AVEi Flashcards
Quais as causas de AVEi ?
- Cardioembolico
- DOC
- Lacunar
- Criptogenico (idiopatico)
- Doenças raras
- Dissecção arterial
- Doenças hematológicas
- Vasculites
- Drogas
- Endocardite
- Embolia gasosa
- Trombose venosa cerebral
Quais os principais diagnósticos diferenciais ? (5)
- Hipoglicemia
- Paralisia de Todd
- Encefalites
- Aura enxaquecosa
- Distúrbios psiquiátricos
Como é feita a abordagem ?
- História + Ex fisico geral e neurológico (NIHSS) + TC sem contraste e pensar em diagnósticos diferenciais + Condutas
Quais condutas devem ser tomadas ? (14)
- Suporte de vida (BLS ou ACLS)
- MOV
- HGT e reposição de glicose + tiamina se necessário
- Evitar broncoaspiração
- Evitar febre
- Controlar PA
- Controlar glicemia
- Evitar soluçoes hipotonicas e controlar sodio
- Profilaxia para TVP (heparina)
- Estatinas
- Antiagregação
- Terapia específica : trombolise ou terapia endovascular
- Craniectomia se necessario (HIC refrataria)
- Nutrição e reabilitação precoces
Quais as indicações para trombólise e como deve ser feita ?
- Suspeita clinica de AVEi, NIHSS entre 4-22, afasia, idade minima 18a
- Pode ser iniciada já após glicemia capilar e neuroimagem
- Alteplase 0,9mgkg EV (máx 90mg) sendo 10% em bolus e 90% em 1h
- Não usar AAS ou heparina nas próximas 24h
Quais possíveis efeitos adversos da trombolise e como intervir ?
- Transformação hemorragica : reposição imediata de crioprecipitado
- Angioedema : corticoies ou antihistaminicos, IOT se necessario
Quais critérios de boa resposta ao trombolitico pelo NIHSS ?
- NIHSS de 1 ou menos
- Redução de 8 pontos no NIHSS
Quais janelas para terapia intra-arterial e quais critérios de inclusão ?
- Sistema carotideo : 6h
- Vertebro-basilar : até 24h em alguns estudos
- Rankin prévio até 1
- Uso de trombolitico dentro de 4h e meia
- Idade minima 18a
- NIHSS 6 ou mais
- ASPECTS 6 ou mais
Como é a escala de Rankin modificada ?
- 0 : sem sintomas
- 1 : sintomas pouco significativos, faz todas as atividades prévias
- 2 : Leve incapacidade
- 3 : moderada incapacidade mas caminha sem assistencia
- 4 : incapacidade moderada a grave, nao caminha sem assistencia
- 5 : Quase totalmente dependente
- 6 : óbito
Se suspeita de DOC como causa, que exames pedir e como fazer a prevenção 2a ?
- Doppler de carotidas e vertebrais, AngioTC
- Estatina alta potencia + AAS 200mg
- Intervencionista se indicado (endarterectomia ou angioplastia)
Se suspeita de cardioembolia como causa, que exames pedir e como fazer a prevenção 2a ?
- ECG, ECO, holter e til test
- Anticoagulação + Controle de ritmo ou frequencia
Se suspeita de ateromatose intracraniana como causa, que exames pedir e como fazer a prevenção 2a ?
- Doppler transcraniano, AngioTC, AngioRM, angiografia
- Controle de fatores de risco, estatina de alta potencia, AAS ou dupla antiagregação (até 90d)
