Trauma de abdome Flashcards
Quando realizar a laparotomia em caso de trauma penetrante?
Evisceração
Choque
Irritação peritonial
Quando realizar laparotomia em casos de trauma contuso?
Irritação peritoneal apenas
Principais órgãos atingidos por armas de fogos?
Intestino delgado
Cólon
Fígado
Principais órgãos atingidos por arma branca?
Fígado
Intestino delgado
Diafragma
Fluxograma no trauma penetrante por arma branca…
Vide foto
Lesão penetrante no dorso… conduta…
Se estável = TAC (triplo contraste)
Também vale para FLANCO
Quando indicar laparoscopia no trauma?
Conduta rara
- Casos de dúvidas se houve penetração em TAC inconclusiva
- Lesão na transição toracoabdominal
OBS: obviamente se estabilidade hemodinâmica
Quais os órgãos mais atingido num trauma abdominal contuso?
Baço
Fígado
Intestino delgado
Qual a indicação de LPD?
Contusão abdominal em qual o exame físico não é confiável (não tenho como avaliar a irritação peritoneal)
Hipotensão sem causa aparente
OBS: NOS TRAUMAS PENETRANTES É CONTOVERSO, MAS PODE AER USADO PARA AVALIAR TRAUMA PENETRANTE POR ARMA BRANCA - VIDE FLUXO
OBS2: SÃO AS MESMAS INDICAÇÃO PARA FAST
Como avaliar a positividade do LPD?
- Retorno de >10ml de sangue ou conteúdo abdominal na aspiração inicial
Infundir 1000ml de SF… pegar no mínimo 200ml e avaliar:
Hemácias > 100.000 Leucócitos > 500 Amilase > 175 Positividade para gram Positividade para bile/fibras alimentares/fezes
E O EXAME MAIS SENSÍVEL DE TODOS!!!
São os 4 espaços examinandos no FAST…
Espaço hepatorrenal (Morrison)
Espaço esplenorrenal
Pelve
Pericárdio
Fluxograma do trauma contuso de abdome…
Vide foto
Trauma em via biliar… conduta?
Menos de 50% da ducto envolvido = Dreno de kehr
Mais e 50% envolvido = coledocojejunosotomja em Y de Roux
Trauma em vesícula biliar… conduta?
Colecistectomia
Manobra de Pringle? Como faz pra que serve?
Clampeamento do ligamento hepatoduodenal (Colédoco, artéria hepática, veia porta)… até 30-60min
Se continuar a sangrar, a origem NÃO É uma dessas fontes, sendo principalmente a veia hepática
Se parar, é uma delas…
Quais as porções retroperitonial do duodeno?
2 e 3 porção
Achado comum no trauma duodenal?
Clínica comum?
Ar no retroperitoneo
Sinal da moeda
Mola espiralada
Clínica: dor lombar e em flancos com irradiação até bolsa escrotal
Tratamento no no trufam duodenal?
Hematoma = conservador Laceração = cirúrgico*
<50%
RAFIA SIMPLES (<6h)
DESCOMPRESSÃO DUODENAL, DUODENOSTOMIA… (>6h)
50-75% da circunferência da 2 porção ou 50-100% da 1, 3 e 4???
EXCLUSÃO PILORICA (Vaughan/Jordan)
> 75% da 2 porção ou envolvimento de ampola/ducto biliar comum distal
REPARO DUODENAL + DRENO KEHR ou DERIVAÇÃO BIKEOFIGESTIVA
Lesao maciça / desvascularização do duodeno = WHIPPLE
Conduta no trauma pancreático?
Hematoma = observação
Laceração sem lesão ductal = observar
Laceração com lesão ductal = ressecar
Quais as 3 possíveis abordagens no trauma colorretal?
Reparo primário
Ressecção com anastomose*
Ressecção com colostomia
*so se: Operação nas 1as 4-6 horas Estabilidade hemodinâmica Ausência de lesão vascular colonics Necessidade de <6 CH
Conduta no trauma renal?
Penetrante = cirurgia Fechado= conservador
Conduta no trauma vesical
Intraperitoneal vs extraperotonial
FAZER UMA URETROCISTOGRAFIA!!
Se intraperitoneal = laparotomia
Tríade do trauma uretral?
Sangue no meato
Incapacidade de urinar
Bexigoma
Outro nome para ilíacas internas?
Artéria hipogástrica
Manobra de mattox?
Sangramento na zona 1 - supramesocolicos
Mattox= deslocamento dos órgãos para direita, através de mobilização de vísceras da esquerda
Manobra de Cattell-Braasch
Sangramento zona 1, inframesocolicos
Manobra= joga vísceras para a esquerda, para ver melhor a cava
Manobra de Kocher?
Mobilização duodenal isolada
Qual a condição que se relaciona com o sinal da mola espiralada?
Hematoma duodenal
Que áreas são incorporadas com o e fast?
Cavidade pleural (bases e ápices)
