Trauma membre supérieur Flashcards
Qu’est-ce que l’ossification intramembraneuse ?
L’ossification intramembraneuse est la formation d’os à partir d’une membrane fibreuse.
Quels os sont formés par l’ossification intramembraneuse ?
L’ossification intramembraneuse forme la majorité des os plats (en haut de la base du crâne) et les clavicules.
Que se passe-t-il au niveau des cellules mésenchymateuses lors de l’ossification intramembraneuse ?
Certaines cellules mésenchymateuses du tissu conjonctif se transforment en ostéoblastes, qui forment l’os.
Quelles sont les étapes de l’ossification intramembraneuse ?
- Les cellules mésenchymateuses se transforment en ostéoblastes et forment un point d’ossification primaire.
- Les ostéoblastes sécrètent du matériau ostéoïde entre les vaisseaux sanguins.
a) Formation de travées
b) Les ostéoblastes deviennent ostéocytes
c) Le matériau ostéoïde est minéralisé pour former de l’os fibreux. - Certaines cellules mésenchymateuses se transforment en périoste.
- L’os fibreux devient de l’os lamellaire et la moelle rouge apparaît.
Qu’est-ce que l’ossification endochondrale ?
L’ossification endochondrale est la formation d’os à partir de cartilage hyalin (ce qui recouvre les surfaces osseusses des articulations). Ce cartilage se désintègre progressivement au fur et à mesure de l’ossification.
Quels os sont formés par ossification endochondrale ?
L’ossification endochondrale forme tous les os en dessous de la base du crâne, sauf les clavicules (qui sont formées par ossification intramembraneuse).
Quelles sont les étapes de l’ossification endochondrale?
- Formation de l’os périchondral (périoste) : le périchondre se différencie en périoste pour former l’os périchondral
- Chondrification : les chondrocytes s’hypertrophient et sont calcifiés → meurent → libèrent calcium
- Revascularisation et pénétration des vaisseaux sanguins dans le périoste qui amènent les ostéoblastes, fibroblastes et ostéoclastes.
- Formation de l’os spongieux immature (réticulaire) à partir des ostéoblastes : ostéoblastes amènent matériau ostéoïde qui est minéralisé par le calcium libéré
- Allongement diaphyse et remodelage :
a) Formation de la cavité médullaire par dégradation de l’os spongieux par ostéoclastes
b) Remaniement de l’os par ostéoblastes et ostéoclastes pour former os lamellaire
Quelle sont les 2 différences entre l’ossification endochondrale de la diaphyse et des épiphyses ?
- Dans la diaphyse, on forme d’abord un os périchondral et la cavité médullaire se forme avec l’action des ostéoclastes.
- Dans les épiphyses, il n’y a pas de formation de gaine osseuse (périoste), l’os spongieux reste en place et il n’y a pas de cavité médullaire.
Quelles sont les 2 grandes étapes de l’ossification endochondrale?
- Formation du point d’ossification primaire au centre de la diaphyse
- Formation des points d’ossification secondaires (à chaque extrémité de l’os) a/n des épiphyses à la naissance
Quelle est la différence entre l’ossification intramembraneuse et endochondrale?
- Ossification intramembraneuse : Les cellules mésenchymateuses se transforment directement en ostéoblastes (formation d’os sans passage par le cartilage)
- Ossification endochondrale : Les cellules mésenchymateuses se transforment en chondrocytes (formation de cartilage) avant de devenir des ostéoblastes
Nommez 3 facteurs contrôlent le développement osseux.
- Facteurs de croissance (comme BMP) qui stimulent la prolifération des chondrocytes.
- Hormones thyroïdiennes qui induisent l’hypertrophie des chondrocytes.
- Indian Hedgehog (Ihh), sécrété par les chondrocytes pré-hypertrophiques.
Comment se déroule le remodelage osseux?
Le remodelage osseux consiste en deux processus :
- Dépôt osseux : Les ostéoblastes sécrètent du matériau ostéoïde qui se minéralise grâce à l’hydroxyapatite selon la loi de Wolff.
- Résorption osseuse : Les ostéoclastes dégradent la matrice osseuse en sécrétant des enzymes lysosomiales (digèrent matrice osseuse) et de l’acide chlorhydrique (solubilise sels de calcium), ce qui libère du calcium dans le sang.
Quelle est la fonction de la phosphatase alcaline dans le dépôt osseux?
La phosphatase alcaline déclenche la minéralisation de l’ostéoïde en hydroxyapatite (sel minéral composé de calcium et de phosphate).
Comment est régulé le remodelage osseux?
Hormonalement (QUAND) :
- La parathormone (PTH) stimule les ostéoclastes pour libérer du calcium dans le sang (sécrétion par glande parathyroïde en réponse à une baisse de calcium sérique)
- La calcitonine inhibe les ostéoclastes pour réduire la libération de calcium (sécrété par thyroïde en réponse à une augmentation de calcium sérique)
Par sollicitation mécanique (loi de Wolff) (OÙ) : Le remodelage se fait là où l’os subit de fortes contraintes ou stress mécaniques.
Quelles sont les deux types de croissance osseuse?
- Croissance longitudinale : L’os grandit en longueur grâce à la physe (plaque de croissance) qui contrôle l’activité des chondrocytes hypertrophiques.
- Croissance circonférentielle : L’os s’épaissit par formation intramembraneuse appositionnelle au niveau du périoste (ostéoblastes), avec résorption par ostéoclastes de l’endoste et élargissement de la cavité médullaire.
Comment se passe la croissance osseuse après une fracture?
Lors d’une fracture, un cal osseux (formé par le périoste) se forme autour de la fracture, composé d’os fibreux.
Ce cal se distribue largement pour résister aux torsions et plis.
Avec le temps (des mois), le cal est remanié en os lamellaire cortical (compact), avec la formation d’un canal intramédullaire.
Quelles sont les deux fractures particulières courantes chez les enfants?
- Fracture en bois-vert : Une force de compression fait plier l’os d’un côté, causant une fracture de l’autre côté.
- Fracture de Torus (ou motte de beurre) : Une force de compression écrase l’os comme un verre de styromousse (impaction) → métaphyse du radius distal (proche du poignet)
Pourquoi les fractures chez les enfants guérissent-elles plus rapidement?
Les os des enfants ont une plus grande plasticité, permettant à l’os de se courber sans se rompre complètement. Leur périoste est plus fort et actif, favorisant une guérison rapide.
Qu’est-ce qui rend les fractures difficiles à diagnostiquer chez les enfants?
En raison de l’ossification incomplète des os chez les enfants (se termine à l’adolescence), certaines fractures peuvent ne pas être visibles immédiatement à la radiographie, particulièrement si la minéralisation est insuffisante. Ces fractures occultes peuvent devenir apparentes 2-3 semaines après la blessure.
Que se passe-t-il dans le cas d’une fracture non déplacée chez un enfant?
Avec une fracture non déplacée, le périoste reste intact, mais peut être élevé par l’hématome. Le nouvel os périosté peut apparaître entre le cortex et le périoste élevé.
À quel âge l’incidence des fractures chez les enfants augmente-t-elle?
L’incidence des fractures chez les enfants augmente à partir de 3 ans et augmente jusqu’à l’adolescence (+ grande chez garçons et été).
Pourquoi les ligaments sont moins fréquemment blessés chez les enfants?
Les ligaments des enfants sont plus forts, ce qui rend les entorses et les dislocations moins fréquentes.
Quelles fractures peuvent être observées dans le cadre de violence sur les enfants?
Fractures de côtes : En cas de compression violente.
Fracture spirale : Liée à une torsion oblique.
Fracture de la colonne cervicale ou vertébrale.
Quels signes d’ecchymoses doivent alerter sur une violence chez l’enfant?
Normales : Ecchymoses sur des protubérances osseuses (genou, coude, front).
Anormales : Ecchymoses sur des zones comme le cou, la joue, les organes génitaux, les fesses ou le dos, surtout si elles ont des formes ou motifs spécifiques.
Quel est le traitement habituel des fractures chez les enfants?
Réduction fermée et moulage.
La guérison est plus rapide en raison d’un périoste plus épais et d’un meilleur potentiel de remodelage.
Pourquoi la réduction ouverte est rarement nécessaire chez les enfants?
Grâce au remodelage osseux important chez les enfants, une fracture déplacée/angulée peut souvent guérir sans réduction ouverte, contrairement aux adultes.
Quels sont les risques associés à une immobilisation prolongée chez les enfants?
Les risques d’immobilisation sont faibles, notamment le risque de pneumonie et de thrombophlébite, qui sont rares chez les enfants (car guérison rapide).
Quelle est la différence entre la guérison primaire et la guérison secondaire des fractures?
Guérison primaire (fracture non déplacée) : Les deux bouts de l’os se touchent exactement, pas de cal osseux, et l’action des ostéocytes régénère directement l’os.
Guérison secondaire (fracture déplacée) : Processus plus complexe, comprenant plusieurs étapes comme l’hématome, la formation du cal mou (fibrocartilagineux), le cal dur (osseux), et le remodelage.
Quelle est la première étape de la guérison des fractures déplacées?
L’hémorragie se produit après la rupture des vaisseaux sanguins, créant un hématome dans les 24 premières heures. Ce processus implique la cascade de coagulation, la formation d’un caillot et l’inflammation.
Que se passe-t-il après la formation de l’hématome dans la guérison des fractures déplacées?
Formation du cal mou (fibrocartilagineux), quelques jours après la blessure.
→La vascularisation augmente et amène des fibroblastes et des cellules ostéogènes (qui deviennent ostéoblastes et chondroblastes).
→Les fibroblastes sécrètent des fibres de collagène et forment un tissu de granulation pour relier les fragments fracturés.
→Les chondroblastes sécrètent de la matrice cartilagineuse.
Qu’est-ce qui forme le cal dur/osseux dans le processus de guérison des fractures?
Le cal dur (osseux) commence à se former environ une semaine après la blessure et dure jusqu’à 2 mois. Il se forme grâce à l’ossification endochondrale, où les ostéoblastes sécrètent de l’ostéoïde qui se transforme en os réticulaire immature.
Quelle est la dernière étape de la guérison d’une fracture déplacée?
Le remodelage osseux : Après 2 mois, les ostéoblastes et ostéoclastes remodèlent l’os immature en os lamellaire (plus solide), et ce processus peut durer des mois à des années.
Quelle est la loi qui régit le remodelage osseux?
La loi de Wolff : Le remodelage osseux se fait en réponse aux sollicitations mécaniques (stress) subies par l’os.
Quelles sont les 4 étapes de la guérison secondaire?
- Hémorragie et formation d’un hématome
- Formation de cal mou
- Formation de cal dur/osseux (formation de l’os réticulaire)
- Remodelage (formation de l’os lamellaire = + solide)
Comment la guérison de l’os spongieux diffère-t-elle de celle de l’os compact?
L’os spongieux guérit plus rapidement, car il est mieux vascularisé et a une structure de travées proches, ce qui permet une guérison directe car l’endoste d’une travée voisine dépose directement de l’os lamellaire sur travée fracturée.
L’os compact guérit plus lentement et nécessite un cal pour la guérison.
Quels sont les 5 facteurs favorables à la guérison des fractures?
- Minéraux : Calcium, phosphate, magnésium.
- Vitamines : D, C, K, B12, A.
- Hormones : IGF, GH, hormones thyroïdiennes, stéroïdes sexuels.
- Jeune âge, bon état nutritionnel, bonne vascularisation.
- Les fractures guérissent mieux lorsque l’os est entouré de muscle.
Quels facteurs défavorables ralentissent la guérison des fractures?
- Mauvaise vascularisation : Retarde l’apport des cellules réparatrices.
- Mauvaise localisation : Os compact, fractures intra-articulaires, fractures métaphysaires (vs épiphysaire), fractures sous-cutanées (vs entourées de muscles) guérissent plus lentement.
- Déplacement et angulation des fractures, ainsi que l’atteinte des tissus mous avoisinants (fx ouvertes).
- Facteurs externes : Âge avancé, diabète, malnutrition, tabagisme, utilisation de corticostéroïdes.
