Trauma de coluna e TRM Flashcards
Quais as principais causas de trauma de coluna e TRM ?
- Acidentes automobilísticos
- Acidentes esportivos
- Quedas de grandes alturas
- Quedas da prórpria altura (idosos)
- Mergulho de cabeça em águas rasas
Quais as condutas iniciais no contexto do trauma de coluna ?
- ABC do ATLS
- D do ATLS
- Diminuição de força, nível sensitivo, reflexos tendinosos
- Função sacral (S1-S5) : flexão do hálux, tonus retal, reflexo cutaneo retal, reflexo bulbocavernoso, função vesical e retal
- Exame da coluna vertebral
- Radiografia cervical em perfil e AP e transoral + radiografia AP e perfil completa de coluna se lesão identificada
No geral, quando dizemos que uma fratura de coluna é instável e qual a abordagem ?
- Quando há comprometimento ósseo ou ligamentar de duas ou mais colunas
- Tais fraturas exigem fixação interna
Fratura de processo odontoide - Qual o mecanismo mais frequente e o Tto ?
- Hiperflexão cervical
- Se deslocamento <5mm e idade <50a conduta conservadora com Halo Vest por 3 meses
- Se não, artrodese atlantoaxial
Fratura-luxação da coluna cervical baixa por hiperflexão - Achados na imagem e Tto :
- Rx mostra rotura do complexo ligamentar posterior com aumento do espaço interespinhoso entre as vertebras afetadas
- Tto iniciado com tração craniana seguida de cirurgia de fixação interna posterior
- Se a tração nao reduzir a luxação, redução aberta está indicada
Fratura por compressão-hiperflexão - Lesão mais comum e tto :
- Fratura em lágrima e comumento causa TRM irreversível
- Tto iniciado com tração craniana
- Muitas vezes precisa de cirurgia descompressiva
- Fixação interna
Fratura toracolombar impactada (compressão) - mecanismo comum, quadro clínico tto :
- Normalmente idosos com osteoporose que caem e batem no chão com as nádegas
- Quadro clínico : dor lombar e cifose
- Tto é conservador com repouso, analgesia, órtese toracomlombar em extensão e exercícios de extensão da coluna
Fratura toracolombar explosiva - mecanismo e tto :
- Quedas de grandes alturas com os calcanhares batendo no chão (fratura de calcaneo é comum)
- Estáveis : conservador
- Instáveis : cirurgia descompressiva e fixação interna
Fratura de Chance - Mecanismo, achados clínicos e radiográficos e tto :
- Distração-flexão
- Fratura do cinto de segurança
- Muito associada a trauma abdominal fechado
- Radiografia sugerindo fratura impactada em adultos jovens apos acidente automobilistico sugere fratura de chance
- Tto : se lesão ligamentar, cirúrgico
Fraturas instáveis com luxação ou rotação - Tto :
-Redução aberta com fixação interna (artrodese)
Cirurgia descompressiva de urgencia - Como é realizada ?
- Dentro das primeiras 24h de preferencia
- Indicada em lesoes medulares incompletas por compressão do canal por fragmentos ósseos
- Objetivo é impedir a piora da lesão medular
- Geralmente complementada pela fixação interna
- São mantidos com órtese por um período após a cirurgia
