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Lesões Térmicas Flashcards

1
Q

Qual a primeira atitude ao nos depararmos com um paciente queimado e quais os principais cuidados que devemos ter?

A

Devemos interromper o processo de queimadura. Isso pode ser feito retirando as roupas do paciente.
Devemos atentar para dois itens:
a) Não devemos retirar partes de roupas que estejam grudadas na pele do paciente
b) Devemos ter cuidado com o manejo de roupas contaminadas quimicamente, atentando para a saúde da própria equipe
Após, precisamos lavar copiosamente a pele do paciente, utilizando solução salina ou água limpa aquecidos, atentando para hipotermia.
O paciente deve ser coberto, ao final, com lençóis limpos e secos.

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2
Q

Quais são os principais fatores obstrutivos de vias aéreas em lesões térmicas?

A
  • inalação de fumaça
  • queimadura oral
  • aumento do tamanho e profundidade da lesão
  • queimadura em cabeça e face
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3
Q

Quais são as indicações para intubação de pacientes queimados?

A
  • queimaduras em face ou boca
  • inalação de fumaça
  • edema ou risco
  • porção queimada > 40%
  • rouquidão
  • dificuldade para deglutir
  • comprometimento respiratório
  • rebaixamento de consciência
  • sinais de obstrução
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4
Q

Na avaliação da letra B em pacientes com queimaduras, quais são as nossas maiores preocupações e por que?

A
  • hipóxia
  • lesão por inalação de fumaça
  • intoxicação por CO

HIPÓXIA
- pode ocorrer por queimadura circunferencial em região torácica, impedindo a expansão e a ventilação adequada

LESÃO POR INALAÇÃO DE FUMAÇA
- as partículas tóxicas inaladas seguem para o trato respiratório baixo, onde acabam por gerar uma reação inflamatória que pode destruir a mucosa, além de aumentar a permeabilidade capilar, atrapalhando a troca de gases

INTOXICAÇÃO POR CO
- se dá pela elevada afinidade da hemoglobina com o oxigênio, realizando ligação irreversível e impedindo que o oxigênio de ligue

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5
Q

Complete a frase sobre intoxicação por CO em pacientes queimados:
Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de __%, os pacientes podem apresentar:
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)
- _____ (__%)

A

Quando os níveis sanguíneos de CO atingem mais de 20%, os pacientes podem apresentar:

  • cefaleia e náusea (20 a 30%)
  • confusão (30 a 40%)
  • coma (40 a 60%)
  • morte (60%)
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6
Q

Qual deve ser nossa conduta, em pacientes vítimas de queimadura, diante de sinais de intoxicação por CO? Explique

A

Nossa conduta deve ser oferecer oxigênio a 100% através de um mecanismo não reinalante.
Isso deve ser feito pois a meia-vida do CO no organismo é de 4 horas. Quando o paciente recebe oxigênio, essa meia vida cai para 40 minutos.

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7
Q

Como podemos diagnosticar a lesão por inalação de fumaça?

A
  • exposição a agente combustível

- sinais de exposição á fumaça abaixo das cordas vocais (evidenciado por broncoscopia)

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8
Q

Quais medidas devemos tomar frente aos sinais de lesão por inalação de fumaça?

A

INTUBAÇÃO
- deve ser com um tubo grosso, já que existe a possibilidade de necessidade de realização de broncoscopia

ELEVAÇÃO DA CABEÇA 30°

  • reduz o edema em região cervical
  • somente se já estiver sido excluída a possibilidade de TRM

ESCAROTOMIA

  • em casos de queimadura torácica circunferencial
  • ajuda na expansão torácica
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9
Q

Na emergência, um paciente chega vítima de incêndio. Ele apresenta queimadura circunferencial no tórax e rouquidão. Não apresenta risco de TRM. Quais medidas você tomará nas etapas A e B do atendimento?

A

A -> intubação

B-> Atentar para a ventilação em 3 condições específicas:

  • hipóxia
  • lesão por inalação de fumaça
  • intoxicação por CO

Paciente deve receber oxigênio a 100%, deve ser realizada uma escarotomia e a cabeça deve ser elevada em 30°, para reduzir o edema em região cervical

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10
Q

V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme e derme, mas mantendo a hipoderme.

A

Falso.

A escarotomia deve abranger todas as camadas da pele

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11
Q

V ou F? A escarotomia é uma medida tomada em pacientes com queimadura circunferencial no tórax, abrangendo epiderme, derme e hipoderme.

A

Verdadeiro

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12
Q

Em pacientes vítimas de queimadura circunferencial do tórax, podemos realizar a fasciotomia?

A

Não. A fasciotomia é um procedimento que não preserva a fáscia muscular, e é utilizado em síndromes compartimentais.
Para lesões térmicas, devemos utilizar a escarotomia, que abrange todas as camadas da pele, mas preserva a fáscia

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13
Q

Em pacientes vítimas de queimaduras, qual a possível causa de choque?

A

Nesses pacientes, o choque pode ocorrer devido à perda de líquido para o terceiro espaço por conta do processo inflamatório

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14
Q

V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres longos

A

Verdadeiro. Isso ocorre devido ao risco de edema e consequente deslocamento do acesso venoso

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15
Q

V ou F? Em queimaduras extensas, é preferível que utilizemos cateteres curtos

A

Falso. Devemos usar cateteres longos para evitar o deslocamento do acesso devido ao edema

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16
Q

Explique a Fórmula de Parkland, fale para que é utilizada e cite as diferenças de variáveis nessa fórmula para grupos específicos de pacientes

A

A Fórmula de Parkland é utilizada para a reposição volêmica de Ringer Lactato em pacientes com lesões térmicas.
Infusão = 2mL de Ringer Lactato X peso do paciente kg) X % do corpo queimado (2° e 3° grau)

As variáveis para essa fórmula são em ressucitação de pacientes pediátricos e pacientes vítimas de queimaduras elétricas:

  • ressucitação de pacientes pediátricos -> 3mL de Ringer Lactato
  • pacientes vítimas de queimaduras elétricas -> 4mL de Ringer Lactato
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17
Q

Paciente de 100kg chega à emergência com 80% da sua superfície corporal com queimaduras de 2° e 3° grau. Qual deverá ser a reposição volêmica desse paciente?

A

2 X 100 X 80 = 16000 mL de Ringer Lactato

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18
Q

Qual é a sistematização de infusão de Ringer Lactato em pacientes vítimas de queimaduras?

A

Após o cálculo da Fórmula de Parkland, metade do volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas. A outra metade deve ser infundida nas 16 horas seguintes.
Após a infusão total do volume calculado inicialmente, devemos acompanhar o débito urinário para avaliar a necessidade de nova infusão

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19
Q

Qual o débito urinário normal esperado para adultos e crianças?

A

Adultos
0,5 mL/kg/h

Crianças com menos de 30kg
1mL/kg/h

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20
Q

Na avaliação da queimadura e da história do trauma, podemos pensar em algumas lesões específicas. Cite algumas delas

A

Se paciente tentou fugir, provavelmente terá outras lesões na pele
Se o paciente foi vítima de explosão, podemos pensar em possíveis lesões internas
Se o paciente estava em local fechado, podemos pensar em lesão por inalação de fumaça

21
Q

Como calcular a porcentagem da superfície corpórea queimada em bebês e em adultos?

A

BEBÊS

  • > Anterior
  • cabeça - 9%
  • barriga - 18%
  • braços - 4,5%
  • pernas - 7%
  • > Posterior
  • cabeça - 9%
  • costas - 13%
  • nádegas - 2,5% (cada uma)
  • braços - 4,5%
  • pernas - 7%

ADULTOS

  • > Anterior
  • cabeça - 4,5 %
  • braços - 4,5%
  • barriga - 18%
  • genital - 1%
  • pernas - 9%
  • > Posterior
  • cabeça - 4,5%
  • braços - 4,5 %
  • costas - 18%
  • pernas - 9%
22
Q

Caracterize os tipos de queimaduras

A

PRIMEIRO GRAU (superficial)

  • sem bolhas
  • eritema
  • ardor
  • sem risco à vida
  • não precisa de reposição

SEGUNDO GRAU (espessura parcial)

  • com bolhas
  • hiperssensibilidade
  • necessita reposição
  • eritema
  • úmida
  • edema

TERCEIRO GRAU (espessura total)

  • aspecto de couro
  • indolor
  • sem bolhas
  • sem edema local
  • muito edema em volta
  • seca
23
Q

Como podemos dar conforto para um paciente que sofre com a hiperssensibilidade decorrente de uma lesão térmica? Essa hiperssensibilidade está presente em que tipo de queimadura?

A

Está presente em queimaduras de segundo grau. Podemos dar conforto a esse paciente cobrindo-o com um pano seco, impedindo que o ar passando na pele gere dor

24
Q

Quais são as medidas que devem ser tomadas na avaliação secundária do paciente vítima de lesão térmica? Explique cada um deles

A

Documentação

  • termo de consentimento
  • deve acompanhar o paciente na sua transferência

Exames complementares

  • radiografia de tórax
  • hemograma
  • tipagem sanguínea e provas cruzadas
  • beta HCG
  • glicemia
  • eletrólitos
  • gasometria arterial (com dosagem de HbCO)

Narcóticos, analgésicos e sedativos

  • atenção -> muitos pacientes estão agitados e ansiosos por conta da hipoxemia, logo, a administração de oxigênio por si só pode melhorar o quadro do paciente, sem necessidade de medicamentos sedativos
  • deve ser realizado em pequenas doses
  • via intravenosa

Antibióticos e imunização antitetânica

  • profilaxia antibiótica não é recomendada
  • imunização antitetânica é importante, mas deve ser vista, primeiramente, a carteira de vacinação
25
Q

V ou F? A profilaxia antibiótica em pacientes vítimas de lesões térmicas é importante e recomendada devido à perda da primeira barreira imunológica

A

FALSO.

Não é recomendada

26
Q

V ou F? A profilaxia antibiótica em pacientes vítimas de lesões térmicas não é recomendada, apesar da perda da primeira barreira imunológica

A

Verdadeiro

27
Q

Quais são os critérios que devemos seguir para transferir um paciente vítima de lesões térmicas?

A
  • queimadura de 3°grau
  • queimaduras de 2/3° grau em > 10%
  • queimaduras de 2/3° grau e que afeta ouvido, olho, mão, pé, genitália, períneo ou articulação
  • queimadura elétrica grave
  • queimadura química importante
  • lesões por inalação
  • paciente com doença de base que altera a conduta do atendimento
  • pacientes com alto risco de morbimortalidade
  • pacientes que requerem suporte especial (social, emocional, por tempo prolongado, etc)
  • hospital sem equipe qualificada
28
Q

Qual o agente químico mais perigoso para queimadura?

A

Álcalis, já que penetra na pele com maior facilidade

29
Q

Qual deve ser a nossa conduta inicial diante de uma queimadura por agente químico e quais são os casos especiais?

A

Devemos lavar a região com jato d’água por 20-30 minutos

  • > No caso de agente em pó:
  • não utilizar água
  • retirar com escova
  • > No caso de contato com o olho:
  • fazer a lavagem com irrigação contínua pelas próximas 8horas
30
Q

No caso de queimadura por agente químico em pó, o que devemos fazer?

A

Retirar com escova

31
Q

V ou F? No caso de contato de agente químico com os olhos, devemos realizar a irrigação contínua da área pelas próximas 8 horas

A

Verdadeiro

32
Q

V ou F? No caso de contato de agente químico com os olhos, devemos realizar a irrigação contínua da área pelas próximas 6 horas

A

Falso.

8 horas

33
Q

V ou F? As queimaduras por eletricidade costumam ser mais graves do que a inspeção indica.

A

Verdadeiro.
Isso ocorre pois, ao passo em que a corrente elétrica passa pelo corpo, gera calor, o que provoca as lesões térmicas. E essas lesões ocorrem de maneira mais acentuada internamente do que na superfície

34
Q

Nas queimaduras elétricas, quais sãos os pontos que devemos ficar mais atentos?

A

Devemos realizar um ECG, já que podem ocorrer arritmias
Devemos realizar a sondagem vesical em busca de rabdomiólise (pode ocorrer devido à necrose do tecido muscular)
- não dá tempo de esperar exames laboratoriais
- a cor da urina deve ser avaliada
- em situações de mudança de cor da urina, as medidas contra rabdomiólise já devem ser tomadas

35
Q

Em suspeita de rabdomiólise decorrente de queimadura elétrica, qual a nossa conduta e qual o sinal que nos leva a tomá-la?

A

A conduta é iniciar reposição volêmica até que o débito urinário seja:

  • adultos -> 100mL/h
  • crianças < 30kg -> 2mL/kg

O sinal que devemos ficar atentos é a mudança da cor da urina

36
Q

Quais são as principais lesões térmicas decorrentes do frio?

A

Lesões não congelantes
Congelamento
Crestadura (Frostnip)

37
Q

Como se caracteriza uma lesão por crestadura? Ela é reversível?

A

Dor, palidez e diminuição da sensibilidade

É uma lesão reversível que raramente resulta em perdas teciduais

38
Q

Como se caracteriza uma lesão por congelamento?

A

Escurecida, esbranquiçada, fria e anestesiada

39
Q

Qual a lesão térmica que gera formação de cristais de gelo dentro das células e dos vasos sanguíneos?

A

Lesão por congelamento

40
Q

Quais sãos os 4 graus de lesões por congelamento?

A

Grau 1

  • hiperemia
  • edema

Grau 2

  • hiperemia
  • edema
  • necrose de pele
  • vesículas grandes

Grau 3

  • necrose total da pele e do subcutâneo
  • vesículas hemorrágicas

Grau 4

  • necrose total da pele
  • necrose muscular com gangrena
41
Q

Em uma lesão térmica não congelante, qual é o comprometimento fisiológico e quais são os sinais e sintomas que podemos avaliar?

A 
Comprometimento do endotélio microvascular
Os sinais são:
- edema
- bolhas
- anestesia
- equimoses
- úlcera
42
Q

V ou F? A lesão térmica não congelante é comum em soldados em locais muito frios

A

Verdadeiro.

43
Q

V ou F? A lesão térmica congelante é comum em soldados em locais muito frios

A

Falso.
A lesão térmica congelante é causada por temperaturas menores ou iguais a 1°.
A lesão comum em soldados de locais muito frios é a não congelante, em que soldados ficam em locais com temperaturas acima da congelante (entre 1,6° e 10°C)

44
Q

V ou F? O reaquecimento de pacientes vítimas de lesões térmicas frias deve ser lenta

A

Verdadeiro

45
Q

V ou F? O reaquecimento de pacientes vítimas de lesões térmicas frias deve ser rápida

A

Falso.

Deve ser lenta

46
Q

Qual deve ser o manejo do paciente com lesão térmica fria?

A
  • retirada das roupas úmidas
  • cobrir com roupas aquecidas ou cobertores
  • dar água aquecida para o paciente beber
  • reaquecimento de extremidades através de água circulante e aquecida durante 20-30 minutos
47
Q

Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele esbranquiçada, endurecida, fria e anestesiada. Ao exame, percebeu-se que havia necrose de espessura total da pele e do subcutâneo, além de vesículas hemorrágicas. Como você classifica essa lesão?

A

Essa é uma lesão por congelamento grau 3

48
Q

Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele esbranquiçada, endurecida, fria e anestesiada. Ao exame, percebeu-se que havia necrose de espessura total da pele, além de gangrena. Como você classifica essa lesão?

A

Essa é uma lesão por congelamento grau 4

49
Q

Paciente masculino, 38 anos, chega à emergência com sinais de lesão térmica por frio, com pele anestesiada, presença de edema, bolhas, equimoses e úlcera. Como você classificaria essa lesão?

A

Essa é uma lesão não congelante. Mais comum em extremidades

LT (5 decks)

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