TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO Flashcards
SINAL DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO:
-SINAL DE BATTLE
-SINAL DO GUAXINIM
-RINORREIA, OTORREIA, HEMOTÍMPANO
TCE DE 11 É CONSIDERADO:
TCE MODERADO
- LEVE: 13-15
- MODERADO: 9-12
- GRAVE: MENOR OU IGUAL A 8
CHOQUE NEUROGÊNICO
DEFINIÇÃO:
ALTERAÇÃO HEMODINAMICA DEVIDO A TRAUMA MEDULAR, O QUAL PROVOCA REDUÇÃO DE AFERÊNCIA SIMPÁTICA AOS VASOS, E CONSEQUENTE VASODILATAÇÃO.
CHOQUE NEUROGÊNCO
CLINICA CLASSICA:
SINAL DE CHOQUE, ASSOCIADO A EXTREMIDADES QUENTES E , EVENTUALMENTE, BRADICARDIA
CONCUSSÃO CEREBRAL
LESÃO AXONAL DIFUSA MECANISMO FISIOPATOLOGICO:
LESÃO CEREBRAL POR CISALHAMENTO, COM CONSEQUENTE ROMPIMENTO AXONAL.
LESÃO EM FORMATO DE LENTE BI CONVEXA CEREBRAL:
HEMATOMA EPIDURAL
PACIENTE SOFRE QUEDA COM TRAUMA CRANIOENCEFÁLICO. IMEDIATAMENTE APÓS O TRAUMA, PERDE CONSCIENCIA. APÓS 1 MINUTO, ACORDA, CONSCIENTE E ORIENTAD, E, APÓS 8 MINUTOS, ENTRA EM COMA.
LESÃO:
HEMATOMA EPIDURAL
TC COM SANGRAMENTO EM FORMATO DE LENTE BI CONVEXA É CARACTERÍSTICO DE HEMATOMA - - - - . ONDE OCORRE SANGRAMENTO DE - - - - -. JÁ O SANGRAMENTO COM FORMA DE LENTE CONCAVO-CONVEXA, É TÍPICO DE HEMATOMA - - - -, ONDE OCORRE O SANGRAMENTO DE - - - - - .
TC COM SANGRAMENTO EM FORMATO DE LENTE BI CONVEXA É CARACTERÍSTICO DE HEMATOMA EPIDURAL . ONDE OCORRE SANGRAMENTO DE ARTÉRIA MENÍNGEA . JÁ O SANGRAMENTO COM FORMA DE LENTE CONCAVO-CONVEXA, É TÍPICO DE HEMATOMA SUBDURAL, ONDE OCORRE O SANGRAMENTO DE VEIAS PERFURANTES.
HEMATOMA SUBARACNOIÍDEO:
SANGUE NOS ESPAÇOS ONDE CONTÉM LÍQUOR, INCLUSIVE VENTRÍCULOS.
INDICAÇÃO TC EM TCE LEVE MODERADO
- PERDA DA CONSCIECIA TESTEMINHADA, AMNESIA OU DESORIENTAÇÃO TESTEMUNHADAS + UM DOS SEGUINTES:
- ECG > 15 APÓS 2H
- POSSIVEL FRATURA DE CRANIO ABERTO OU AFUNDAMENTO
- UMA EVIDENCIA DE FRATURA DE BASE DE CRÂNIO
- VOMITO >2X
- IDADE >65 ANOS
- TRAUMA GRANDE
- PERDA DE CONSCIENCIA > 5MIN
- AMNESIA RELATADA > 30 MIN
- SEMPRE EM:
- PACIENTE EM USO DE ANTICOAGULANTE
- DIÁTASE HEMORRÁGICA
- SINAL FOCAL
- CONVULSÃO
INDICAÇÃO DE MONITORIZAÇÃO PIC:
TCE GRAVE, ALTERAÇÃO NA TC
LOCAL DE MONITORIZAÇÃO PIC
VENTRICULOSTOMIA
PIC VALOR:
5-15
HIPERTENSÃO INTRACRANIANA OCORRE QUANDO HÁ UM AUMENTO DE …… NA PIC POR MAIS DE ……
ISSO INDICA TERAPIA …….
HIPERTENSÃP INTRACRANIANA OCORRE QUANDO HÁ UM AUMENTO DE MAIS DE 20mmHg NA PIC POR MAIS DE 5 min
ISSO INDICA TERAPIA IMEDIATA
PPC=
PAM-PIC
PPC VALOR:
MAIOR OU IGUAL A 60
TRÍADE DE CUSHING
- HIPERTENSÃO
- BRADICARDIA
- IRREGULARIDADE RESPIRATÓRIA
TCE GRAVE
MANTER PAS EM:
- MAIOR OU IGUAL A 100, SE 50 A 69 ANOS
- MAIOR OU IGUAL A 110, SE: 15-49 E >=70
CONDUTA INICIAL NA HIC:
- CABECEIRA ELEVADA A 3O°
- DRENAGEM LIQUÓRICA
DRENAGEM LIQUORICA E ELEVAÇÃO DE CABECEIRA 30° NÃO RESOLUTIVAS NA HIC:
BLOQUEIO NEUROMUSCULAR E SEDAÇÃO TEMPORÁRIOS
EM UM PACIENTE VÍTMA DE TCE GRAVE, COM SINAIS DE HIC, FORAM REALIZAS AS SEGUINTES CONDUTAS:
1. ELEVAÇÃO CABECEIRA 30°
2. DRENAGEM LIQUORICA
3. ADMINISTRAÇÃO DE BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR E SEDATIVOS.
A PIC MANTEVE-SE ELEVADA.
PROXIMO PASSO:
- ADMINISTRAÇÃO DE MANITOL (DIURETICO)
MANITOL DOSE:
0,25-1G/KG A CADA 4-6H
MANITOL, CUIDADOS APÓS ADM:
- AVALIAÇÃO DE OSMOLARIDADE PLASMÁTICA
MANTER EM ATÉ 300mmOsm/Kg.
- SUSPENDER SE >= A 320.
