Questões LT Flashcards
Ao tratar pacientes traumatizados, os médicos avaliam rapidamente as lesões e instituem tratamentos voltados para a preservação da vida. O tempo é um fator crucial, então uma abordagem rápida e sistematizada torna-se essencial. Essa abordagem é conhecida como atendimento inicial.
Sobre atendimento inicia, assinale a alternativa correta:
a) Na IOT, o capnógrafo, apesar de ser de importante uso, não confirma o posicionamento adequado do tubo na traqueia
b) Radiografias não devem ser realizadas em pacientes grávidas
c) A normalização da pressão arterial pressupões a normalização das condições hemodinâmicas do politraumatizado
d) A velocidade máxima dos fluidos administrados depende do calibre da veia em que o cateter é colocado
e) A elevação do mento (Chin Lift) é contraindicada em casos de lesões mandibulares
Letra A
R.A.C., 20 anos, sexo masculino, deu entrada no pronto socorro. Segundo informações colhidas pelos socorristas, o paciente saia de uma festa universitária pilotando uma moto quando sofreu colisão com um carro em um cruzamento. Sofreu ejeção da motocicleta e foi encontrado a uma distância de 3 metros da mesma, consciente e em decúbito dorsal, com capacete, referindo dor na perna direita. Paciente chegou imobilizado em prancha rígida, trazido pelo SAMU há cerca de 1 hora do trauma.
V ou F?
I) Uma via aérea orofaríngea, como a cânula de Guedel, pode ser usada nesse paciente como medida temporária para estabilização de vias aéreas
II) As principais áreas de hemorragia interna nesse tipo de paciente são somente a cavidade torácica, cavidade peritoneal, pelve e ossos longos.
III) O monitoramento com ECG deve ser realizado em todos os pacientes politraumatizados, já que algumas alterações nesse exame podem apontar para o médicos a presença de lesões especificas, como atividade elétrica sem pulso que indica lesões como tamponamento cardíaco ou trauma cardíaco contuso
IV) Se acessos venosos periféricos não puderem ser obtidos nesse paciente, o médico deve optar por um acesso venoso central ou uma infusão intraóssea, sendo a disseção venosa uma opção de via de acesso não mais considerada pelo ATLS
I) Cânula de Guedel não deve ser utilizada em paciente consciente
II) Faltou retroperitônio, formando os 5 locais que mais geram sangramento
III) Atividade elétrica sem pulso é sinal de tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo e hipovolemia intensa.
Trauma contuso geralmente gera arritmias
IV) O ATLS ainda traz como opção, mas na prática é pouco utilizado devido ao tempo e à experiência cirúrgica necessários para sua realização
V ou F? Pacientes com fratura em região cervical com formação de hematoma tem indicação de uma via aérea definitiva. Sendo também uma preocupação pois a fratura cervical indica uma via aérea complicada
Verdadeiro
V ou F? A vias aéreas cirúrgicas não são vias aéreas definitivas, mas são a segunda escolha após a falha de uma tentativa de intubação por exemplo
Falso. As vias aéreas cirúrgicas realmente são utilizadas após a falha de uma tentativa de intubação, mas são vias aéreas definitivas
V ou F? O paciente com apneia deve primeiro passar por uma terapia com pressão positiva de oxigênio e broncodilatador, se não reverter a apneia então devemos indicar a via aérea definitiva
Falso.
1- Não se fala de broncodilatador antes de via aérea definitiva, somente de ventilação.
2- Paciente em apneia deve ser intubado imediatamente
V ou F? Uma fratura facial é uma indicação importante para via aérea definitiva, pois, entre outros motivos, pode comprometer a capacidade do paciente de manter a via aérea pérvea
Verdadeiro
V ou F? O ato de pressionar a cartilagem cricóidea durante a passagem do tubo na IOT pode aumentar a visualização da laringe, embora aumente o risco de aspiração
Falso.
Reduz o risco de aspiração, já que comprime o esôfago
V ou F? Dispositivos como o gum elastic bougie (GEB) podem ser utilizados quando as cordas voais do paciente não podem ser visualizadas na laringoscopia direta
Verdadeiro
V ou F? Na intubação de sequênica rápida, por conta do risco de hipercalemia severa, a succilcolina deve ser utilizada cuidadosamente em pacientes com lesão severa por esmagamento, queimaduras severas e lesões elétricas
Verdadeiro.
A succilcolina é uma medicação que pode causar hipercalemia.
Por conta disso, deve ser utilizada com cautela em pacientes vítimas de esmagamento, queimaduras severas e lesões elétricas
V ou F? A cricotireoidostomia cirúrgica é recomendada para qualquer paciente que necessite de uma oxigenação com urgência
Falso.
É contraindicado para crianças menores que 12 anos
V ou F? O tamponamento cardíaco é mais comumente causado por trauma contuso, mas também pode ser resultado de trauma penetrante
Falso.
O tamponamento cardíaco é mais comumente causado por trauma penetrante, mas também pode ser causado por trauma contudo
V ou F? Toda vítima de trauma contuso necessita de monitorização eletrocardiográfica contínua
Verdadeiro
V ou F? O choque neurogênico caracteriza-se por hipotensão, sem taquicardia, sem vasoconstricção periférica e com diminuição da pressão de pulso
Falso.
O choque neurogênico é o único que não apresenta taquicardia nem vasoconstricção periférica (ao contrário, apresenta vasodilatação generalizada)
Entretanto, a afirmativa está falsa pois o choque neurogênico não apresenta a diminuição de pulso
V ou F? Pacientes em sepse com hipotensão e sem febre são clinicamente difíceis de serem distinguidos de pacientes com choque hipovolêmico
Verdadeiro
V ou F? Pacientes com pneumotórax hipertensivo em ventilação mecânica frequentemente apresentam colapso hemodinâmico
Verdadeiro.
A ventilação mecânica pode agravar o pneumotórax, favorecendo o colapso
V ou F? Pneumotórax hipertensivo à esquerda pode mimetizar tamponamento cardíaco
Verdadeiro
V ou F? Pneumotórax hipertensivo à direita pode mimetizar tamponamento cardíaco
Falso.
À esquerda
V ou F? O pneumotórax hipertensivo se caracteriza como uma válvula unidirecional onde há retenção de ar na cavidade pleural, que resulta em colapso no pulmão ipsilateral à lesão
Verdadeiro
V ou F? No pneumotórax hipertensivo há, pela diferença de pressão, um desvio ipsilateral do mediastino (em relação à lesão)
Falso.
Desvio contralateral
V ou F? O pneumotórax hipertensivo pode se desenvolvet lentamente, permitindo uma avaliação menos urgente, ou de maneira abrupta, requerendo rápido diagnóstico e tratamento
Falso.
Sempre ocorre de maneira abrupta e mata rapidamente
V ou F? O tratamento inicial do pnemotórax hipertensivo é a descompressão com cateter de grosso calibre no espaço pleural. Caso haja falha (torção no cateter, grande espessura da parede torácica e complicações anatômicas) pode ser tentada uma descompressão usando o dedo
Verdadeiro
V ou F? A punção para pneumotórax hipertensivo deve ser feita no segundo EIC, levemente anterior à linha axilar média, convertendo o em pneumotórax simples
Falso.
A punção deve ser feita no quinto EIC, entre as linhas axilares anterior e média
V ou F? A disrupção traumáticca de aorta é uma causa comum de morte súbita após uma colisão automobilística ou queda de grandes alturas. Contudo, sobreviventes desse tipo de lesão se recuperam por completo se a ruptura for identificada e tratada antes da avaliação primária
Falso.
Os pacientes não frequentemente se recuperam por completo.
Além disso, doentes com ruptura aórtica que não morrem na cena, geralmente não têm a lesão detectada na avaliação primária
V ou F? Um pneumotórax simples deve ser obrigatoriamente tratado com descompressão torácica pelo risco de se desenvolver um pneumotórax hipertensivo
Falso A drenagem não será obrigatoriamente realizada. É feita somente nas seguintes situações: - >1/3 do tórax - ventilação mecânica - transporte aéreo
V ou F? O pneumotórax simples é a lesão que potencialmente ameaça a vida mais comum
Falso.
Contusão pulmonar é a lesão que potencialmente ameaça a vida mais comum
V ou F? O diagnóstico verdadeiro de uma lesão cardíaca contusa é somente dado por inspeção direta do miocárdio lesionado
Verdadeiro
V ou F? Lesões diafragmáticas traumáticas são frequentemente diagnosticadas do lado direito, por conta da presença do fígado, que frequentemente é lesionado em traumas penetrantes e contusos, e por contiguidade a lesão afeta o diafragma
Falso.
V ou F? No trauma cranioencefálico, a dilatação da pupila contralateral associada à hemiplegia ipsilateral é a síndrome clássica de herniação do uncus
Verdadeiro
V ou F? Mesmo nas lesões cerebrais difusas mais graves, a TC pode ser inicialmente normal, ou o cérebro pode aparecer com um inchaço difuso com perda da distinção normal entre cinza e branco
Verdadeiro
V ou F? Os coágulos do hematoma epidural classicamente têm origem venosa, porém, menos frequentemente também podem resultar da ruptura da artéria meníngea média causada por uma fratura
Falso.
É ao contrário.
Mais raro origem venosa e mais comum artéria meníngea média
V ou F? Mesmo os pacientes com TC de crânio inicialmente normal podem evoluir para um hematoma intracerebral ou uma contusão coalescente com efeito de massa suficiente para exigir evacuação cirúrgica imediata. Por esta razão, doentes com contusão devem ser submetidos a uma nova TC para avaliar as mudanças nos padrões da contusão dentro de 72 horas após a TC inicial
Falso.
Tudo certo, exceto o período.
Esses pacientes devem ser submetidos a reavaliações e TC’s repetidas dentro das próximas 24 horas
V ou F? A presença e dois ou mais episódios de vômitos e uso de anticoagulantes são algumas das indicações de TC para um TCE leve
Verdadeiro.
Outras indicações para TC, em qualquer TCE, serão:
- idade maior que 65 anos
- Glasgow < 15 nas 2 horas seguintes ao trauma
- suspeita de lesão de base de crânio
- afundamento
V ou F? A causa da síndrome compartimental envolve o aumento do conteúdo intracompartimental ou redução do tamanho do compartimento
Verdadeiro.
Lembrando: aumento da pressão no espaço entre as fáscias musculares
V ou F? Os fatores de risco para a síndrome compartimental são, dentre outros: síndrome do esmagamento e reperfusão de musculatura isquemiada
Verdadeiro. Outros fatores de risco são: - queimaduras - excesso de exercício físico - curativos muito apertados - fratura de tíbia/antebraço
V ou F? Para o diagnóstico da síndrome compartimental, é necessário colher a história clínica e mensurar a pressão intracompartimental (se for maior que 30mmHg, é positivo para a síndrome)
Falso. A pressão maior que 30mmHg realmente nos da maior sinal de que é síndrome compartimental, mas o diagnóstico é somente clínico, levando em conta os sinais e sintomas: - dor desproporcional ao estímulo - edema tenso - dor ao estiramento passivo dos músculos - assimetria entre os compartimentos - ausência de pulso - aumento do tempo de enchimento capilar - fraqueza ou paralisia
V ou F? Suspeitando-se de síndrome compartimental, a conduta é solicitar avaliação cirúrgica imediatamente
Verdadeiro
V ou F? Só realizamos chin lift quando não houver suspeita de TRM
Verdadeiro
