Atendimento Inicial ao Trauma Flashcards
Trauma-definição
Lesão caracterizada por alterações estruturais ou desequilíbrio fisiológico decorrente de exposição aguda a várias formas de energia, afetando superficialmente partes moles ou lesando estruturas nobres e profundas do organismo
Trauma- etiologia
Homicídio (1º)
Acidentes com veículos de transporte
Trauma-Epidemio
Principal causa de óbito entre 1 e 40 anos de idade
Maior causa de anos potenciais de vida perdidos
Trauma- Picos de morte
Segundos- Minutos pós trauma (50%): LESÕES DE AORTA, CORAÇÃO, TRONCO ENCEFÁLICO, MEDULA ESPINHAL, INSUF RESPIRATÓRIA AGUDA.
CORAÇÃO E FÍGADO SÃO OS ÓRGÃOS MAIS IMPLICADOS
Após horas do trauma (30%): Lesões cardiovasculares e neurológicas
Abordagem precoce….
Após 24hrs do trauma (20)
Infecções e TEP
Abordagem: Seguimento criterioso
Trauma- A
Estabilização cervical- SEMPRE, mas principalmente com lesões multissistêmicas, grande componente cinético; paciente sintomático ou inconsciente
Vias aéreas
Paciente se comunicando?— VA pérvea
Quando suspeitar que pode evoluir para obstrução?
Trauma penetrante no pescoço com hematoma em expansão; evidência de lesão química ou térmica; enfisema subcutâneo extenso em pescoço; trauma maxilofacial complexo; sangramento ativo de VA
Trauma- A- Avaliação
Quando indicar acesso artificial?
- Apneia
- Incapacidade de manutenção da VA devido a rebaix do nível de consciência
- Proteção das VA inferiores contra aspiração de sng ou conteúdo gástrico
- Comprometimento iminente das VA: Lesão por inalação, fraturas faciais ou convulsões reentrantes
- TCE necessitando de ventilação assistida com EG menor igual a 8
- Incapacidade de manter oxigenação adequada com ventilação sob máscara
Trauma- A- Avaliação- Qual acesso?
IOT- maioria
Crico por punção- Paciente em apneia
Crico cirúrgica- Trauma grave de face
Traqueostomia- Pcte menor de 12 (ou 8 segundo Sabiston e ATLS) anos, fratura de laringe (relativa) ou laceração aberta da laringe/traqueia.
Trauma- B- Garantia de ventilação adequada- Passos
I) Oferta de O2 suplementar, Monitorização (Oximetria de pulso e ECG)
II) Exame minucioso do tórax
III) Atenção às três principais causas de óbito no trauma torácico: Pneumotórax Hipertensivo; Pneumotórax aberto e Pneumotórax instável
Trauma- C- Avaliação HDN e controle da hemorragia
- Compressão de feridas sangrantes
- Estimar o status hemodinâmico, o grau de perda volêmica, iniciar reposição o mais precoce
Trauma C- Grau de Perda Volêmica
Grau I: até 750ml; 15%; FC<100; PA normal;
FR 14 a 20; Nivel de consciência pouco ansioso; DU>30; Cristalóide
Grau II: Até 1500ml; até 30%; FC até 120; PA normal; FR até 30; Nivel de consciência moderadamente ansioso;
Cristalóide
Grau III: até 2000ml; 30 a 40%; FC até 140; PA diminuída; ansioso, confuso; Cristalóide e sangue
Grau IV: mais de 2000ml; mais de 40%; FC>140 bpm; DU insignificante; Confuso, letárgico; Cristalóide e sangue
Trauma- C- Ressuscitação volêmica- Acesso preferencial
1) Veias periféricas
2) Jugular externa, dissecção, acesso central (femoral- menor chance de lesões)
3) Intraósseo
Trauma- C- Ressuscitação volêmica- Resposta inicial a 2000ml de RL em adulto ou 20ml/kg em criança
Resposta rápida: Sinais vitais se estabilizam
Resposta transitória: nova deterioração após melhora parcial, provável perda sanguínea persistente, reanimação inadequada; indica transfusão
Sem resposta: continuam anormais; intervenção definitiva imediata
Trauma- D- avaliação neurológica- Passos
Escala de coma de Glasgow- (não usar em hipoxemia, hipotensão, uso de álcool e drogas)
Avaliação pupilar
Observação de movimentos ativos
Trauma D- Escala de coma de Glasgow
Abertura ocular
Abertura ocular
(4) Espontânea
(3) Estimulo verbal
(2) Estímulo doloroso
(1) Ausente
Trauma D- Escala de coma de Glasgow
Melhor resposta verbal
5- Orientado 4-Confuso 3-Palavras inapropriadas 2- Palavras incompreensíveis 1- Ausente
