Rebaixamento do nivel de consciência e morte encefálica

Question 1

Quais os primeiros passos na avaliação do rebaixamento do nível de consicência ? (3)

Answer 1

• Suporte de vida (BLS ou ACLS)
• MOV
• HGT

Question 2

Quais escalas podemos utilizar para RNC e suas particularidades ?

Answer 2

• Glasgow
• FOUR -> Permite avaliar os reflexos do tronco e padrão respiratório, e quanto menor a pontuação pior
• Jouvet -> Boa para estado vegetativo persistente e quanto maior a pontuação pior

Question 3

Como é feita a avaliação neurológica no RNC ? (5)

Answer 3

• Escalas (particularmente ECG)
• Fundoscopia
• Reflexos do tronco (resposta pupilar, motricidade ocular, reflexo oculocefalico e oculovestibular (prova calorica), reflexo corneopalpebral, reflexo faringeo e da tosse)
• Ritmo respiratório
• Sinais meníngeos

Question 4

Que exames complementares podem nos ajudar na avaliação do RNC ? (5)

Answer 4

• HGT (inicial)
• Gerais : hemograma, eletrólitos, função renal e hepática, gasometria
• Imagem : TC pode revelar sinais precoces de AVCi
• Punção lombar e líquor (nunca antes da imagem)
• EEG (status epilepticus)

Question 5

Quais os diagnósticos diferenciais do RNC ? (4)

Answer 5

• Sindrome Locked In
• Abulia e catatonia
• Estado vegetativo persistente (“coma vigil”)
• Estado minimamente consciente (consciencia prejudicada mas ainda com um pequeno grau de percepção)

Question 6

Qual alteração pupilar pode ser causada por intoxicação por BZDs e opióides e quais intervenções possíveis ?

Answer 6

• Miose
• Lavagem gástrica
• Flumazenil (BZD) e Naloxone (opioides)

Question 7

Quais alterações do ritmo respiratório sao mais relevantes, onde indicam lesão e qual a conduta ?

Answer 7

• Respiração apneustica (ponte) e ataxica (bulbo)

- IOT

Question 8

Quais sinais de meningite e encefalite e quais as condutas ?

Answer 8

• Febre, cefaleia, vomitos, alteração do comportamento, sinais focais, sinais meningeos
• Na duvida, tratar !
• Aciclovir 10mg EV 8 em 8h (encefalite herpetica)
• Ceftriaxone 2g EV 12 em 12h (MBA)

Question 9

Quais as principais causas de morte encefálica ? (4)

Answer 9

• TCE
• AVE
• Encefalopatia anoxica
• Tumor cerebral primario

Question 10

Quais os cuidados iniciais para começar o protocolo ? (6)

Answer 10

• A causa deve ser conhecida e irreversível
• Ausencia de fatores confundidores trataveis (hipotermia e sedativos)
• Temperatura central >35
• PAS>100
• SO2 >94
• Observação por 6-24h para abrir o protocolo

Question 11

Como é feito o protocolo ?

Answer 11

• Dois exames clínicos por médicos capacitados com intervalo adequado entre os exames
• Pelo menos 1 exame complementar confirmatório

Question 12

Que cuidados devemos ter para estabilização do paciente com morte encefálica ?

Answer 12

• Hipotensão : expansão volemica, drogas vasoativas, corticoies
• Hipotermia : manta térmica, soluções aquecidas
• Correção dos DHE e DAB

Question 13

Qual a sequência do exame clínico para diagnóstico da morte encefálica ? (8)

Answer 13

• 1. Ventilar com O2 100% por 10min
• 2. Coma aperceptivo (Glasgow 3)
• 3. Reflexo fotomotor
• 4. Reflexo corneo-palpebral
• 5. Reflexo oculo-cefálico
• 6. Prova calórica
• 7. Reflexo da tosse
• 8. Prova da apneia

Question 14

Que exames complementares podemos usar para confirmar o diagnóstico de morte encefálica ?

Answer 14

• EEG
• Doppler transcraniano
• Angiografia cerebral
• Cintilografia
• PET
• Monitorização da PIC
• TC com xenonio
• Tomografia por emissão de fóton
• Outros…