Trauma - Introdução e Avaliação Primária

Question 1

Defina os tempos da distribuição trimodal do trauma e qual a maneira de evitar a morte em cada um deles

Answer 1

• Segundos a Minutos (50%): lesões raquimedulares, trauma cardíaco e obstrução de vias aéreas: Prevenção
• Minutos a Horas (30%): MORTES EVITÁVEIS: ATLS
• Dias (20%): complicações: Cuidado Hospitalar

Question 2

Defina MÚLTIPLAS VÍTIMAS e qual é a prioridade de atendimento

Answer 2

• Número de vítimas não excede a capacidade de atendimento

- Prioridade: o mais grave (ordem: ABCDE)

Question 3

Defina VÍTIMAS EM MASSA e qual é a prioridade de atendimento

Answer 3

• Número de vítimas excede a capacidade de atendimento

- Prioridade: maior sobrevida por assistência médica

Question 4

O que significa o ABCDE do atendimento ao traumatizado?

Answer 4

A: Via aérea com controle cervical
B: Respiração 
C: Circulação e controle de hemorragias
D: Disfunção neurológica
E: Exposição e controle de ambiente

Question 5

Com quais equipamentos se faz o controle cervical do paciente traumatizado?

Answer 5

Prancha + Colar cervical + Coxins laterais

Question 6

Quando podemos retirar o colar cervical?

Answer 6

Paciente
- Alerta (sem álcool ou drogas)
- Sem cervicalgia
- Exame neurológico normal
Se dúvida: Rx cervical perfil

Question 7

Quando podemos retirar a tábua rígida do paciente traumatizado?

Answer 7

Assim que chegar no hospital (Tmáx: 2h pelo risco de úlcera de pressão)

Question 8

A todos os pacientes sem comprometimento de via aérea (fonação), quanto de oxigênio suplementar deve ser oferecido?

Answer 8

O2 100% 10-12 L/min

Question 9

Defina via aérea definitiva

Answer 9

Método ventilatório que contém:

• Cânula endotraqueal
• Balonete insuflado
• Faz proteção das vias aéreas

Question 10

Quais são as indicações de via aérea definitiva?

Answer 10

• TCE GRAVE (GCS < ou = 8)
• Apneia
• Proteção de VA
• Incapacidade de manter oxigenação
• Comprometimento iminente

Question 11

Quais são as indicações de via aérea cirúrgica?

Answer 11

• TRAUMA MAXILOFACIAL EXTENSO
• Distorção anatômica
• Incapacidade de visualizar cordas vocais (edema de glote e hemorragia)

Question 12

Quais são as drogas utilizadas na sequência rápida de intubação e sua posologia?

Answer 12

• Anestésico: ETOMIDATO 0,3mg/kg

- Bloqueador neuromuscular: SUCCINILCOLINA 1-2 mg/kg (geralmente 100mg)

Question 13

Quais são as contra indicações da cricotireoidostomia cirúrgica?

Answer 13

• < 12 anos (risco de traqueomalácia)

- Fratura de larínge

Question 14

Qual o tempo máximo de realização de cricotireoidostomia por punção e porque?

Answer 14

• 30-45 min

- Risco de carbonarcose

Question 15

Quais são os principais sítios de sangramento no trauma?

Answer 15

• Tórax
• Abdome
• Pelve

Question 16

No momento de se realizar os 2 acessos venosos no paciente traumatizado, qual é a ordem de prioridade dos acessos?

Answer 16

1o) Periférico
2o) Veia central
3o) Dissecção de veia
4o) Punção intraóssea
- Em CRIANÇAS a punção intraóssea é a segunda na ordem de prioridade

Question 17

Como está a PA e a FC em um choque classe I?

Answer 17

• PA: normal

- FC: <100bpm

Question 18

Como está a PA e a FC em um choque classe II?

Answer 18

• PA: normal

- FC: 100-120bpm

Question 19

Como está a PA e a FC em um choque classe III?

Answer 19

• PA: diminuída

- FC: 120-140bpm

Question 20

Como está a PA e a FC em um choque classe IV?

Answer 20

• PA: diminuída

- FC: >140bpm

Question 21

Quando devemos fazer reposição de hemoderivados em pacientes traumatizados?

Answer 21

• Choque classe III ou IV (PA DIMINUÍDA)

Question 22

O ácido Tranexâmico é um antifibrinolítico que pode ser associado à reposição de hemoderivados no paciente traumatizado. Seu benefício é comprovado se for administrado em até quanto tempo?

Answer 22

• 1a dose: 1as 3hrs

- Reforço: 8hrs

Question 23

Qual o melhor parâmetro para a análise da efetividade da reposição volêmica em um paciente traumatizado?

Answer 23

DIURESE (adulto > 0,5mL/kg/h)

Question 24

Quando está contraindicada a sondagem vesical para análise da reposição volêmica em paciente traumatizado? Qual exame utilizamos para diagnosticar essa condição?

Answer 24

• Não sondar se: POSSIBILIDADE DE TRAUMA URETRAL - sangue no meato uretral, hematoma perineal, retenção urinária e fx de pelve
• Confirmar com: URETROCISTOGRAFIA RETRÓGRADA

Question 25

Qual geralmente é a origem do sangramento em uma fratura de pelve?

Answer 25

Plexo venoso

Question 26

Qual é a primeira conduta que devemos ter frente a uma fratura de pelve?

Answer 26

Estabilização pélvica com lençol

Question 27

Caso após a estabilização da pelve o paciente mantiver-se instável hemodinamicamente, o que devemos presumir e qual conduta devemos tomar?

Answer 27

• Sangramento de origem ARTERIAL
• Proceder com ARTERIOGRAFIA COM EMBOLIZAÇÃO ou TAMPONAMENTO PRÉ-PERITONEAL
• Só depois fazer fixação externa

Question 28

Como é a ESCALA DE COMA DE GLASGOW?

Answer 28

ABERTURA OCULAR
4 - Espontânea 
3 - A sons
2 - A pressão 
1 - Ausente

RESPOSTA VERBAL
5 - Orientado
4 - Confuso
3 - Palavras inapropriadas
2 - Sons incompreensíveis
1 - Ausente

RESPOSTA MOTORA
6 - Obedece comandos
5 - Localiza
4 - Flexão normal
3 - Flexão anormal (decorticação)
2 - Extensão anormal (decerebração)
1 - Ausente

Question 29

Quais são as principais incidências radiológicas nos exames primários do trauma?

Answer 29

• Tórax AP
• Pelve AP
• Cervical Perfil

Question 30

Quais são os grandes marcadores bioquímicos de gravidade em trauma?

Answer 30

• Lactato

- Base excess

Question 31

No acesso venoso central percutâneo, qual a veia apresenta maior índice de sucesso e menor índice de complicações?

Answer 31

V. Jugular interna direita