Trauma de Tórax Flashcards
Evitar a morte (25%)- O que pode salvar o pcte?
Toracotomia
Quando indicar Toracotomia?
No CC:
(1) hemotórax maciço (drenagem imediata de 1500 ml pelo dreno tubular ou saída de mais de 200 a 300ml/hora após drenagem inicial
(2) Tamponamento cardíaco por lesão penetrante
(3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões (pneumotórax aberto)
(4) Lesões de vasos nobres do tórax na presença de instab hdn
(5) Lesões traqueobrônquicas extensas
(6) Evidencia de perfuração esofagiana
Toracotomia de reanimação
(1) Trauma penetrante+ Sinais de vida
Pneumotórax Hipertensivo- Definição/Causas
Ar entra na cavidade pleural de forma contínua e um mecanismo valvular o impede de sair
Causas: Trauma torácico penetrante; Trauma fechado com fratura de costela; Ventilação com Pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares
Pneumotórax Hipertensivo- Clínica
Dispneia com ausência ou redução do MV acometido; Hipertimpanismo; Desvio contralateral da traqueia; Turgência jugular, Enfisema subcutâneo e Hipotensão/choque; ÓBITO
Dx CLÍNICO
Pneumotórax Hipertensivo- CD
Toracocentese de alívio ( Quinto espaço intercostal entre linha axilar anterior e média- Linha intermamilar)
Toracostomia (definitivo): 5 ou 6 EII
Entrar na borda superior da costela inferior
Pneumotórax Aberto- Def/Causas
Lesão na parede do tórax que estabelece uma comunicação entre cavidade pleural e ar atmosférico
Causas: Lesão penetrante
Pneumotórax Aberto- Patogênese
Diâmetro maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, dessa forma, o ar segue preferencialmente pela ferida
Pneumotórax Aberto- Tratamento
Curativo em 3 Pontas
Definitivo: Toracostomia com drenagem em selo d’agua + POSTERIOR oclusão da ferida
Pneumotórax Simples- Definição/causas
Semelhante ao hipertensivo mas sem desvio do mediastino ou hipotensão
Causas: Trauma fechado do tórax
Pneumotórax Simples- Tratamento
<1/3 vol: Clínico
Atenção— Aumento do pneumotórax?
Necessidade de anestesia geral ou VM?
Antes de transporte aéreo
Extenso: Drenagem de tórax fechada
Tórax Instável e contusão- definição
Duas ou mais fraturas em três ou mais costelas consecutivas- Leva a respiração paradoxal
Tórax Instável e contusão- Clínica
Dispneia e consolidação pulmonar
Existe outro tipo de fratura associado a contusão pulmonar?
Fratura de clavícula e/ou primeiros arcos costais
Tórax Instável e contusão-Tratamento
Suporte: Oxigênio, analgesia, fisio resp, reposição volêmica parcimoniosa
Intubação em casos específicos
Hemotórax-Causas
Laceração pulmonar ou ruptura de vaso
Hemotórax- Tratamento
DTF
Hemotórax Maciço- Definição
Mais de 1500 ml de sg no espaço pleural ou mais de 1/3 do vol sgneo no espaço pleural ou drenar mais de 200ml/h por 2 a 4 horas
HIPOTENSÃO OU CHOQUE+ Percussão MACIÇA e MV ABOLIDO
Hemotórax Maciço- Tratamento
Toracostomia
Fraturas de parede torácica- Devo saber!
4 ao 9 arcos costais- Idoso
3 últimos- Atenção para lesão esplênica e hepática
Esterno- Atenção lesão mediastino
Tratamento: Analgesia e acompanhamento
Radiografia de tórax- Procurar
A- Via aérea B- Parênquima C-Coração e grandes Vasos D-Diafragma E- Esqueleto F-Partes moles G-Gadgets (acessórios)
Tamponamento Cardíaco- Causa principal
Trauma penetrante em tórax com lesão cardíaca (pp VD)
Tamponamento Cardíaco- Clínica
TRÍADE DE BECK- Dx Clínico
- Turgência Jugular
- Hipofonese de bulhas
- Hipotensão
Tamponamento Cardíaco- Tratamento
Imediato: Pericardiocentese subxifoidiana
Definitivo: Toracotomia para reparo
Rotura da Aorta no trauma fechado de tórax- Local mais comum
Inserção da artéria subclávia esquerda
Trauma fechado de tórax- Alargamento do mediastino superior- Suspeitar de…
Rotura de aorta torácica
Lesão diafragmática traumática- Via de abordagem
Abdominal ampla
