Trauma de Torax

Question 1

Quais as famosas “armadilhas” da fase B?

Answer 1

Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotorax maciço

Question 2

Quais as principais indicações de toracotomia de urgência?

Answer 2

1. (principal) Hemotorax maciço com drenagem imediata de 1500ml ou saída de 200ml/h nas 2-4horas iniciais, 2l em 24h
2. Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
3. Perfuração esôfago
4. Lesões traqueobronquicas extensas
5. Pneumotórax aberto

Question 3

Quando está indicada a toracotomia de ressuscitação? Até qt tempo pode fazer?

Answer 3

Parada circulatória traumática (trauma torácico penetrante ou fechado*)… ritmos possíveis são: AESP, FV, assitolia… e ocorre por tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo…
Está indicada a ser realizada na própria sala de emergência

Não é indicação para o Sabiston, apenas para o ATLS
De acordo com o Sabiston, a toracotomia de urgência seria indicada para pacientes que ainda apresente algum sinal de vida…

Trauma fechado <5min (five)
Trauma penetrante <15min
Para iniciar

Question 4

Via de escolha para toracotomia de ressuscitação?

Answer 4

Toracotomia anterolateral esquerda

Question 5

Qual a principal causa de Pneumotórax Hipertensivo?

Answer 5

VPP em pacientes com lesões pleuropulmonares

Question 6

Quais os achados no exame físico do pneumotórax hipertensivo?

Answer 6

HIPOtensão 
Abolição de MV 
HIPERtimpanismo 
Turgência de jugular 
Desvio contralateral da traqueia

Question 7

Como confirmar o pneumotórax hipertensivo?

Answer 7

Clinicamente

Obs: se tiver FAST, pode ser utilizado para confirmar

Question 8

Conduta inicial no pneumotórax hipertensivo?

Answer 8

Toracocentese de alívio

Question 9

Onde fazer a punção na toracocentese de alívio?

Answer 9

Jelco calibrosos no 4 ou 5 espaço intercostal* entre Linha axilar média e anterior

Para crianças permanece no 2 espaço intercostal na linha hemiclavicular

• BORDA SUPERIOR DO ARCO COSTAL!!!!! Para evitar o nervo, artéria e veia

Seguir por drenagem em selo d’água

Question 10

Qual o tratamento definitivo para o pneumotórax hipertensivo?

Answer 10

Toracostomia em selo d’agua (drenagem)

Question 11

Realizado o toracostomia corretamente, porém paciente persiste com pneumotórax hipertensivo… diagnóstico e conduta?

Answer 11

Dx: lesão de via aérea de grande calibre
Cd: broncoscopia e posterior correção com toracotomia

Question 12

A partir de que nível o ar irá prefirie “entrar” pela ferida ao invés da traqueia no pneumotórax aberto?

Answer 12

Quando o diâmetro da ferida for maior que 2/3 o da traqueia

Question 13

Tratamento imediato do pneumotórax aberto?

Answer 13

Curativo 3 pontos (se fechar irá virar um pneumotórax hipertensivo)

Após: drenagem torácica em selo d’agua

Após: fechamento da Lesão

Question 14

Qual a causa de tórax instável e qual a clínica sugestiva?

Answer 14

Fratura de duas ou mais costelas consecutivas em dois ou mais pontos

Clínica = respiração paradoxal

Question 15

Pilar do tratamento do torax instável?

Answer 15

Analgesia com opiáceos

Question 16

Qual a principal causa de morbidade no tórax instável?

Answer 16

Contusão pulmonar

Question 17

Qual a diferença clínica e etiológicos do pneumotórax simples vs hipertensivo?

Answer 17

A origem é igual, porém no simples não há desvio mediastinal e repercussões hemodinâmicas

Question 18

Quando realizar a drenagem em selo d’água em pneumotórax simples?

Answer 18

Necessidade de ventilação mecânica

Aumento do pneumotórax

Antes de transporte aéreo

OBS: pneumotórax Simples com tamanho <1/3 do pulmão é conservador

Question 19

Qual a origem do sangramento no hemotorax?

Answer 19

Lesão parênquima pulmonar
Artéria mamária interna
Vasos intercostais

Question 20

Tratamento par hemotorax não maciço?

Answer 20

Toracostomia em selo d’água

Question 21

Qual a tríade do hemotorax maciço? Qual o tratamento?

Answer 21

Choque
MV ausente
Macicez à percussão

TORACOTOMIA

Question 22

Qual a causa maiôs comum do tamponamento cardíaco?

Answer 22

Traumatismo torácico penetrante

Question 23

Qual a câmara mais envolvida no tamponamento cardíaco?

Answer 23

VD

Question 24

Qual a tríade de Beck?

Answer 24

Turgência jugular
Hipofonese de bulha
Hipotensão arterial

Question 25

Como fazer o diagnóstico do tamponamento cardíaco? Qual a zona que mais ocorre?

Answer 25

FAST na janela pericárdica

Zona de riedler (linha axilar anterior esquerda, linha paraesternal direita, manúbrio esternal 10 rebordo costal

Question 26

Qual a primeira conduta no tamponamento cardíaco? Qual a definitiva?

Answer 26

Pericardiocentese

Definitiva: toracotomia de emergência/esternotomia

Question 27

Quais as principais características da contusão miocárdica?

Answer 27

Insuficiência cardíaca aguda (IVD + comum) = hipotensão com aumento da PVC

Instabilidade elétrica, gerando arritmias

Question 28

Qual a porcaonda aorta mais acometida por trauma?

Answer 28

Descendente

Question 29

O trauma da aorta é pobre em achados clínicos (V/F)

Answer 29

Verdadeiro

Question 30

Quais os sinais da radiografia mais compatíveis com trauma da aorta!

Answer 30

Mediastino alargado > 8cm
Perda do contorno aórtico
E outros…

Question 31

Se suspeito de lesão aortica, que exame pedir?

Answer 31

TAC Helicoidal Contrastada

Obs: arteriografia é padrão ouro

Question 32

Qual o tratamento para trauma aórtico? E, em conjunto com outros diagnósticos, qual será a prioridade deste?

Answer 32

Normalmente cirurgia endovascular, que deve ser adiada para se tratar outros diagnósticos mais ameaçadores à vida

Question 33

Quais os métodos diagnósticos mais utilizados para lesões diafragmaticas?

Answer 33

Videolaparoscopia ou videotoracoscopia

Abordar por laparotomia

OBS: SUSPEITAR DESSAS LESÕES QUANDO HÁ FERIMENTO PENETRANTE NA TRANSFICAO TORACO ABDOMINAL

Question 34

Clínica de ruptura de esôfago? Como diagnosticar?

Como tratar?

Answer 34

Mediastinite

Dx: EDA + esofagografia contrastada

Tto: reparo primário da lesão

Question 35

Quais as lesões ameaçadora à vida? E a potencialmente ameaçadora?

Answer 35

Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Lesão Arv. Traqueobrônquica
Tamponamento cardíaco

Potencial = 
Tórax instável 
Hemotorax 
Pneumotórax simples 
Fraturas costais

Question 36

Qual o tratamento para hemotorax coagulado?

Answer 36

Videotoracoscopia

Question 37

Qual o conceito de hemotorax coagulado? Qual a conduta?

Answer 37

Raio-x com ainda o derrame pleural, e débito de dreno baixo… a conduta é videotoracoscopia para retirar os coágulos