TCE

Question 1

Fratura de base de cranio - Quais os sinais clínicos sugestivos ?

Answer 1

• Sinal do Guaxinim e blefarohematoma
• Sinal de Battle
• Sinal do halo
• Otoliquorreia, rinoliquorreia

Question 2

Fratura de base de cranio - tto :

Answer 2

• Nao requer manejo especifico por ela propria
• Manejo especifico inclui aneurismas traumaticos, fistula traumatica carotidocavernosa, meningite ou abcesso cererebral, deformidades esteticas, paralisia facial pos traumatica
• Fístula liquorica = Elevação da cabeceira por varios dias + drenagem lombar por cateter
• Evitar procedimentos nasais

Question 3

Fraturas de cranio - Tto :

Answer 3

• Abertas = cirurgico
• Fechadas nao costumam exigir manejo cirurgico especifico
• Craniectomia para fraturas com deoressão superior à espessura da calota ou associadas a hematoma intracraniano ou quando ha acometmento dos seios frontais
• Assintomáticas nao exigem tto especifico

Question 4

Quais as lesões primárias focais e difusas ?

Answer 4

• Focais : hematomas epi e subdurais, contusões e hematomas intracerebrais
• Difusas : concussão, LAD

Question 5

HED - Tto :

Answer 5

• Se subagudos ou cronicos, pequenos (<1cm), oligossintomaticos e sem evidencia de herniação = Tto expectante (admitir e monitorar o pct, com TC de controle após 1 semana e repetir em 1-3 meses para documentar resolução)
• Tto cirúrgico se hematomas >30ml, espessura >10mm, desvio da linha média >5mm, glasgow 8 ou menos, deficit focal, deterioraçao neurologica

Question 6

Quais as populações de maior risco para HSD ?

Answer 6

• Alcoólatras, idosos e usuários de anticoagulantes

Question 7

HSD - Indicações cirúrgicas :

Answer 7

Semelhantes às do HED

Question 8

Quadro clássico da concussão :

Answer 8

• Perda da consciência <6h + Amnésia retrógrada

Question 9

Quando solicitar TC no TCE :

Answer 9

• TCE moderado a grave (Glasgow 8 ou fratura de cranio)
• Traumas com grande energia cinetica
• Idosos (>65a)
• Alcoolizados
• Disturbios da coagulação ou uso de anticoagulante
• Amnesia, vomitos, convulsões, cefaleia progressiva
• Suspeita de fratura de cranio ou face
• ECG<15 2h após a lesão
• Perda da consciencia por mais de 5min
• Amnesia retrograda por mais de 30min antes do impacto
• Menores de 2a de idade, suspeita de abuso infantil
• Pcts que serão submetidos a anestesia geral

Question 10

Qual a conduta se TC normal ou nao realizada TC ?

Answer 10

• Retornar ao serviço para reavaliação em um dia
• Repetir TC com urgencia se deterioração neurologica, cefaleia persistente ou progressiva, crises convulsvas ou elevação da PIC sem causa aparente

Question 11

TCE leve - Tto :

Answer 11

• Repouso no leito com cabeceira a 30 graus

- Pcts alertas e com exame neurológico normal não precisam de TC

Question 12

TCE moderado - Tto :

Answer 12

• Cabeceira a 30 graus
• Hospitalização em todos os casos e observação rigorosa em UTI ou unidade semelhante
• Nova TC em 12-24h ou se deterioração neurológica

Question 13

TCE grave e tto na terapia intensiva :

Answer 13

• IOT + ventilação com O2 a 100%
• Manter SO2 >98% e PaCO2 aproximadamente 35mmHg
• Monitorizar PIC por ventriculostomia se possivel
• Manter PIC <20mmHg, PAS >90 e PPC >70
• Monitorização da saturação de O2 no sangue venoso jugular
• Cabeceira elevada
• Cuidados para HIC

Question 14

Quais os cuidados para HIC ?

Answer 14

• Cabeceira elevada a 30 graus
• Períodos breves de hiperventilação
• Manitol ou salgadão
• Craeniectomia descompressiva

Question 15

Quais complicações tardias do TCE ?

Answer 15

• Epilepsia pós traumática
• Hidrocefalia comunicante
• Hipogonadismo central
• Encefalopatia traumática cronica e demencia

Question 16

Qual a base do tto do TCE ?

Answer 16

• Prevenir a lesão 2a
• Remoção cirúrgica da lesão 1a associada se indicação
• Fluxo sanguineo e O2 cerebral adequados e prevenir aumento da PIC