiro espaço por conta do processo inflamatório
V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres longos
Verdadeiro. Isso ocorre devido ao risco de edema e consequente deslocamento do acesso venoso
V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres curtos
Falso. Devemos usar cateteres longos para evitar o deslocamento do acesso devido ao edema
Explique a Fórmula de Parkland, fale para que é utilizada e cite as diferenças de variáveis nessa fórmula para grupos específicos de pacientes
A Fórmula de Parkland é utilizada para a reposição volêmica de Ringer Lactato em pacientes com lesões térmicas.
Infusão = 2mL de Ringer Lactato X peso do paciente kg) X % do corpo queimado (2° e 3° grau)
As variáveis para essa fórmula são em ressucitação de pacientes pediátricos e pacientes vítimas de queimaduras elétricas:
- ressucitação de pacientes pediátricos -> 3mL de Ringer Lactato
- pacientes vítimas de queimaduras elétricas -> 4mL de Ringer Lactato
Paciente de 100kg chega à emergência com 80% da sua superfície corporal com queimaduras de 2° e 3° grau. Qual deverá ser a reposição volêmica desse paciente?
2 X 100 X 80 = 16000 mL de Ringer Lactato
Qual é a sistematização de infusão de Ringer Lactato em pacientes vítimas de queimaduras?
Após o cálculo da Fórmula de Parkland, metade do volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas. A outra metade deve ser infundida nas 16 horas seguintes.
Após a infusão total do volume calculado inicialmente, devemos acompanhar o débito urinário para avaliar a necessidade de nova infusão
Qual o débito urinário normal esperado para adultos e crianças?
Adultos
0,5 mL/kg/h
Crianças com menos de 30kg
1mL/kg/h
Na avaliação da queimadura e da história do trauma, podemos pensar em algumas lesões específicas. Cite algumas delas
Se paciente tentou fugir, provavelmente terá outras lesões na pele
Se o paciente foi vítima de explosão, podemos pensar em possíveis lesões internas
Se o paciente estava em local fechado, podemos pensar em lesão por inalação de fumaça
Como calcular a porcentagem da superfície corpórea queimada em bebês e em adultos?
BEBÊS
- > Anterior
- cabeça - 9%
- barriga - 18%
- braços - 4,5%
- pernas - 7%
- > Posterior
- cabeça - 9%
- costas - 13%
- nádegas - 2,5% (cada uma)
- braços - 4,5%
- pernas - 7%
ADULTOS
- > Anterior
- cabeça - 4,5 %
- braços - 4,5%
- barriga - 18%
- genital - 1%
- pernas - 9%
- > Posterior
- cabeça - 4,5%
- braços - 4,5 %
- costas - 18%
- pernas - 9%
Caracterize os tipos de queimaduras
PRIMEIRO GRAU (superficial)
- sem bolhas
- eritema
- ardor
- sem risco à vida
- não precisa de reposição
SEGUNDO GRAU (espessura parcial)
- com bolhas
- hiperssensibilidade
- necessita reposição
- eritema
- úmida
- edema
TERCEIRO GRAU (espessura total)
- aspecto de couro
- indolor
- sem bolhas
- sem edema local
- muito edema em volta
- seca
Como podemos dar conforto para um paciente que sofre com a hiperssensibilidade decorrente de uma lesão térmica? Essa hiperssensibilidade está presente em que tipo de queimadura?
Está presente em queimaduras de segundo grau. Podemos dar conforto a esse paciente cobrindo-o com um pano seco, impedindo que o ar passando na pele gere dor
Quais são as medidas que devem ser tomadas na avaliação secundária do paciente vítima de lesão térmica? Explique cada um deles
Documentação
- termo de consentimento
- deve acompanhar o paciente na sua transferência
Exames complementares
- radiografia de tórax
- hemograma
- tipagem sanguínea e provas cruzadas
- beta HCG
- glicemia
- eletrólitos
- gasometria arterial (com dosagem de HbCO)
Narcóticos, analgésicos e sedativos
- atenção -> muitos pacientes estão agitados e ansiosos por conta da hipoxemia, logo, a administração de oxigênio por si só pode melhorar o quadro do paciente, sem necessidade de medicamentos sedativos
- deve ser realizado em pequenas doses
- via intravenosa
Antibióticos e imunização antitetânica
- profilaxia antibiótica não é recomendada
- imunização antitetânica é importante, mas deve ser vista, primeiramente, a carteira de vacinação
V ou F? A profilaxia antibiótica em pacientes vítimas de lesões térmicas é importante e recomendada devido à perda da primeira barreira imunológica
FALSO.
Não é recomendada
V ou F? A profilaxia antibiótica em pacientes vítimas de lesões térmicas não é recomendada, apesar da perda da primeira barreira imunológica
Verdadeiro
Quais são os critérios que devemos seguir para transferir um paciente vítima de lesões térmicas?
- queimadura de 3°grau
- queimaduras de 2/3° grau em > 10%
- queimaduras de 2/3° grau e que afeta ouvido, olho, mão, pé, genitália, períneo ou articulação
- queimadura elétrica grave
- queimadura química importante
- lesões por inalação
- paciente com doença de base que altera a conduta do atendimento
- pacientes com alto risco de morbimortalidade
- pacientes que requerem suporte especial (social, emocional, por tempo prolongado, etc)
- hospital sem equipe qualificada
Qual o agente químico mais perigoso para queimadura?
Álcalis, já que penetra na pele com maior facilidade
Qual deve ser a nossa conduta inicial diante de uma queimadura por agente químico e quais são os casos especiais?
Devemos lavar a região com jato d’água por 20-30 minutos
- > No caso de agente em pó:
- não utilizar água
- retirar com escova
- > No caso de contato com o olho:
- fazer a lavagem com irrigação contínua pelas próximas 8horas
No caso de queimadura por agente químico em pó, o que devemos fazer?
Retirar com escova
V ou F? No caso de contato de agente químico com os olhos, devemos realizar a irrigação contínua da área pelas próximas 8 horas
Verdadeiro
V ou F? No caso de contato de agente químico com os olhos, devemos realizar a irrigação contínua da área pelas próximas 6 horas
Falso.
8 horas
V ou F? As queimaduras por eletricidade costumam ser mais graves do que a inspeção indica.
Verdadeiro.
Isso ocorre pois, ao passo em que a corrente elétrica passa pelo corpo, gera calor, o que provoca as lesões térmicas. E essas lesões ocorrem de maneira mais acentuada internamente do que na superfície
Nas queimaduras elétricas, quais sãos os pontos que devemos ficar mais atentos?
Devemos realizar um ECG, já que podem ocorrer arritmias
Devemos realizar a sondagem vesical em busca de rabdomiólise (pode ocorrer devido à necrose do tecido muscular)
- não dá tempo de esperar exames laboratoriais
- a cor da urina deve ser avaliada
- em situações de mudança de cor da urina, as medidas contra rabdomiólise já devem ser tomadas
Em suspeita de rabdomiólise decorrente de queimadura elétrica, qual a nossa conduta e qual o sinal que nos leva a tomá-la?
A conduta é iniciar reposição volêmica até que o débito urinário seja:
- adultos -> 100mL/h
- crianças < 30kg -> 2mL/kg
O sinal que devemos ficar atentos é a mudança da cor da urina
Quais são as principais lesões térmicas decorrentes do frio?
Lesões não congelantes
Congelamento
Crestadura (Frostnip)
Como se caracteriza uma lesão por crestadura? Ela é reversível?
Dor, palidez e diminuição da sensibilidade
É uma lesão reversível que raramente resulta em perdas teciduais
Como se caracteriza uma lesão por congelamento?
Escurecida, esbranquiçada, fria e anestesiada
Qual a lesão térmica que gera formação de cristais de gelo dentro das células e dos vasos sanguíneos?
Lesão por congelamento
Quais sãos os 4 graus de lesões por congelamento?
Grau 1
- hiperemia
- edema
Grau 2
- hiperemia
- edema
- necrose de pele
- vesículas grandes
Grau 3
- necrose total da pele e do subcutâneo
- vesículas hemorrágicas
Grau 4
- necrose total da pele
- necrose muscular com gangrena
Em uma lesão térmica não congelante, qual é o comprometimento fisiológico e quais são os sinais e sintomas que podemos avaliar?
Comprometimento do endotélio microvascular Os sinais são: - edema - bolhas - anestesia - equimoses - úlcera
V ou F? A lesão térmica não congelante é comum em soldados em locais muito frios
Verdadeiro.
V ou F? A lesão térmica congelante é comum em soldados em locais muito frios
Falso.
A lesão térmica congelante é causada por temperaturas menores ou iguais a 1°.
A lesão comum em soldados de locais muito frios é a não congelante, em que soldados ficam em locais com temperaturas acima da congelante (entre 1,6° e 10°C)
V ou F? O reaquecimento de pacientes vítimas de lesões térmicas frias deve ser lenta
Verdadeiro
V ou F? O reaquecimento de pacientes vítimas de lesões térmicas frias deve ser rápida
Falso.
Deve ser lenta
Qual deve ser o manejo do paciente com lesão térmica fria?
- retirada das roupas úmidas
- cobrir com roupas aquecidas ou cobertores
- dar água aquecida para o paciente beber
- reaquecimento de extremidades através de água circulante e aquecida durante 20-30 minutos
Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele esbranquiçada, endurecida, fria e anestesiada. Ao exame, percebeu-se que havia necrose de espessura total da pele e do subcutâneo, além de vesículas hemorrágicas. Como você classifica essa lesão?
Essa é uma lesão por congelamento grau 3
Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele esbranquiçada, endurecida, fria e anestesiada. Ao exame, percebeu-se que havia necrose de espessura total da pele, além de gangrena. Como você classifica essa lesão?
Essa é uma lesão por congelamento grau 4
Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele anestesiada, presença de edema, bolhas, equimoses e úlcera. Como você classificaria essa lesão?
Essa é uma lesão não congelante. Mais comum em extremidades
