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LT > Trauma Craniencefálico > Flashcards

Trauma Craniencefálico Flashcards

1
Q

Qual o tipo mais comum de trauma?

A

Trauma cranioencefálico

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Q

V ou F? 90% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais

A

Verdadeiro

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Q

V ou F? 50% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais

A

Falso.

90% das mortes em atendimento pré-hospitalar se devem a lesões cerebrais

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4
Q

Qual o valor normal da PIC?

A

10 mmHg

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5
Q

Um paciente do sexxo feminino, 25 anos, chega ao atendimento de urgência e emergência com frequência cardíaca de 127 bpm, frequência respiratória de 8 ipm e PIC de 10mmHg. A equipe o classificou como taquicardico, bradipneico e com PIC reduzida. Você confirma essa classificação?

A

Não.
O paciente realmente está taquicárdico, já que a frequência normal varia entre 60 e 100
O paciente realmente estava bradipneico, já que a frequência respiratória de adultos varia entre 12 e 20 ipm.
Porém, o paciente apresenta PIC normal, já que 10mmHg é justamente a PIC esperada em pacientes.

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6
Q

Qual a variação da frequência cardíaca (de pulso), da pressão arterial sistólica e da diastólica consideradas normais em indivíduos adultos saudáveis?

A

Frequência cardíaca (pulso): entre 60 e 90 bpm. Pressão arterial Sistólica: entre 100 e 140 mmHg e diastólica entre 60 e 90 mmHg.

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7
Q

Quais são as 4 categorias que dividem o conteúdo craniano, segundo a Doutrina Monroe Kellie?

A
  • massa encefálica
  • liquor
  • sangue arterial
  • sangue venoso
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8
Q

Em caso de aumento da PIC, segundo a Doutrina Monroe Kellie, qual é o mecanismo compensatório inicial?

A

Expulsão de LCR e de sangue venoso

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9
Q

V ou F? A partir do momento em que alguma coisa começa a aumentar o volume dentro do crânio, a compensação é feita comprimindo o sangue venoso
e o LCR para fora, de modo a manter o volume constante e a PIC normal.

A

Verdadeiro

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10
Q

V ou F? A partir do momento em que alguma coisa começa a aumentar o volume dentro do crânio, a compensação é feita comprimindo o sangue arterial e o LCR para fora, de modo a manter o volume constante e a PIC normal

A

Falso.

Sangue venoso e liquor que são expulsos, não sangue arterial

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11
Q

A herniação da massa cefálica ocorre em decorrência da hipertensão intracraniana e apresenta uma tríade específica de sinais e sintomas que nos permite identificar. Qual é essa tríade?

A

Tríade de Cushing:

  • bradicardia
  • hipertensão arterial
  • alteração do ritmo respiratório
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12
Q

A ___________ traz os sinais e sintomas característicos do aumento da PIC

A

Tríade de Cushing

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13
Q

Quais são os sinais da tríade de Cushing?

A
  • bradicardia
  • hipertensão arterial
  • alteração do ritmo respiratório
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14
Q

Paciente do sexo feminino, 20 anos, chega na emergência com vítima de acidente automobilístico. Seus sinais vitais são: 43 bpm, 10 ipm, PA 160mmHg. A equipe, ao avaliar o Glasgow, obteve pontuação 5. Tendo em vista esse quadro, qual o possível diagnóstico e por que?

A

A paciente, tendo passado pela tentativa de desobstrução de vias aéreas e de manutenção da correta ventilação, e não apresentando melhora na respiração nem na pontuação de Glasgow, nos permite pensar em lesão encefálica.
O caso traz a Tríade de Cushing (bradicardia, hipertensão arterial e alteração do ritmo respiratório), que é característico de aumento da PIC

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15
Q

O grande objetivo da equipe médica no atendimento inicial ao paciente com TCE é aumentar o FSC (fluxo sanguíneo cerebral), a partir da diminuição da PIC, mantendo uma PAM (pressão arterial média) normal, oxigenação normal e normocapnia. Você concorda ou discorda dessa afirmação? Justifique

A

Concordo.
Essa é a prioridade da equipe no intuito de evitar a ocorrência de lesões cerebrais secundárias decorrentes de hipóxia, hipotensão e hiper ou hipocania

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16
Q

Quais são as classificações que podemos utilizar para o TCE?

A
  • leve (13 a 15)
  • moderado (9 a 12)
  • grave (3 a 8)
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17
Q

Descreva a Escala de Goma Glasgow

A 
RESPOSTA OCULAR
4- olhos abertos
3- abre com comando
2- abre com estímulo pressórico
1- sem resposta
RESPOSTA VERBAL
5- conversa normalmente (orientado)
4- confusão na história (confuso)
3- palavras soltas
2- sons/gemidos
1- sem resposta
RESPOSTA MOTORA
6- obedece a comandos
5- localiza o estímulo pressórico
4- retirada sem localizar
3- flexão anormal (decorticação)
2- extensão (descerebração)
1- sem resposta
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18
Q

Como podemos classificar um TCE de acordo com a sua morfologia?

A
  • fraturas

- lesões intracranianas

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19
Q

Quais são os sinais específicos de fratura de base de crânio?

A
  • sinal de guaxinim
  • sinal de battle
  • otorreia ou rinorreia
  • paralisia facial e surdez (decorrente de disfunção de NC VII e VIII)
  • > esses são os nervos facial e vestibulococlear
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20
Q

Paciente vítima de TCE chega à emergência e notamos lesão de nervos facial e vestibulococlear. Quais são esses pares cranianos, como podemos identificar essa lesão e qual o provável diagnóstico desse paciente?

A

Facial -> sétimo
Vestibulococlear -> oitavo
Podemos identificar essa lesão por paralisia facial e surdez
Esses sinais, associados a otorreia ou rinorreia e sinais de guaxinim ou de battle podem indicar fratura de base de crânio

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21
Q

Quando está indicada uma angio TC em pacientes vítimas de TCE?

A

Naqueles pacientes em que as fraturas de base de crânio atravessam canais carotídeos, já que podem lesar vasos muito importantes

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22
Q

Fraturas cranianas que atravessam os canais carotídeos são preocupantes. Por que? Qual exame é indicado nesses casos?

A

É preocupante devido à possibilidade de lesão de importantes vasos sanguíneos.
Nesses casos, é indicada a angio TC

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23
Q

A lesões intracranianas podem ser…?

A

Difusas ou focais

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24
Q

Acidentes de alto impacto ou desaceleração geralmente causam que tipo de lesão do sistema nervoso?

A

Lesões intracranianas difusas, que geralmente são geradas por hipóxia ou isquemia

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25
Q

Hipóxia ou isquemia geram que tipo de lesão intracraniana?

A

Lesão difusa

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26
Q

Pacientes vítimas de TCE com deficit neurológico não focal e perda de consciência geralmente apresentam que tipo de lesão intracraniana?

A

Lesão difusa

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27
Q

Quais são os sinais sugestivos de lesão intracraniana difusa que podemos perceber em uma lesão de crânio?

A
  • inchaço
  • perda da distinção entre cinza e branco
  • hemorragias pontilhadas entre as substâncias branca e cinzenta
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28
Q

V ou F? Lesões focais são os hematomas que podem aparecer

A

Verdadeiro

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29
Q

V ou F? Lesões difusas são os hematomas que podem aparecer

A

Falso.

As lesões focais que são os hematomas

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30
Q

Qual a epidemiologia do hematoma epidural?

A

É raro: apena 0,5% dos pacientes com TCE

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31
Q

Qual o aspecto do hematoma epidural na tomografia?

A

Biconvexo (limão siciliano)

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32
Q

O aspecto de lâmina biconvexa é indicativo de hematoma ___

A

Epidural

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33
Q

O hematoma epidural, normalmente, advém de que tipo de sangramento e de que vaso?

A

Geralmente é um sangramento arterial advindo da artéria Meníngea Média

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34
Q

Explique, utilizando a anatomia, por que o hematoma epidural tem formato de lâmina biconvexa

A

Isso ocorre porque ele é decorrente de sangramento da Artéria Meníngea Média. Essa é uma artéria que passa por dentro da dura máter. Quando ocorre extravasamento sanguíneo, esse volume “empurra” a dura para o lado oposto ao crânio

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35
Q

O intervalo lúcido é comum em que tipo de lesão cerebral?

A

Uma lesão intracraniana do tipo focal, mais especificamente o hematoma epidural

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36
Q

Qual a epidemiologia do hematoma subdural?

A

Mais comum: cerca de 30% dos casos de TCE

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37
Q

Qual o formato na TC de um hematoma subdural?

A

Côncavo-convexo (banana)

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38
Q

Um sangramento no formato concavo-convexo na TC representa que tipo de hematoma?

A

Hematoma subdural

39
Q

Qual a causa do hematoma subdural?

A

Ruptura de pequenos vasos superficiais ou vasos ponte do córtex cerebral

40
Q

No hematoma subdural, o sangue se acumula no espaço ______

A

Subaracnoide

41
Q

V ou F? A ruptura de pequenos vasos superficiais ou vasos ponte do córtex cerebral geram hematoma subdural

A

Verdadeiro

42
Q

V ou F? A ruptura de pequenos vasos superficiais ou vasos ponte do córtex cerebral geram hematoma epidural

A

Falso.
Essa é a causa do hematoma subdural.
O hematoma epidural é causado por um sangramento da artéria Meníngea Média, que acaba empurrando a dura máter, afastando-a do crânio e formando a lâmina biconvexa (limão)

43
Q

O hematoma subdural é preocupante pois geralmente apresenta uma outra lesão concomitante. Qual é essa lesão?

A

Lesão parenquimatosa cerebral

44
Q

Qual a epidemiologia de uma contusão cerebral e geralmente ocorre em quais lobos?

A

20-30%

Lobos frontal e temporal

45
Q

V ou F? A contusão cerebral ocorre em cerca de 20-30% dos pacientes com TCE

A

Verdadeiro

46
Q

V ou F? A contusão cerebral ocorre em cerca de 40-50% dos pacientes com TCE

A

Falso

20-30%

47
Q

V ou F? A contusão cerebral é mais comum nos lobos frontal e temporal

A

Verdadeiro

48
Q

V ou F? A contusão cerebral é mais comum nos lobos frontal e occiptal

A

Falso.

Geralmente frontal e temporal

49
Q

Frente a um paciente com contusão cerebral, qual cuidado nós devemos tomar, falando em exames?

A

Devemos realizar TC’s repetidas dentro das primeiras 24 horas, visto que cerca de 20% das contusões acabam progredindo, dentro de horas ou dias, para um hematoma intracraniano que requer intervenção cirúrgica

50
Q

Quais são as medidas ideais para o oxímetro de pulso e o capnógrafo indicarem?

A

Oxímetro > 98%

Capnógrafo em torno de 35mmHg

51
Q

Em quais casos de TCE a hiperventilação é indicada?

A

Somente nos casos de TCE severo em que o paciente apresente sinais agudos de deterioração neurológica e de herniação

52
Q

V ou F? Hipotensão não costuma ser decorrente de TCE

A

Verdadeiro.

53
Q

Qual a PA ideal para os pacientes de diferentes idades?

A

15-49 anos -> >= 110 mmHg
50-69 anos -> >= 100mmHg
70–anos -> >=110mmHg

54
Q

Quais são os 3 parâmetros que devemos analisar no D, a procura de disfunção neurológica?

A
  • glasgow
  • reação pupilar
  • deficit neurologico focal
55
Q

Quais são os testes de reflexos neurológicos que devem ser feitos somente após afastada a suspeita de TRM?

A
  • resposta calórica (óculo-vestibular)
  • reflexo corneal
  • movimento de olho de boneca (óculo-cefálico)
56
Q

V ou F? Os testes de resposta calórica, reflexo corneal e movimento de olho de boneca são testes neurológicos que devem ser feitos somente após o afastamento da suspeita de TRM

A

Verdadeiro

57
Q

V ou F? Os testes de resposta calórica, reflexo corneal e movimento de olho de boneca são testes neurológicos imprescindíveis que devem ser priorizados na etapa B do atendimento

A

Falso.
Esses são testes que devem ser feitos somente após o afastamento da suspeita de TRM, e devem ter acompanhamento de neurocirurgião

58
Q

V ou F? Um paciente que acabou de sofrer um ataque epiléptico provavelmente apresentará exames neurológicos não tao confiáveis

A

Verdadeiro

59
Q

V ou F? Ataque epiléptico recente não é um fator que atrapalhe substancialmente o exame neurológico durante a etapa D. Somente sedação e drogas afetam.

A

Falso.

O paciente que acabou de sofrer um ataque epléptico não tem oferece exame neurológico confiável

60
Q

Quais são as drogas anestésicas, analgésicas e sedativas que podem ser utilizadas no atendimento ao traumatizado e quais são os seus antagonistas?

A

narcóticos -> antagonista: naloxona

benzodiazepínicos -> antagonista: flumazenil

61
Q

V ou F? A avaliação secundária de um paciente com TCE é basicamente para buscar deterioração neurológica

A

Verdadeiro

62
Q

Pupila dilatada e com perda de resposta à luz é um sinal inicial de ________

A

Herniação do lobo temporal

63
Q

V ou F? Pupila dilatada e com perda de resposta à luz é um sinal inicial de herniação do lobo temporal

A

Verdadeiro

64
Q

V ou F? Pupila dilatada e com perda de resposta à luz é um sinal tardio de herniação do lobo temporal

A

Falso.

É um sinal inicial

65
Q

V ou F? Pupila dilatada e com perda de resposta à luz é um sinal inicial de herniação do lobo frontal

A

Falso

Lobo temporal

66
Q

Quais são as indicações para realização de uma TC de crânio?

A
  • GCS < 15 por 2h após o trauma
  • fratura exposta ou com afundamento
  • sinais de fratura de base de crânio
  • > 2 episódios de vômito
  • idade maior que 65 anos
  • uso de anticoagulante
  • perda de consciência por mais de 5 minutos
  • amnésia retrógrada por mais de 30 minutos
67
Q

Em quais casos de TCE precisaremos fazer reavaliações com TC’s dentro das primeiras 24 horas?

A
  • contusão intracraniana
  • idade maior que 65 anos
  • uso de anticoagulante
  • HIC (hipertensão intracraniana)
68
Q

V ou F? Um desvio da linha média maior ou igual a 5 mm requer cirurgia para evacuar coágulo ou a contusão causadora

A

Verdadeiro

69
Q

V ou F? Um desvio da linha média maior ou igual a 10 mm requer cirurgia para evacuar coágulo ou a contusão causadora

A

Falso

O parâmetro é de 5 mm

70
Q

V ou F? Paciente com TCE moderado, classificado como 14 na Escala Glasgow necessita de internamento

A

Verdadeiro.

Todo paciente com pontuação <15 necessita de internamento

71
Q

V ou F? Paciente com TCE moderado, classificado como 14 na Escala Glasgow não necessita de internamento

A

Falso.

Todo paciente com pontuação <15 necessita de treinamento

72
Q

V ou F? Nas primeiras 24 horas de um paciente inicialmente neurológico que recebeu alta, ele não deve utilizar aspirinas

A

Verdadeiro

73
Q

V ou F? As primeiras 24 horas de um paciente inicialmente neurológico que recebeu alta são cruciais e ele deve ser avaliado por alguém responsável durante esse período. Alguns medicamentos devem ser evitados, como sedativos ou analgésicos mais fortes que acetaminofeno. Entretanto, aspirinas são permitidas

A

Falso.
Tudo certo, exceto a aspirina
Aspirinas não devem ser utilizados pelo paciente nas primeiras 24 horas pós trauma

74
Q

V ou F? Fluidos hipotônicos ou com glicose são prejudiciais a pacientes com TCE e devem ser evitados

A

Verdadeiro

75
Q

V ou F? A hiponatremia está associada a edema cerebral e por isso deve ser evitada

A

Verdadeiro

76
Q

Por que a hiponatremia pode ser perigosa em doentes vítimas de TCE?

A

Pois a hiponatremia está associada a edema cerebral

77
Q

Qual o parâmetro da hipercapnia?

A

PaCO2 > 45 mmHg

78
Q

Por que a hipercapnia em pacientes vítimas de TCE pode ser perigosa?

A

Pois a hipercapnia promove a vasodilatação e, consequentemente, o aumento do fluxo sanguíneo e o aumento da PIC

79
Q

Como podemos prevenir a hipercapnia em doentes vítimas de TCE e quais os cuidados que devemos ter frente a esse quadro?

A

Para evitar/solucionar a hipercapnia, podemos promover hiperventilação, gerando vasoconstricção o que, falando em caixa craniana, reduz a pressão, já que promove redução do fluxo sanguíneo para o local.
Porém, devemos tomar cuidado justamente com essa redução de fluxo, já que pode causar mais lesão encefálica, proveniente de isquemia

80
Q

O manitol deve ser aplicado em quais pacientes?

A

Manitol é um medicamento que promove a redução da PIC que deve ser aplicado somente em pacientes euvolêmicos. Isso porque é um medicamento diurético, portanto, sua aplicação em pacientes hipotensos acentua ainda mais o quadro clínico da hipotensão, podendo causar isquemia cerebral

81
Q

Doente vítima de acidente automobilístico chega ao pronto atendimento com bradicardia, alteração do ritmo respiratório e hipotensão, com pele já fria e úmida. A equipe reconhece midríase e, numa tentativa de reverter a herniação cerebral decorrente de aumento da PIC, o medica com manitol. Você concorda com essa atitude?

A

Não.
O paciente chegou hipotenso com pele fria e úmida e bradicardico, sinais tardios de choque.
O manitol, por ser um medicamento diurético, promove aumento dessa hipotensão, o que seria devastador para o quadro clínico geral do paciente
Nesse caso, seria preferível a utilização de solução salina hipertônica, que promove a redução da PIC, sem ter efeito diurético

82
Q

Como administramos o manitol?

A

Em forma de bolus (1g/kg) e de maneira rápida (5 minutos)

83
Q

Qual a semelhança e a diferença entre manitol e solução salina hipertônica?

A

Ambos promovem a redução da PIC

O manitol é diurético, enquanto a solução salina hipertônica não é

84
Q

V ou F? Os barbitúricos são prioridade de medicamento para redução da PIC

A

Falso.

Os barbitúricos são utilizados quando o paciente é refratário às outras opções

85
Q

Quando utilizamos barbitúricos?

A

Utilizamos no intuito de reduzir a PIC daqueles pacientes que foram refratários à outras opções de medicamentos

86
Q

Quais são as contraindicações para utilização de barbitúricos?

A
  • hipotensão ou hipovolemia
  • durante o processo de ressuscitação
  • lesões incompatíveis com a vida (os barbitúricos poderiam retardar o protocolo de morte cerebral)
87
Q

Qual a epidemiologia da epilepsia em pacientes pós-traumáticos?

A

Ocorre em cerca de 5% dos pacientes com TCE fechado

Ocorre em cerca de 15% dos pacientes com TCE grave

88
Q

V ou F? A utilização de anticonvulsivantes deve ser realizada somente quando houver real necessidade, já que esses medicamentos atrapalham a recuperação do cérebro

A

Verdadeiro

89
Q

V ou F? A utilização de anticonvulsivantes como maneira profilática é interessante em pacientes vítimas de TCE grave, já que cerca de 15% desses pacientes apresentam epilepsia pós-traumática

A

Falso.
A utilização antecipada de anticonvulsivantes não impede o paciente de apresentar um quadro convulsivo.
Além disso, esses medicamentos podem atrapalhar a recuperação do cérebro.
Portanto, devem ser utilizados somente quando houver real necessidade

90
Q

Quais são os anticonvulsivantes que podem ser utilizados no trauma?

A
  • fenitoína

- fosfenitoína

91
Q

Quando utilizamos diazepam ou clonazepam em conjunto com a fenitoína para parada de convulsões pós-traumáticas?

A

Utilizamos nos pacientes que apresentam convulsões prolongadas, e mantemos o conjunto até que elas cessem

92
Q

Como devemos administrar anticonvulsivantes em pacientes vítimas de TCE?

A

Dose inicial -> 1g por via intravenosa a uma velocidade > 50mg/min
Manutenção -> 100mg/8h

93
Q

Quais são os sinais que nos levam a pensar em morte cerebral?

A
  • GCS = 3
  • ausência de esforço ventilatório espontâneo no teste de apneia
  • reflexos de tronco cerebrais ausentes
  • pupilas não reativas
  • ausência de fatores de confusão (drogas)
94
Q

Quais são os exames que podemos fazer para confirmar o diagnóstico de morte cerebral?

A
  • arteriografia cerebral
  • eletroencefalograma
  • estudo de fluxo sanguíneo cerebral

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