Hemorragias cranioencefálicas

Question 1

Qual o quadro clínico do AVEhip em geral?

Answer 1

• Cefaleia subita de forte intensidade + deficit focal + RNC
• Vomitos, agravamento da HAS
• Meningismo (hemoventriculo)
• Crise epileptica (lobares)

Question 2

Quais as causas de AVEhip ?

Answer 2

• HAS
• Angiopatia amiloide
• MAV
• Tumores
• Uso de anticoagulantes, etc
• Uso de cocaina, anfetamina
• Trombose do seio sagital superior

Question 3

Quais os sinais radiológicos de expansão dos hematomas no AVChip ?

Answer 3

• Spot sign
• Blend sign
• Swirl sign
• Bordas irregulares

Question 4

Quando iremos precisar de investigação adicional (RM) no AVChip ?

Answer 4

• Nos hematomas lobares

Question 5

Como é feito o tto clínico do AVChip ? (10)

Answer 5

• Suporte em terapia intensiva
• Suporte ventilatorio
• Monitorização invasiva da PIC e PAM
• Controle glicemico, hidroeletrolitico e da temperatura corporal
• Suspensão de anti-hemostaticos e aplicação dos antidotos
• Profilaxia para TVP apenas com metodos mecanicos
• Suporte para HIC
• Tratar HAS (meta 140mmHg)
• Nutrição precoce por cateter enteral e cuidado com broncoaspiração
• Rx de tórax e ECG

Question 6

Quais as indicações do tto cirurgico no AVEhip ? (4)

Answer 6

• Hemorragia cerebelar >3cm
• Hematoma lobar com declinio neurologico, glasgow acima de 4, pelo menos 30ml e superficie >1cm
• Aqueles com herniação transtentorial
• Profundos apenas se extensão lobar

Question 7

HSA - Causas :

Answer 7

• Traumática (convexidade)
• Aneurismas arteriais saculares congenitos
• Ruptura de MAV
• Antihemostaticos ou cogulopatias
• Trombose de seio dural
• Encefalites
• Vasculites
• Neoplasias
• Infecções

Question 8

Quais as localizações mais comuns dos aneurismas cerebrais congenitos ?

Answer 8

• ACoA (30%)
• ACoP (25%)
• ACM (20%)
• Circulação posterior (15%)
• Basilar (10%)
• Multiplos (20-30%)

Question 9

Quais os tipos de aneurismas arteriais congenitos ?

Answer 9

• Sacular ( o que mais sangra)
• Fusiforme (dificilmente sangra)
• Infundibular (acomete bastante ACoP e comprime oculomotor)

Question 10

HSA - características clínicas :

Answer 10

• Cefaleia subita de forte intensidade + vomitos + sincope (50%) + meningismo

Question 11

Como confirmar o diagnóstico de HSA ?

Answer 11

• TC sem contraste tem sensibilidade de até 95% em 48h
• AngioTC
• RM não superior à TC
• Punção liquórica lombar (o mais sensivel)

Question 12

Quando indicada a punção lombar na suspeita de HSA e quais as características do liquor ?

Answer 12

• Indicada quando forte suspeita de HSA e TC negativa

- Liquor com >100 mil hemacias, xantocromia e hemacias crenadas

Question 13

Quais as complicações da HSA ? (4)

Answer 13

• Ressangramento (maioria nas primeiras 24h e 20% nos primeiros 7d)
• Vasoespasmo
• Hidrocefalia hiperbarica ou normobarica (tardia)
• Hiponatremia

Question 14

Como tratar as complicações da HSA ?

Answer 14

• Vasoespasmo : triplo H (hipervolemia, hipertensao, hemodiluição)
• Hidrocefalia hiperbarica : DVE ou DVP
• Hiponatremia a depender do tipo

Question 15

Quais as classificações prognosticas na HSA ?

Answer 15

• Hunt Hess
• Escore WFNS
• Fisher

Question 16

Como é o tratamento da HSA ? (6)

Answer 16

• UTI e monitorização invasiva da PAM e PIC
• Retirar e reverter antihemostaticos
• Medidas mecanicas para TVP até tratar o aneurisma
• Prevenção do vasoespasmo (manter PA elevada)
• Nimodipino
• Tto da HIC
• Intervenção precoce (cirurgia ou endovascular) após angiografia, de preferencia nos primeiros 3d

Question 17

Como diagnosticar o vasoespasmo e qual o pico de ocorrencia ?

Answer 17

• Pico de ocorrencia no dia 7 (até o 14o)

- Diagnostico por doppler transcraniano