Trauma de Tórax

Question 1

Evitar a morte (25%)- O que pode salvar o pcte?

Answer 1

Toracotomia

Question 2

Quando indicar Toracotomia?

Answer 2

No CC:

(1) hemotórax maciço (drenagem imediata de 1500 ml pelo dreno tubular ou saída de mais de 200 a 300ml/hora após drenagem inicial
(2) Tamponamento cardíaco por lesão penetrante
(3) Feridas da caixa torácica de grandes dimensões (pneumotórax aberto)
(4) Lesões de vasos nobres do tórax na presença de instab hdn
(5) Lesões traqueobrônquicas extensas
(6) Evidencia de perfuração esofagiana

Toracotomia de reanimação
(1) Trauma penetrante+ Sinais de vida

Question 3

Pneumotórax Hipertensivo- Definição/Causas

Answer 3

Ar entra na cavidade pleural de forma contínua e um mecanismo valvular o impede de sair
Causas: Trauma torácico penetrante; Trauma fechado com fratura de costela; Ventilação com Pressão positiva em pacientes com lesões pleuropulmonares

Question 4

Pneumotórax Hipertensivo- Clínica

Answer 4

Dispneia com ausência ou redução do MV acometido; Hipertimpanismo; Desvio contralateral da traqueia; Turgência jugular, Enfisema subcutâneo e Hipotensão/choque; ÓBITO
Dx CLÍNICO

Question 5

Pneumotórax Hipertensivo- CD

Answer 5

Toracocentese de alívio ( Quinto espaço intercostal entre linha axilar anterior e média- Linha intermamilar)
Toracostomia (definitivo): 5 ou 6 EII
Entrar na borda superior da costela inferior

Question 6

Pneumotórax Aberto- Def/Causas

Answer 6

Lesão na parede do tórax que estabelece uma comunicação entre cavidade pleural e ar atmosférico
Causas: Lesão penetrante

Question 7

Pneumotórax Aberto- Patogênese

Answer 7

Diâmetro maior que 2/3 do diâmetro da traqueia, dessa forma, o ar segue preferencialmente pela ferida

Question 8

Pneumotórax Aberto- Tratamento

Answer 8

Curativo em 3 Pontas

Definitivo: Toracostomia com drenagem em selo d’agua + POSTERIOR oclusão da ferida

Question 9

Pneumotórax Simples- Definição/causas

Answer 9

Semelhante ao hipertensivo mas sem desvio do mediastino ou hipotensão
Causas: Trauma fechado do tórax

Question 10

Pneumotórax Simples- Tratamento

Answer 10

<1/3 vol: Clínico
Atenção— Aumento do pneumotórax?
Necessidade de anestesia geral ou VM?
Antes de transporte aéreo

Extenso: Drenagem de tórax fechada

Question 11

Tórax Instável e contusão- definição

Answer 11

Duas ou mais fraturas em três ou mais costelas consecutivas- Leva a respiração paradoxal

Question 12

Tórax Instável e contusão- Clínica

Answer 12

Dispneia e consolidação pulmonar

Question 13

Existe outro tipo de fratura associado a contusão pulmonar?

Answer 13

Fratura de clavícula e/ou primeiros arcos costais

Question 14

Tórax Instável e contusão-Tratamento

Answer 14

Suporte: Oxigênio, analgesia, fisio resp, reposição volêmica parcimoniosa
Intubação em casos específicos

Question 15

Hemotórax-Causas

Answer 15

Laceração pulmonar ou ruptura de vaso

Question 16

Hemotórax- Tratamento

Answer 16

DTF

Question 17

Hemotórax Maciço- Definição

Answer 17

Mais de 1500 ml de sg no espaço pleural ou mais de 1/3 do vol sgneo no espaço pleural ou drenar mais de 200ml/h por 2 a 4 horas
HIPOTENSÃO OU CHOQUE+ Percussão MACIÇA e MV ABOLIDO

Question 18

Hemotórax Maciço- Tratamento

Answer 18

Toracostomia

Question 19

Fraturas de parede torácica- Devo saber!

Answer 19

4 ao 9 arcos costais- Idoso
3 últimos- Atenção para lesão esplênica e hepática
Esterno- Atenção lesão mediastino
Tratamento: Analgesia e acompanhamento

Question 20

Radiografia de tórax- Procurar

Answer 20

A- Via aérea
B- Parênquima
C-Coração e grandes Vasos
D-Diafragma
E- Esqueleto
F-Partes moles
G-Gadgets (acessórios)

Question 21

Tamponamento Cardíaco- Causa principal

Answer 21

Trauma penetrante em tórax com lesão cardíaca (pp VD)

Question 22

Tamponamento Cardíaco- Clínica

Answer 22

TRÍADE DE BECK- Dx Clínico

• Turgência Jugular
• Hipofonese de bulhas
• Hipotensão

Question 23

Tamponamento Cardíaco- Tratamento

Answer 23

Imediato: Pericardiocentese subxifoidiana
Definitivo: Toracotomia para reparo

Question 24

Rotura da Aorta no trauma fechado de tórax- Local mais comum

Answer 24

Inserção da artéria subclávia esquerda

Question 25

Trauma fechado de tórax- Alargamento do mediastino superior- Suspeitar de…

Answer 25

Rotura de aorta torácica

Question 26

Lesão diafragmática traumática- Via de abordagem

Answer 26

Abdominal ampla