Trauma Craniencefálico Flashcards
Qual o tipo mais comum de trauma?
Trauma cranioencefálico
V ou F? 90% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais
Verdadeiro
V ou F? 50% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais
Falso.
90% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais
Qual o valor normal da PIC?
10 mmHg
Um paciente do sexxo feminino, 25 anos, chega ao atendimento de urgência e emergência com frequência cardíaca de 127 bpm, frequência respiratória de 8 ipm e PIC de 10mmHg. A equipe o classificou como taquicardico, bradipneico e com PIC reduzida. Você confirma essa classificação?
Não.
O paciente realmente está taquicárdico, já que a frequência normal varia entre 60 e 100
O paciente realmente estava bradipneico, já que a frequência respiratória de adultos varia entre 12 e 20 ipm.
Porém, o paciente apresenta PIC normal, já que 10mmHg é justamente a PIC esperada em pacientes.
Qual a variação da frequência cardíaca (de pulso), da pressão arterial sistólica e da diastólica consideradas normais em indivíduos adultos saudáveis?
Frequência cardíaca (pulso): entre 60 e 90 bpm. Pressão arterial Sistólica: entre 100 e 140 mmHg e diastólica entre 60 e 90 mmHg.
Quais são as 4 categorias que dividem o conteúdo craniano, segundo a Doutrina Monroe Kellie?
- massa encefálica
- liquor
- sangue arterial
- sangue venoso
Em caso de aumento da PIC, segundo a Doutrina Monroe Kellie, qual é o mecanismo compensatório inicial?
Expulsão de LCR e de sangue venoso
V ou F? A partir do momento em que alguma coisa começa a aumentar o volume dentro do crânio, a compensação é feita comprimindo o sangue venoso
e o LCR para fora, de modo a manter o volume constante e a PIC normal.
Verdadeiro
V ou F? A partir do momento em que alguma coisa começa a aumentar o volume dentro do crânio, a compensação é feita comprimindo o sangue arterial e o LCR para fora, de modo a manter o volume constante e a PIC normal
Falso.
Sangue venoso e liquor que são expulsos, não sangue arterial
A herniação da massa cefálica ocorre em decorrência da hipertensão intracraniana e apresenta uma tríade específica de sinais e sintomas que nos permite identificar. Qual é essa tríade?
Tríade de Cushing:
- bradicardia
- hipertensão arterial
- alteração do ritmo respiratório
A ___________ traz os sinais e sintomas característicos do aumento da PIC
Tríade de Cushing
Quais são os sinais da tríade de Cushing?
- bradicardia
- hipertensão arterial
- alteração do ritmo respiratório
Paciente do sexo feminino, 20 anos, chega na emergência com vítima de acidente automobilístico. Seus sinais vitais são: 43 bpm, 10 ipm, PA 160mmHg. A equipe, ao avaliar o Glasgow, obteve pontuação 5. Tendo em vista esse quadro, qual o possível diagnóstico e por que?
A paciente, tendo passado pela tentativa de desobstrução de vias aéreas e de manutenção da correta ventilação, e não apresentando melhora na respiração nem na pontuação de Glasgow, nos permite pensar em lesão encefálica.
O caso traz a Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão arterial e alteração do ritmo respiratório), que é característico de aumento da PIC
O grande objetivo da equipe médica no atendimento inicial ao paciente com TCE é aumentar o FSC (fluxo sanguíneo cerebral), a partir da diminuição da PIC, mantendo uma PAM (pressão arterial média) normal, oxigenação normal e normocapnia. Você concorda ou discorda dessa afirmação? Justifique
Concordo.
Essa é a prioridade da equipe no intuito de evitar a ocorrência de lesões cerebrais secundárias decorrentes de hipóxia, hipotensão e hiper ou hipocania
Quais são as classificações que podemos utilizar para o TCE?
- leve (13 a 15)
- moderado (9 a 12)
- grave (3 a 8)
Descreva a Escala de Goma Glasgow
RESPOSTA OCULAR 4- olhos abertos 3- abre com comando 2- abre com estímulo pressórico 1- sem resposta
RESPOSTA VERBAL 5- conversa normalmente (orientado) 4- confusão na história (confuso) 3- palavras soltas 2- sons/gemidos 1- sem resposta
RESPOSTA MOTORA 6- obedece a comandos 5- localiza o estímulo pressórico 4- retirada sem localizar 3- flexão anormal (decorticação) 2- extensão (descerebração) 1- sem resposta
Como podemos classificar um TCE de acordo com a sua morfologia?
- fraturas
- lesões intracranianas
Quais são os sinais específicos de fratura de base de crânio?
- sinal de guaxinim
- sinal de battle
- otorreia ou rinorreia
- paralisia facial e surdez (decorrente de disfunção de NC VII e VIII)
- > esses são os nervos facial e vestibulococlear
Paciente vítima de TCE chega à emergência e notamos lesão de nervos facial e vestibulococlear. Quais são esses pares cranianos, como podemos identificar essa lesão e qual o provável diagnóstico desse paciente?
Facial -> sétimo
Vestibulococlear -> oitavo
Podemos identificar essa lesão por paralisia facial e surdez
Esses sinais, associados a otorreia ou rinorreia e sinais de guaxinim ou de battle podem indicar fratura de base de crânio
Quando está indicada uma angio TC em pacientes vítimas de TCE?
Naqueles pacientes em que as fraturas de base de crânio atravessam canais carotídeos, já que podem lesar vasos muito importantes
Fraturas cranianas que atravessam os canais carotídeos são preocupantes. Por que? Qual exame é indicado nesses casos?
É preocupante devido à possibilidade de lesão de importantes vasos sanguíneos.
Nesses casos, é indicada a angio TC
A lesões intracranianas podem ser…?
Difusas ou focais
Acidentes de alto impacto ou desaceleração geralmente causam que tipo de lesão do sistema nervoso?
Lesões intracranianas difusas, que geralmente são geradas por hipóxia ou isquemia
