Trauma de tórax Flashcards
El trauma de tórax lo podemos clasificar de la siguiente
Abierto: Penetrante y no penetrante
Cerrado
Causas del trauma penetrante y del trauma cerrado
Trauma penetrante
* HPPAF y HPAB
Trauma cerrado
* Aceleración - desaceleración
* Compresión - descompresión
* Cizallamiento, torsión
* Explosión
La mayoría son por accidentes de tránsito
Puntos importantes a la EF del trauma de tórax
- Inspección
- Venas del cuello: Distendidas en taponamiento cardíaco o neumotórax a tensión. Colapsadas en hipovolemia
- Tráquea: Posición
- Movimiento torácico: Disminuido en fracturas costales. Paradójico en tórax inestable
- Simetría
- Heridas abiertas
- Objetos “clavados”: Se dejan ahí hasta que estamos en qx y podemos controlar la hemorragia
- Palpación: Crepitación por enfisema subcutáneo
- Percusión
- Hiperresonancia en tórax a tensión
- Matidez en hemotórax
- Percusión
- Ruidos respiratorios disminuidos en neumotórax
El enfisema en trauma puede ser mediastinal y/o subcutáneo y depende de lo siguiente
Severidad directamente relacionada con la gravedad del trauma.
Puede existir enfisema cervical sin haber lesión pulmonar y se debe en los siguientes porcentajes a trauma cerrado y penetrante
Trauma cerrado 47%, trauma penetrante 53%.
Lesiones casi únicamente causadas por trauma penetrante
Herida succionante, embolismo aéreo, embolismo de cuerpos extraños, lesiones transmediastinales
En esta lesión hay pérdida de todo el espesor de la pared de tórax en una porción (asociación con lesiones devastadoras) y es una amenaza para la vida
Herida succionante
Tx de la herida succionante
- En la escena: Parche de tres lados
- En urgencias: SEP, parche impermeable, debridación y cierre
Se define como la entrada de aire en la circulación venosa o arterial, hay lesiones hiliares y pulmonares proximales y solo el 6-15% de los px sobreviven. Típicamente se ve en lesiones profundas del hilio pulmonar
Embolismo aereo
Abordaje del embolismo pulmonar
La lobectomía es el primer paso y se hace neumonectomía si no hay control vascular
Las lesiones trasmediastinales son una lesión penetrante. Trayectoria sugiere lesión de corazón, grandes vasos, estructuras hiliares pulmonares, esófago. Suele ser por HPPAF hasta en el 16%. Cierto o Falso
Cierto
Lesiones que se ocasionan de trauma cerrado
Fx costales, fx esternales, tórax inestable, fx clavicular, fx escapular, contusión pulmonar, hernia pulmonar
Es la prioridad del tx de fx de primeras 2 costillas
Las lesiones asociadas (estructuras torácicas 64%, cerebrales 53%, órganos intraabdominales 33%).
Hablando de fx múltiples y/o bilaterales los factores implicados en el resultado son
El número de costillas fracturas, edad del px y estatus pulmonar.
La analgesia epidural en px con fx de múltiples costillas se relaciona a mortalidad en 5% cuando el px es niño y 20% en ancianos. Cierto o Falso
Cierto
