Perioperatório - Preparo pré-operatório Flashcards
Defina ASA I
- Paciente saudável
- Não pode nem fumar, nem ter sobrepeso,…
Defina ASA II
- Paciente com doença sistêmica leve
- HAS controlada, DM sem complicações, tabagismo, …
Defina ASA III
- Paciente com doença sistêmica grave
- HAS não controlada, DM com complicações, IAM prévio, IMC > 40, …
Defina ASA IV
- Paciente com doença sistêmica grave que represente ameaça a vida
- IC grave, angina instável, doença renal aguda, …
Defina ASA V
- Paciente moribundo (expectativa de óbito)
- Rotura de aneurisma aórtico, hemorragia intracraniana com efeito de massa, …
Defina ASA VI
- Paciente em morte cerebral
Em relação ao risco cardiovascular, qual situação que isoladamente contraindica a cirurgia?
CARDIOPATIA ATIVA
- Angina instável
- ICC descompensada
- Arritmia grave
- Valvopatia grave
Quais são os fatores levados em consideração no Índice de Risco Cardíaco Revisado (IRCR)?
- Coronariopatia
- Insuficiência cardíaca
- DRC (creatinina > 2 mg/dL)
- DM COM uso de insulina
- Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
- Cirurgias: torácica, abdominal e vascular suprainguinal
Em relação à capacidade funcional cardíaca de um indivíduo em avaliação pré-operatória, como podemos classificá-lo?
- < 4 METs
- 4-10 METs
- > 10 METs
Um teste cardíaco não invasivo é recomendado no pré-operatório de qual paciente?
IRCR > ou = 2 E Capacidade funcional < 4 METs
Para melhor desfecho pulmonar, quanto tempo antes da cirurgia é recomendável que se interrompa o tabagismo?
8 semanas
Para a minimização do risco ao paciente, qual medida deve ser adotada se IRCR > ou = 3?
Beta Bloqueador (iniciado a mais de um dia antes da cirurgia)
Qual medicamento deve ser prescrito de rotina se o paciente for fazer uma cirurgia vascular?
Estatina
Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo < 45 anos?
NENHUM
Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo entre 45-54 anos?
ECG (apenas se sexo masculino)
Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo entre 55-70 anos?
ECG + HMG completo
Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a um indivíduo > 70 anos?
ECG + HMG completo + glicemia + ureia + creatinina + eletrólitos
Em relação a idade, quais exames pré-operatórios devem ser solicitados a uma mulher em idade fértil?
Beta hCG urinário na manhã da cirurgia
Em relação aos hábitos de vida, qual exame deve ser solicitado no pré-operatório de todo paciente tabagista?
ECG
Em quais situações devemos solicitar EAS + urocultura no pré-operatório?
- Cirurgia urológica
- Cirurgia ortopédica
- Paciente gestante
Em quais situações devemos solicitar um coagulograma no pré-operatório?
- Neurocirurgia
- Cirurgia cardíaca, torácica e oftalmológica
- Estimativa de perda > 2L
- Coagulopatias
- Uso de medicamentos anticoagulantes e anti plaquetários
Em quais situações devemos solicitar em Rx de tórax no pré-operatório?
- Cirurgia cardíaca e torácica
Quantos dias antes da cirurgia o Warfarin deve ser interrompido, e como isso deve ser realizado?
- 4-5 dias antes
- Substituir por:
•HNF: suspender 6h antes da cirurgia
•HBPM: suspender 24h antes da cirurgia
Em caso de cirurgia de emergência em paciente em uso de Warfarin, como devemos proceder?
Infundir plasma fresco 15 mL/kg + Vit. K
Em caso de cirurgia de emergência em paciente em uso de Heparina não fracionada, como devemos proceder?
Infundir protamina 1mg : 100u HNF
Quanto tempo antes da cirurgia os antiagregantes (AAS e Clopidogrel) devem ser interrompidos? Qual é a exceção?
- 7-10 dias
- MANTER AAS SE CORONARIOPATIA
Quanto tempo antes da cirurgia os antidiabéticoa orais devem ser interrompidos? Quais as exceções?
- No dia da cirurgia
- Metformina: 24-48h antes
- Acarbose: 24h antes
Quanto tempo antes da cirurgia os estrogenos devem ser interrompidos?
4 semanas
Os corticóides devem ser interrompidos antes da cirurgia? Como deve-se proceder?
- Não
- Deve-se fazer dose de HIDROCORTISONA EV na indução e doses de manutenção por 24-48h
Os anti-hipertensivos devem ser suspensos antes da cirurgia? Qual a exceção?
- Não
- Diuréticos: devem ser suspensos no dia
As insulinas devem ser interrompidos antes da cirurgia? Como deve-se proceder?
- Não
- Deve-se fazer doses menores (2/3 NPH ; 1/2 glargina)
As estatinas devem ser interrompidas antes da cirurgia?
Não
Os beta bloqueadores devem ser interrompidos antes da cirurgia?
Não
Os broncodilatadores devem ser interrompidos antes da cirurgia?
Não
Medicamentos psiquiátricos devem ser interrompidos antes da cirurgia?
Não
Defina uma cirurgia limpa (classe I) e quando deve-se fazer ATBprofilaxia
- Não traumática, sem inflamação, não penetra tratos.
- Faz ATB se próteses ou cirurgias com incisão óssea
Defina uma cirurgia limpa contaminada (ou potencialmente contaminada) (classe II)
Penetra tratos de forma controlada, sem contaminação
Defina uma cirurgia contaminada (classe III)
Penetra tratos sem controle, “ite” sem pus, trauma recente
Defina como deve ser feita a ATBprofilaxia em uma cirurgia potencialmente contaminada ou contaminada
- Cefazolina 1g EV no momento da indução (30-60 min antes da incisão)
- Exceção: cirurgia em íleo terminal, colon ou reto: cobrir gram - e anaerobios: Cipro/Genta + Metronidazol
Defina uma cirurgia Infectada (Classe IV) e como é feito a ATBprofilaxia
- “ite”supurada, trauma antigo, contaminação fecal
- ATBTERAPIA! (Mais tempo…)
Qual é a proteína mais sensível para definir o status nutricional do paciente?
Pré-albumina
Qual é a necessidade proteica diária de um paciente não cirúrgico?
0,8 g/kg/dia
Qual é a necessidade proteica diária de um paciente cirúrgico?
1,5-2g/kg/dia
Como se calcula a necessidade diária de carboidratos em um suporte nutricional de maneira simplificada?
30-35kcal/kg/dia
Em qual situação é mandatória a NPT?
Síndrome do intestino curto (<40 cm de intestino delgado)
Qual situação é contraindicação absoluta de nutrição enteral?
Instabilidade hemodinâmica
Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para líquidos claros?
2h
Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para leite materno?
4h
Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para leite não humano?
6h
Quanto tempo devemos ter de jejum pré-operatório para alimentos sólidos?
6-8h
