Trauma de Torax Flashcards
Quais as famosas “armadilhas” da fase B?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Hemotorax maciço
Quais as principais indicações de toracotomia de urgência?
- (principal) Hemotorax maciço com drenagem imediata de 1500ml ou saída de 200ml/h nas 2-4horas iniciais, 2l em 24h
- Lesões penetrantes com tamponamento cardíaco
- Perfuração esôfago
- Lesões traqueobronquicas extensas
- Pneumotórax aberto
Quando está indicada a toracotomia de ressuscitação? Até qt tempo pode fazer?
Parada circulatória traumática (trauma torácico penetrante ou fechado*)… ritmos possíveis são: AESP, FV, assitolia… e ocorre por tamponamento cardíaco, pneumotórax hipertensivo…
Está indicada a ser realizada na própria sala de emergência
Não é indicação para o Sabiston, apenas para o ATLS
De acordo com o Sabiston, a toracotomia de urgência seria indicada para pacientes que ainda apresente algum sinal de vida…
Trauma fechado <5min (five)
Trauma penetrante <15min
Para iniciar
Via de escolha para toracotomia de ressuscitação?
Toracotomia anterolateral esquerda
Qual a principal causa de Pneumotórax Hipertensivo?
VPP em pacientes com lesões pleuropulmonares
Quais os achados no exame físico do pneumotórax hipertensivo?
HIPOtensão Abolição de MV HIPERtimpanismo Turgência de jugular Desvio contralateral da traqueia
Como confirmar o pneumotórax hipertensivo?
Clinicamente
Obs: se tiver FAST, pode ser utilizado para confirmar
Conduta inicial no pneumotórax hipertensivo?
Toracocentese de alívio
Onde fazer a punção na toracocentese de alívio?
Jelco calibrosos no 4 ou 5 espaço intercostal* entre Linha axilar média e anterior
Para crianças permanece no 2 espaço intercostal na linha hemiclavicular
- BORDA SUPERIOR DO ARCO COSTAL!!!!! Para evitar o nervo, artéria e veia
Seguir por drenagem em selo d’água
Qual o tratamento definitivo para o pneumotórax hipertensivo?
Toracostomia em selo d’agua (drenagem)
Realizado o toracostomia corretamente, porém paciente persiste com pneumotórax hipertensivo… diagnóstico e conduta?
Dx: lesão de via aérea de grande calibre
Cd: broncoscopia e posterior correção com toracotomia
A partir de que nível o ar irá prefirie “entrar” pela ferida ao invés da traqueia no pneumotórax aberto?
Quando o diâmetro da ferida for maior que 2/3 o da traqueia
Tratamento imediato do pneumotórax aberto?
Curativo 3 pontos (se fechar irá virar um pneumotórax hipertensivo)
Após: drenagem torácica em selo d’agua
Após: fechamento da Lesão
Qual a causa de tórax instável e qual a clínica sugestiva?
Fratura de duas ou mais costelas consecutivas em dois ou mais pontos
Clínica = respiração paradoxal
Pilar do tratamento do torax instável?
Analgesia com opiáceos
Qual a principal causa de morbidade no tórax instável?
Contusão pulmonar
Qual a diferença clínica e etiológicos do pneumotórax simples vs hipertensivo?
A origem é igual, porém no simples não há desvio mediastinal e repercussões hemodinâmicas
Quando realizar a drenagem em selo d’água em pneumotórax simples?
Necessidade de ventilação mecânica
Aumento do pneumotórax
Antes de transporte aéreo
OBS: pneumotórax Simples com tamanho <1/3 do pulmão é conservador
Qual a origem do sangramento no hemotorax?
Lesão parênquima pulmonar
Artéria mamária interna
Vasos intercostais
Tratamento par hemotorax não maciço?
Toracostomia em selo d’água
Qual a tríade do hemotorax maciço? Qual o tratamento?
Choque
MV ausente
Macicez à percussão
TORACOTOMIA
Qual a causa maiôs comum do tamponamento cardíaco?
Traumatismo torácico penetrante
Qual a câmara mais envolvida no tamponamento cardíaco?
VD
Qual a tríade de Beck?
Turgência jugular
Hipofonese de bulha
Hipotensão arterial
Como fazer o diagnóstico do tamponamento cardíaco? Qual a zona que mais ocorre?
FAST na janela pericárdica
Zona de riedler (linha axilar anterior esquerda, linha paraesternal direita, manúbrio esternal 10 rebordo costal
Qual a primeira conduta no tamponamento cardíaco? Qual a definitiva?
Pericardiocentese
Definitiva: toracotomia de emergência/esternotomia
Quais as principais características da contusão miocárdica?
Insuficiência cardíaca aguda (IVD + comum) = hipotensão com aumento da PVC
Instabilidade elétrica, gerando arritmias
Qual a porcaonda aorta mais acometida por trauma?
Descendente
O trauma da aorta é pobre em achados clínicos (V/F)
Verdadeiro
Quais os sinais da radiografia mais compatíveis com trauma da aorta!
Mediastino alargado > 8cm
Perda do contorno aórtico
E outros…
Se suspeito de lesão aortica, que exame pedir?
TAC Helicoidal Contrastada
Obs: arteriografia é padrão ouro
Qual o tratamento para trauma aórtico? E, em conjunto com outros diagnósticos, qual será a prioridade deste?
Normalmente cirurgia endovascular, que deve ser adiada para se tratar outros diagnósticos mais ameaçadores à vida
Quais os métodos diagnósticos mais utilizados para lesões diafragmaticas?
Videolaparoscopia ou videotoracoscopia
Abordar por laparotomia
OBS: SUSPEITAR DESSAS LESÕES QUANDO HÁ FERIMENTO PENETRANTE NA TRANSFICAO TORACO ABDOMINAL
Clínica de ruptura de esôfago? Como diagnosticar?
Como tratar?
Mediastinite
Dx: EDA + esofagografia contrastada
Tto: reparo primário da lesão
Quais as lesões ameaçadora à vida? E a potencialmente ameaçadora?
Pneumotórax hipertensivo
Pneumotórax aberto
Lesão Arv. Traqueobrônquica
Tamponamento cardíaco
Potencial = Tórax instável Hemotorax Pneumotórax simples Fraturas costais
Qual o tratamento para hemotorax coagulado?
Videotoracoscopia
Qual o conceito de hemotorax coagulado? Qual a conduta?
Raio-x com ainda o derrame pleural, e débito de dreno baixo… a conduta é videotoracoscopia para retirar os coágulos
