Trauma craneoencefálico Flashcards
1* causa de muerte menores de 45 años (mas afect. hombres)
Trauma craneoencefalicos
Lesiones 1 y 2
Lesiones 1 - hemorragia, fracturas.
Lesiones 2 - quieres evitar.
edema, herniación, ñam
LCR se porduce en
Plexos, Ventriculos
Glassgow
O2 cerebro y GC
20% O2
(35ml/tejido pmin)
15% CG
()
PIC
10-15 mmmhg normal
>15 anormal
= PAM-PIC
PPC
presion de perfusión cerebral
tabla
dependiendo de ella se altera vasoconstricción.
en trauma…
1mmmhg
PCo2
Presion intracraneal
- parenquima, LCR, Vol sangre
10 - 15 mmmhg - ok -vnormal - > 20 mmhg - mal pronóstico
Docrtrina de Monro Kellie
por tantas personitas, adentro el volumen sube, luego se compromete el vol como entran tantos.
derrame - primero LCR, luego sangre arteria y vensosa.
la PIC comprende Tejido, sangre, LCR debe estar en homeostasis
- hipertensión intracraneana
px
hiparesia contralateral + pipila zquierda dilatada,anisocoria, choque distributibo neurogenico, Curva vol-presión elevada te da sospecha de:
Herniasión uncal
Tipo de choque en px craneoencefalico
choque distributibo neurogenico
SIEMPRE
Fases TrCE
Hipoperfusión - poco flujo sanguineo, isquemia cerebral mas del 30%
Hiperemia - 72hrs despues de las 24, hipertension intracraneal, aretrial sisremica.
hiperglucolisis cerbral
Vasoespasmo- 10 días a partir de 4 a14
se va amorir por falta de flijo, se espasmo el vaso.
=
lesion directa - golpe, con signos improtantes, busca 1* o 2* .
lesion indirecta - movimiento del contenido intracraneal.
Lesión penetrante - medio interno y exterior, masa enfecalica involucrada o no.
Deterioro retarddado - de ese 15% de TCE que no manifestaron sx, 75% sangro adentro.
datos: altetración mental,vomito proyectil.
Tipos TCE
Morfologias
- FC
- LI
FC - boveda (lineal o estrellada, bierta o cerrada) o base (salida LCR, lesión 7 ~ ojo caido parestesia).
+ Base cliínica - equimosis prerorbital, ojos de mapache.
equimosis, retroauricular, rinoraquia amarilla, otorraqui liquido amarillo. Disfunción del VII y VIII PC- ***
- Focal () DIfusa ()
LESIONES 1° TCE
perce al mecanismo.
Cotusión cortical , Frac craneo, Lesion axonale, lacerabicón cerebral y hematomas.
Hematoma secunadrio a TCE mas comun
subaracnoideo 30-40%
seguido
Parenquimatoso 20-40%
Subdural 25-30%, Epidural 1%
H epidural
manzana
SUbdural
banana/luna
SUbaracnoideo
Lesiones secundarias de TCE
HICC
edema cerebral
Hipo
HICC
HIpertensión intracarneana
- HT i difusa - deterioro estado de alerta, papiledema (fondo ojo rojo), reflejo cushng (aum presin intracraneal ), triada cushing (hipotensión, bradi, resp de cheyene stockes)
- HT i focal - III par craneal (anisocoria), convulsión focal, hemiparesia contralateral. movimientos clinicos
menos agresiva que difusa.
a partir de cuando TAC
- GSC -leve - a casa con precausiones epxlicadas
- moderada - si
- grave - si a aprtir 8 - pero lo primeor es intubarlo
deteriorro dde glasgow en 2hrs
TCE Levemayor a 65 años siempre
GSC<15 2hrs dep lesión
Lesión Abierta
Liquidos intavenosos en TCE
- RAnger lactato o slaina
- evita sobrecarga , no esta peridendo nada
- no soluciones hipo o hiper
- Hiperventilación - maneter normocapnia - paco 35-45
siempre evitando qeu llege a isquemia.
