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MSP114 - MSP115 > Douleur membre supérieur > Flashcards

Douleur membre supérieur Flashcards

1
Q

Quelle est la principale fonction de l’eau dans la matrice extracellulaire des tendons?

A

L’eau permet d’absorber la force appliquée sur le tendon, rendant celui-ci plus résistant. Cependant, lors de surcharges répétitives, l’eau est déplacée, ce qui peut causer un fluage des tissus et entraîner des dommages tendineux.

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2
Q

Qu’est-ce que le fluage des tissus dans le contexte des tendons?

A

Le fluage des tissus désigne le déplacement ou l’évacuation de l’eau du tendon sous une charge soutenue ou répétitive, ce qui peut entraîner des lésions tendineuses.

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3
Q

Quelle est la différence entre une tendinite et une tendinose?

A

La tendinite est une réaction inflammatoire aiguë à une rupture vasculaire dans le tendon, tandis que la tendinose désigne une dégénérescence chronique du tendon, sans réponse inflammatoire majeure.

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4
Q

Quels sont les facteurs intrinsèques de la tendinopathie?

A

Les facteurs intrinsèques incluent l’alignement anatomique, les défauts biomécaniques, et des prédispositions génétiques.

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5
Q

Quels sont les facteurs extrinsèques qui contribuent à la tendinopathie?

A

Les facteurs extrinsèques incluent une charge excessive, le sur-usage, une posture anormale, et les micro-fractures cumulatives non réparées.

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6
Q

Quelles sont les trois causes principales des dommages tissulaires dans les tendons?

A
  • Charge excessive sur un tissu normal.
  • Charge normale appliquée de manière anormale (ex : mauvaise posture).
  • Charge normale sur un tissu anormal (ex : rupture tendineuse sur une tendinose préexistante).
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7
Q

Quel effet a une posture statique prolongée sur les tendons?

A

Une posture statique prolongée avec contraction isométrique des muscles diminue la circulation capillaire, mène à un fonctionnement anaérobie du muscle et augmente la fatigue, ce qui peut entraîner des lésions tendineuses.

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8
Q

Quelle est la relation entre le vieillissement du tendon et sa fonction?

A

Avec l’âge, le nombre de ténocytes (cellules tendineuses) diminue, ce qui favorise la dégradation de la matrice et réduit l’élasticité du tendon, augmentant ainsi la susceptibilité aux lésions.

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9
Q

En quoi consiste la théorie vasculaire des tendinopathies?

A

Cette théorie suggère que des sites à faible perfusion sanguine, comme ceux de la coiffe des rotateurs, sont plus susceptibles à la déchirure en raison de l’ischémie locale et d’un remodelage tendineux déficient.

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10
Q

Comment la théorie mécanique explique-t-elle les lésions tendineuses?

A

Les lésions tendineuses résultent de microtraumatismes répétés, comme la friction d’un tendon sur une structure rigide ou des micro-déchirures dues à un travail répétitif. Cela peut accumuler des dommages et dépasser le seuil de rupture du tendon.

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11
Q

Pourquoi le tendon du supra-épineux est-il particulièrement sujet à la tendinose?

A

Ce tendon est vulnérable en raison d’une zone d’hypoperfusion, de la friction sous l’arche coraco-acromiale, et de la sollicitation excessive de l’épaule qui peut entraîner une inflammation de la bourse sous-acromiale.

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12
Q

Qu’est-ce qu’un cercle vicieux dans le contexte de la tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs?

A

Un cercle vicieux se forme lorsque la douleur entraîne une diminution de l’utilisation de l’épaule, provoquant une atrophie musculaire, ce qui augmente la pression sur la coiffe et peut entraîner une déchirure du tendon.

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13
Q

Quelles sont les 2 complications d’une tendinopathie chronique de la coiffe des rotateurs?

A
  1. Patient a trop mal -> Diminution de l’utilisation de l’épaule -> Atrophie musculaire -> Tête humérale migre vers le haut -> Augmentation de la pression sur la coiffe et la bourse sous-acromiale -> Déchirure de la coiffe
  2. Long tendon du biceps s’oppose à la migration supérieure de la tête humérale et s’hypertrophie -> Augmentation de la pression dans le sillon bicipital -> Ténosynovite de la longue portion du biceps
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14
Q

Pourquoi est-il important de permettre au tendon de se reposer après une surcharge?

A

Le repos permet au tendon de régénérer, d’éliminer les déchets métaboliques, de réparer les micro-déchirures et de se remettre des frictions et étirements microscopiques, réduisant ainsi le risque de tendinopathie.

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15
Q

Quelle est la source et l’action principale des prostaglandines?

A

Source : Toutes les cellules
Actions : Fièvre, douleur, vasodilatation

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16
Q

Quelle est la source et l’action principale de la bradykinine?

A

Source : Plasma (produites par le foie)
Actions : Augmentation de la perméabilité vasculaire, douleur

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17
Q

Quelle est la différence entre la douleur nociceptive et la douleur neurogénique?

A

Douleur nociceptive : Dommage aux tissus (peau, muscles, etc.) stimulant les nocicepteurs.
Douleur neurogénique : Dommage d’un nerf ou dysfonctionnement du SNC.

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18
Q

Quelles sont les différentes classifications temporelles de la douleur?

A

Douleur aiguë : Moins de 30 jours, rôle de protection.
Douleur subaiguë : 30 jours à 6 mois.
Douleur chronique : Plus de 6 mois, devient une pathologie en soi.

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19
Q

Que sont les nocicepteurs et quel est leur rôle?

A

Les nocicepteurs sont des récepteurs sensoriels de la peau qui détectent les stimuli nociceptifs (potentiellement dommageables pour l’organisme). Ils génèrent un message nerveux qui est relayé au cerveau pour la perception de la douleur.

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20
Q

Quelles sont les étapes de la transmission de la douleur?

A
  1. Transduction : Le stimulus nociceptif active les récepteurs nociceptifs (A∆ et C), qui génèrent un signal nerveux.
  2. Transmission : Le message (en périphérie) est relayé à la moelle épinière (première synapse), puis au thalamus (deuxième synapse) et cortex cérébral.
  3. Modulation : Le message peut être modifié par des mécanismes internes ou externes (médicaments) a/n des différentes synapses.
  4. Perception : L’interprétation du signal nerveux par le cerveau et la manifestation de la douleur.
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21
Q

Quels sont les principaux facteurs influençant la perception de la douleur?

A

La perception de la douleur est influencée par des facteurs physiologiques, psychologiques, l’âge, le sexe, ainsi que les facteurs innés et acquis du patient (expériences passées, personnalité).

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22
Q

Pourquoi la douleur est-elle une expérience subjective?

A

La douleur est une expérience subjective car elle est modulée par les expériences passées et la personnalité de chaque individu. La perception de la douleur varie d’une personne à l’autre et peut être influencée par des facteurs émotionnels.

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23
Q

Quelles sont les principales fibres impliquées dans la nociception et la douleur?

A

Fibres A∆ : Fibres myélinisées, transmettent la douleur aiguë, vive et localisée.
Fibres C : Fibres non myélinisées, transmettent la douleur diffuse, lente et sourde.

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24
Q

Quelles sont les 4 composantes de la perception de la douleur?

A
  1. Composante nociceptive (le stimulus) : Réception de la lésion (un seuil minimal doit être atteint).
  2. Composante sensori-discriminative (la perception) : Ce que l’on ressent physiquement (localisation, qualité).
  3. Composante motivo-affective : La souffrance, émotion liée à la douleur (comment on la vit).
  4. Composante cognitivo-comportementale : Comment on réagit à la douleur (comportements visibles).
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25
Q

Quelles sont les 2 caractéristiques requises pour être considéré comme un nocicepteur?

A
  1. Seuil de réponse plus élevé que les mécanorécepteurs et thermorécepteurs
  2. Capacité de réponse proportionnelle à l’intensité du stimulus
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26
Q

Décire les fibres A-Bêta.

A
  • Grosse fibre myélinisée
  • Conduction rapide
  • Seuil de réponse faible (pas des nocicepteurs)
  • Transmet l’information non-nociceptive
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27
Q

Décire les fibres A∆.

A
  • Petite fibre myélinisée
  • Conduction relativement rapide
  • Seuil de réponse élevé (nocicepteurs mécanique et mécanothermique)
  • Transmet rapidement et précisément l’information nociceptive
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28
Q

Décire les fibres C.

A
  • Petite fibre amyélinisée
  • Conduction lente
  • Stimulation nociceptive et non-nociceptive
  • Transmet de manière lente et diffuse l’information (douleur diffuse, plus sourde)
  • Très nombreuse
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29
Q

Quelle est la source et la fonction de la Protéine C-réactive (CRP)?

A
  • La CRP est produite par le foie dans les 6 premières heures suivant une inflammation aiguë.
  • Elle se lie aux IgG et active le complément.
  • C’est un marqueur spécifique de l’inflammation aiguë.
30
Q

Comment évolue la quantité de CRP pendant l’évolution d’une inflammation?

A

Si l’inflammation diminue (guérison), la quantité de CRP diminue également après 2 jours.
Si l’inflammation reste constante, la CRP reste constante.

31
Q

Dans quelle pathologie la CRP serait-elle très élevée et au contraire dans quelle pathologie serait-elle basse?

A

La CRP serait très élevée dans une polyarthrite rhumatoïde.
La CRP serait très basse dans une tendinose.

32
Q

Pourquoi la CRP ne sera-t-elle pas élevée dans une tendinose?

A

La tendinose est un processus inflammatoire principalement au niveau de la bourse et non du tendon.
La CRP n’est donc pas élevée, car il n’y a pas d’inflammation systémique.

33
Q

Qu’est-ce que la vitesse de sédimentation?

A

La vitesse de sédimentation est la vitesse à laquelle les globules rouges se sédimentent dans le sang.
Elle sera augmentée en cas d’inflammation.
Ce n’est pas un marqueur très spécifique, car elle peut rester élevée plusieurs semaines après la disparition de l’inflammation.

34
Q

Dans quel cas la vitesse de sédimentation serait-elle très élevée?

A

La vitesse de sédimentation serait très élevée dans une polyarthrite rhumatoïde.

35
Q

Que signifie une leucocytose à PMN dans le cadre d’un bilan pour arthrite septique?

A

Une leucocytose à PMN indique une élévation significative des globules blancs polymorphonucléaires, signe d’infection, comme dans le cadre de l’arthrite septique.

36
Q

Quelles pathologies peuvent provoquer un changement dans la formule sanguine complète (FSC)?

A
  • Polyarthrite rhumatoïde : marqueurs inflammatoires élevés.
  • Arthrite septique : leucocytose ++++
  • Tumeurs musculosquelettiques : GB élevés et marqueurs inflammatoires élevés.
  • Tumeurs pulmonaires et atteintes d’organes : FSC anormale.
37
Q

Est-ce qu’une tendinite peut provoquer un changement dans la FSC?

A

Non, une tendinite n’entraîne généralement pas de changement dans la FSC car elle n’entraîne pas de niveau d’inflammation suffisant pour modifier les marqueurs.

38
Q

Quelles pathologies peuvent provoquer une douleur référée au membre supérieur?

A

o Pathologie cardiaque → bras gauche
o Pathologies hépatiques → bras droit
o Pathologie rénales/génito-urinaire → bas du dos
o Pathologies pancréatiques → dos

39
Q

Quels sont les types d’inhibiteurs utilisés dans le traitement de l’inflammation?

A
  • Inhibiteurs à cyclooxygénases (COX) → AINS
  • Inhibiteurs à lipoxygénase → AINS ne peuvent pas inhiber cette enzyme, certains traitements sont en développement pour cela.
  • Corticostéroïdes → Inhibent la transcription de gènes pro-inflammatoires.
  • Antagonistes aux récepteurs à leucotriènes → Bloque l’action des leucotriènes.
40
Q

Quel est le rôle de l’acétaminophène dans la gestion de la douleur?

A

Mécanisme d’action : Agit de façon centrale en inhibant la COX dans le cerveau, réduisant ainsi la douleur.
Indication : Douleur faible à modérée.
Effets secondaires : Interaction avec la warfarine, toxicité hépatique (rare, surtout chez alcooliques ou malades du foie).

41
Q

Quelles sont les caractéristiques du tramadol?

A
  • Type : Opiacé faible, analgésique.
  • Indication : Douleur sévère et réfractaire aux autres traitements.
  • Effets secondaires : Risque de dépendance, somnolence, nausées, constipation.
  • Utilisation à long terme : À éviter en raison de la dépendance.
42
Q

Quelles sont les différences entre les AINS classiques et les COX-2 sélectifs?

A

AINS classiques : Inhibent COX-1 et COX-2, réduisant la production de prostaglandines (effet anti-inflammatoire et analgésique), mais peuvent causer des effets gastro-intestinaux.
COX-2 sélectifs : Inhibent spécifiquement COX-2, réduisant la douleur sans affecter COX-1 (moins d’effets gastro-intestinaux), mais augmentent le risque cardiovasculaire.

43
Q

Quelles sont les caractéristiques de l’infiltration cortisonique dans le traitement de la douleur?

A
  • Indication : Inflammation articulaire.
  • Mécanisme : Réduit la douleur en inhibant la synthèse des cytokines pro-inflammatoires.
  • Durée de l’effet : Varie de quelques jours à quelques mois.
  • Effets secondaires : Atrophie cutanée, décoloration de la peau, risque de rupture du cartilage, ligaments, tendons.
  • Limitation : Maximum 3 injections par articulation par an.
44
Q

Qu’est-ce que la viscosupplémentation et comment agit-elle?

A
  • Indication : Arthrose légère à modérée, en particulier du genou.
  • Mécanisme : Injection d’acide hyaluronique pour améliorer la viscosité du liquide synovial et réduire la douleur par meilleure lubrification de l’articulation.
  • Effet : Soulagement modéré, dure 6-8 mois.
  • Effets secondaires : Synovite, effusion articulaire.
45
Q

Quels sont les paliers de traitement pour la douleur du membre supérieur?

A

Palier 1 (Douleur faible à modérée) : Acétaminophène, AINS, AINS COX-2 sélectifs, combinaison possible.
Palier 2 (Douleur modérée à forte) : Opiacés faibles comme codéine, tramadol avec molécules du palier 1.
Palier 3 (Douleur intense) : Opiacés forts comme morphine, fentanyl.

46
Q

Quels médicaments peuvent être utilisés comme co-analgésiques dans le traitement de la douleur?

A

Antidépresseurs : Pour les douleurs neuropathiques.
Anticonvulsivants : Utilisés pour la douleur neuropathique.
Corticostéroïdes : Utilisés pour réduire l’inflammation articulaire et indirectement la douleur.
Méthotrexate : Utilisé dans les arthrites rhumatoïdes, avec effet immunosuppresseur.

47
Q

Comment se traite la douleur neuropathique?

A

Médicaments : Préférence pour les antidépresseurs et anticonvulsivants plutôt que les opiacés.
Difficulté de traitement : La douleur neuropathique est difficile à traiter, les opiacés peuvent avoir un effet, mais les autres classes de médicaments sont plus efficaces.

48
Q

Pourquoi l’acétaminophène est peu efficace dans les maladies inflammatoires comme l’arthrite rhumatoïde?

A

Raison : L’acétaminophène n’a pas d’effet anti-inflammatoire.
Indication : Principalement utilisé pour l’ostéoarthrite, mais inefficace pour l’arthrite rhumatoïde.

49
Q

Qu’est-ce qu’un co-analgésique?

A

Une molécule qui n’a pas été développé pour son effet analgésique mais dont son effet s’est démontré lors de son usage.

50
Q

Quel est le mécanisme d’action des opioïdes?

A

Agonistes faibles des récepteurs mu-opioïde dans le cerveau.
Ils peuvent agir au niveau central, de la moelle épinière et en périphérie.
Ils ont un double action inhibitrice et stimulatrice sur le SNC : dépression du SNC → analgésie/somnolence, stimulatrice → myosis, No/Vo

51
Q

L’acupuncture est-elle efficace à long terme pour traiter ces lésions attribuables aux mouvements répétés ?

A

Non, aucune étude ne soutient son usage à long terme, bien qu’elle soit efficace à court terme.

52
Q

Quelles sont les alternatives au traitement du syndrome du tunnel carpien?

A

Yoga, chiropratique et acupuncture ont des effets bénéfiques selon certaines études, mais il manque de littérature scientifique solide.

53
Q

Quels sont les principaux objectifs de la rééducation?

A

Atténuation de la douleur, réduction de l’inflammation, protection du segment lésé.

54
Q

Pourquoi est-il important de respecter les phases du processus inflammatoire?

A

Pour ne pas compromettre la récupération et éviter d’aggraver la lésion.

55
Q

Quels sont les objectifs principaux de la physiothérapie?

A

Augmenter l’amplitude, diminuer la douleur, améliorer la proprioception et la fonction des articulations.

56
Q

Quelles sont les modalités thérapeutiques courantes en physiothérapie?

A

Chaleur (thermothérapie) : Augmente la circulation et diminue l’œdème.
Ultrasons : Améliore l’élasticité des tissus et réduit la viscosité.
Laser : Stimule la guérison des plaies et l’activité des fibroblastes.
Cryothérapie (froid) : Réduit l’inflammation et la douleur.
Courants électriques (TENS) : Soulage la douleur en stimulant les nerfs.
Massage : Favorise la circulation sanguine et réduit l’œdème.
Exercices thérapeutiques : Augmentent la mobilité, la force et l’endurance.

57
Q

Quelle précaution faut-il prendre lors de la rééducation articulaire après un traumatisme?

A

La mobilisation précoce favorise la récupération, mais une mobilisation trop précoce peut nuire à la guérison.

58
Q

Quels sont les objectifs de la rééducation musculaire?

A

Augmenter la force, l’endurance et l’équilibre musculaire.

59
Q

Qu’est-ce qu’une contraction concentrique?

A

C’est une contraction où le muscle se raccourcit pendant le mouvement.

60
Q

Qu’est-ce qu’une contraction excentrique?

A

C’est une contraction où le muscle se rallonge pendant le mouvement. Elle est particulièrement bénéfique pour le renforcement musculaire.

61
Q

Quelle est la différence entre les contractions isocinétiques et isométriques?

A

Contractions isocinétiques : La vitesse du mouvement est constante, quelle que soit la force appliquée.
Contractions isométriques : Le muscle se contracte sans que l’articulation ne bouge.

62
Q

Quand doit-on utiliser des contractions isométriques en rééducation?

A

Elles sont utilisées au début de la rééducation, lorsque l’articulation est douloureuse et limitée.

63
Q

Quel est le rôle de l’ergothérapeute?

A

L’ergothérapeute aide à recouvrer l’autonomie d’une personne, lui permettant d’accomplir ses activités quotidiennes de manière efficace et satisfaisante.

64
Q

Quels sont les objectifs de l’ergothérapie?

A

Diminuer les incapacités, adapter l’activité ou l’environnement, aider à la récupération des capacités physiques et psychiques, et favoriser l’intégration sociale.

65
Q

Comment la masse musculaire peut protéger une articulation?

A

Elle peut absorber une partie du stress mécanique et elle prévient l’instabilité articulaire.

66
Q

Quelle est la différence entre une attelle, une orthèse, un plâtre et une prothèse?

A

Attelle : Support.
Orthèse : Immobilisation, assiste ou supporte une structure.
Plâtre : Immobilisation complète.
Prothèse : Remplace un élément manquant.

67
Q

Quelles sont les fonctions principales d’une immobilisation?

A
  1. Atténuer la douleur en limitant le mouvement.
  2. Stabiliser la structure lésée et favoriser sa guérison.
  3. Diminuer l’œdème par effet compressif.
68
Q

Quel est le rôle d’une attelle de repos?

A

Supporter en maintenant l’articulation ou le segment dans une position de moindre amplitude.

69
Q

Quels sont les rôles d’une orthèse?

A
  1. Corriger une difformité.
  2. Stabiliser une articulation.
  3. Limiter certains mouvements indésirables (immobilisation).
  4. Support rigide.
70
Q

Quels sont les avantages d’une orthèse?

A
  1. Amovibilité (peut être retirée).
  2. Permet certaines activités tout en prévenant les récidives.
  3. Aide à la récupération de la force, l’endurance et la proprioception.
  4. Atténue les contraintes.
  5. Diminue les gestes répétitifs.
  6. Permet de placer un membre en position de détente.
71
Q

Quels sont les types d’orthèses?

A

Orthèse statique de repos : Maintient l’articulation en position confortable ou fonctionnelle (p.ex. spica).
Orthèse fonctionnelle dynamique : Permet des mouvements mais empêche certains mouvements ou amplitudes.
Orthèse préventive : Prévient les lésions sur une articulation saine, mais est généralement encombrante et peu efficace (pour tennis elbow)..

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