Trauma: Ch. 1-2-3 Flashcards
1
Q
5 biomécanismes causant des traumatismes spin-médulaire?
A
HYPEREXTENSION -> IMPACT ARRIÈRE HYPERFLEXION -> IMPACT AVANT HYPERROTATION -> IMPACT EN TONNEAU COMPRESSION -> PROJECTION AU PARE-BRISE ÉTIREMENT -> PENDAISON
2
Q
Quelles sont les 3 types de lésions et les blessures pouvant en résulter (6)?
A
Lésion primaire Lésion secondaire Autre source de lésion COMMOTION MÉDULLAIRE CONTUSION MÉDULLAIRE COMPRESSION MÉDULLAIRE LACÉRATION MÉDULLAIRE TRANSECTIONS MÉDULLAIRES complète TRANSECTIONS MÉDULLAIRES incomplète
3
Q
Quelle est une lésion primaire ?
A
- LÉSIONS CRÉES AU MOMENT DE L’IMPACT OU AU MOMENT DE L’APPLICATION D’UNE FORCE
- CAUSES:
- COMPRESSION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE
- LÉSIONS MÉDULLAIRES DIRECTES
4
Q
Quelle est une lésion secondaire?
A
- *Secondaire à lésion primaire:
- *CAUSES:
- ISCHÉMIE ET HÉMORRAGIE
- MOUVEMENT DE FRAGMENTS OSSEUX
5
Q
Quelles sont les autres sources de lésion?
A
- SUBLUXATION DE VERTÈBRE
- TRANSECTION MÉDULLAIRE
6
Q
Quelle est une COMMOTION MÉDULLAIRE
A
EFFETS:
- Interruption TEMPORAIRE DES FONCTIONS MÉDULLAIRES DISTALES À LA LÉSION
7
Q
Quelle est une CONTUSION MÉDULLAIRE
A
- ABRASION OU SAIGNEMENT DES TISSUS MÉDULLAIRES
- *CAUSES:
- TRAUMATISMES PÉNÉTRANTS
- MOUVEMENTS DE FRAGMENTS OSSEUX INSTABLES
- **EFFETS:
- Interruption TEMPORAIRE DES FONCTIONS MÉDULLAIRES DISTALES À LA LÉSION
8
Q
Cause, effet et traitement d’une COMPRESSION MÉDULLAIRE?
A
- CAUSE:
- ŒDÈME, FRAGMENT, SUBLUXATION
- ISCHÉMIE MÉDULLAIRE
- *EFFET:
- POSSIBILITÉ DE PERTE TEMPORAIRE ET/OU PERMANENTE DE FONCTION NEUROLOGIQUE
- **TRAITEMENT:
- PEUT NÉCESSITER UNE DÉCOMPRESSION, ETC.
9
Q
Quelle est une LACÉRATION MÉDULLAIRE
A
- CAUSE:
- INCISION OU DÉCHIRURE DE LA MOELLE
- *EFFETS:
- SI DOMMAGES SUPERFICIELS - > LÉSIONS PEUVENT ÊTRE RÉVERSIBLES
- EN GÉNÉRAL - > LÉSIONS PERMANENTES
10
Q
Quelle est une TRANSECTIONS MÉDULLAIRES complète
A
- PERTE DE TOUTES FONCTIONS DISTALES À LA LÉSION
- PARFOIS PRÉSENTE QUE 24h PLUS TARD À CAUSE DE L’ŒDÈME TARDIF
- ** EFFETS:
- PARAPLÉGIE
- QUADRIPLÉGIE OU TÉTRAPLÉGIE
11
Q
Quelle sont les syndrome lié à une TRANSECTIONS MÉDULLAIRES incomplète?
A
- SYNDROMES ANTÉRIEUR
- SYNDROMES de BROWN-SÉQUARD
- SYNDROMES CENTRAL
12
Q
Décrire le syndrome ANTÉRIEUR
A
- CAUSES:
- COMPRESSION OU LACÉRATION PAR FRAGMENTS OSSEUX
- PRESSION SUR L’ARTÈRE SPINALE
- *EFFETS:
- PERTE DE MOTRICITÉ, DE SENSATION, DE DOULEUR, DE TEMPÉRATURE ET DU TOUCHÉ LÉGER BILATÉRALE
13
Q
Décrire le syndrome BROWN-SÉQUARD
A
- CAUSE:
- PEUT ÊTRE UN TRAUMATISME CONTONDANT. MAIS PRINCIPALEMENT SUITE À UN TRAUMATISME PÉNÉTRANT
- *EFFETS:
- PERTE DE MOTRICITÉ, DE MOUVEMENT, DE VIBRATION ET DE POSITION IPSILATÉRALE
- PERTE DE SENSATION DE LA DOULEUR ET DE LA TEMPÉRATURE DU CÔTÉ OPPOSÉ
14
Q
Décrire le syndrome CENTRAL
A
- CAUSE:
- HYPEREXTENTION DE LA RÉGION CERVICALE.
- IMPACT DU LIGAMENT JAUNE SUR LA MOELLE.
- *EFFETS:
- PARÉSIE ET/OU PARESTHÉSIE DES MEMBRES SUPÉRIEURES - > SURTOUT AUX MAINS.
- FONCTION NORMALE DES MEMBRES INFÉRIEURES
15
Q
Quelles sont les IHV - > TOUS PROFILS NORMALISÉS D’IMPACTS ?
A
- FRONTALE À + DE 64km/h
Habituellement À cette vitesse d’impact, l’habitacle subit une déformation importante. - DÉFORMATIONM DE L’HABITACLE
- IMPACT LATÉRAL (TSM CERVICAL) -> 30cm D’ENFONCEMENT DU MÊME CÔTÉ ou 45cm D’ENFONCEMENT DU CÔTÉ OPPOSÉ
- IMPACT EN TONNEAU
- PIÉTON, CYCLISTE, MOTOCYCLISTE RENVERSÉS OU IMPACT À PLUS DE 30km/h
- VICTIME ÉJECTÉE ET/OU DÉCÉDÉE
- CHUTE DE 6m ET PLUS CHEZ L’ADULTE.
- CHUTE DE 3 M ET + OU DE DEUX FOIS LA GRANDEUR DE LA VICTIME PÉDIATRIQUE
- TRAUMATISME PÉNÉTRANT
- TRAUMATISME CONTONDANT À LA TÊTE/COU/THORAX EX.: TCC
- IMPACT INITIAL AU-DESSUS DE LA CEINTURE SCAPULAIRE
- ARRÊT SOUDAIN D’UNE PARTIE DU CORPS – EFFET DE CISAILLEMENT
- COMMUNICATION DOUTEUSE CAUSÉE PAR UNE
INTOXICATION, LANGUE ÉTRANGÈRE, DISTRACTION PSYCHOLOGIQUE OU PHYSIQUE. - POLYTRAUMATISME
N.B. BIOMÉCANISMES NON EXHAUSTIFS
16
Q
SIGNES ET SYMPTÔMES TSM?
A
- DOULEUR EXPRIMER
- DOULEUR PROVOQUER
- BIOMÉCANISME
- COMMUNICATION DOUTEUSE AVEC BIOMÉCANISMES IMPRÉCIS OU CONFIRMÉS
- *PLUS RAREMENT:
- DÉFICIT NEUROLOGIQUE
- ATTEINTE MOTRICE
- PARÉSIE, PARALYSIE, ETC
- ATTEINTE SENSITIF
- ENGOURDISSEMENT, PARANESTHÉSIE, ETC
- DÉFORMATION
17
Q
POURQUOI EFFECTUER UNE IMMOBILISATION ?
A
- DIMINUTION DE LA PRESSION DIRECTE SUR LE RACHIS.
- LIMITATION DU DÉPLACEMENT DES FRAGMENTS OSSEUX, D’ORGANES TRAUMATISÉS, ETC.
- DIMINUTION DE LA DOULEUR.
- DIMINUTION THÉORIQUE DES SAIGNEMENTS INTERNES EN LIMITANT L’OUVERTURE VASCULAIRE LÉSÉE.
18
Q
CINÉTIQUES À RISQUES PÉDIATRIQUES?
A
Impact à basse vitesse dans la portière chez un enfant
DÉCAPITATION ORTHOPÉDIQUE
PEM (possibilité d’enfant maltraité)
19
Q
Triangle de l’Évaluation Pédiatrique (TEP)?
A
Aspect générale (état de conscience, tonus musculaire)
Hémodynamie (couleur des téguments)
Respiration (Position spontannée, mouvement des parois thoracique et abdominale, Travail respiratoire (FR, signes de lutte, bruits respiratoires)
20
Q
TRIANGLE DE L’ÉVALUATION PÉDIATRIQUE (TEP)
PREMIER CONTACT VISUEL?
A
DANS L’ÉVIDENCE D’UNE SITUATION CRITIQUE, VOUS INTERVENEZ SANS ATTENDRE. sinon:
AVANT D’APPROCHER OU DE TOUCHER L’ENFANT
ÉVITER QU’IL S’AGITE PLUS ET/OU QUE SON ÉTAT S’AGGRAVE.
RESPECTER UNE CERTAINE DISTANCE ET DÉTERMINER RAPIDEMENT S’IL S’AGIT D’UNE URGENCE VITALE.
SANS ÉQUIPEMENT SI NÉCESSAIRE.
21
Q
Pourquoi chez les enfants PORTER UNE ATTENTION CONSTANTE?
A
LES ENFANTS PEUVENT SE DÉGRADER RAPIDEMENT SANS SIGNES ET SYMPTÔMES PRÉCURSEUR.
22
Q
FACTEURS DE RISQUES PED?
A
BIOMÉCANISME (MBV)
MÉDICATION VS INTOXICATION
ABUS ET AGRESSION
POSSIBILITÉ D’ENFANT MAL TRAITÉ (PEM = MED.-LEG 1)
23
Q
QUE REMARQUER DANS LES INTERACTIONS AVEC L’ENVIRONNEMENT PED?
A
RELATION PARENT/ENFANT
CARACTÈRE APPROPRIÉ OU NON
24
Q
TRIANGLE DE L’ÉVALUATION PÉDIATRIQUE (TEP)
APPARENCE?
A
IDENTIFIE LA PRÉSENCE D’UNE OXYGÉNATION ADÉQUATE. PERFUSION CÉRÉBRALE. VENTILATION. VOIES RESPIRATOIRES SUPÉRIEURES COLORATION
25
TRIANGLE DE L’ÉVALUATION PÉDIATRIQUE (TEP)
| ÉVALUATION?
TONUS MUSCULAIRE (HYPO-HYPERTONIQUE).
INTERACTIVITÉ (REGARD FIXE), APATHIQUE, LANGAGE.
AGITATION, IRRITABILITÉ, ALTÉRATION DE L’ÉTAT DE CONSCIENCE, PLEURS INCONSOLABLES, NON-RECONNAISSANCE DES PARENTS, ETC.
26
TRIANGLE DE L’ÉVALUATION PÉDIATRIQUE (TEP) FONCTION RESPIRATOIRE?
SIGNES DE DYSPNÉE.
BATTEMENT DES AILES DU NEZ.
SIGNE DE RÉTRACTATION (TIRAGE).
MURMURES VÉSICULAIRES (PULMONAIRE) ANORMAUX.
CREUX THORACIQUE (NOURRISSON)
POSITION SPONTANÉE (CHIEN QUI HUME) VS COLLET.
POSITION EN TRÉPIED, HOCHEMENT DE LA TÊTE (NOURRISSON).
MOBILITÉ DES PAROIS THORACIQUES ET ABDOMINALES.
SIGNE DE COMBATIVITÉ.
27
TRIANGLE DE L’ÉVALUATION PÉDIATRIQUE (TEP)
| FONCTION CIRCULATOIRE.
```
COULEUR & TÉGUMENTS.
ANORMAUX;
PÂLEUR, MARBRURES, CYANOSE (SOUVENT TARDIF).
BRADYCARDIE SANS SIGNE DE CHOC.
HÉMORRAGIE.
```
28
MAINTIEN MANUEL DE LA TÊTE PED?
ATTENTION AUX FONTANELLES
29
ÉVALUATION DES VOIES AÉRIENNES PED?
VOIES ÉTROITES ET DIFFICILES À ÉVALUER EN BAS ÂGE.
CANULE OROPHARYNGÉE VS CANULE NASOPHARYNGÉE
ATTENTION À ;
L’ÉCOULEMENT DE SALIVE, DIFFICULTÉS À DÉGLUTIR, ŒDÈME DES LÈVRES OU INTRABUCCAL, PRÉSENCE DE SANG, CORPS ÉTRANGER (DENTS).
TRAITEMENTS : RETOUR EN BLOC EN PLS GAUCHE + PROTRUSION (SUBLUXATION) DE LA MÂCHOIRE (PRN) + SUCCION (PRN).
30
RESPIRATION / VENTILATION.
| DOIT ÊTRE?
```
ÉVEILLÉ AVEC TONUS.
SAT AA SI TECHNOLOGIE LE PERMET.
CAPTEUR ADULTE NON FIABLE SI PATIENT.
PEAU CHAUDE ET SÈCHE
RESPIRATION SPONTANÉE ET FACILE AVEC FR NORMALE.
Fr < 60/MIN. (NOURRISON)
RÉFÉRENCE : PICTAP PAGE 185
EXPANSION SYMÉTRIQUE DE LA CAGE.
MURMURE VÉSICULAIRE BILATÉRAL.
```
31
Comment un nourrisson RÉPOND AU FROID?
TACHYPNÉE ET DÉTRESSE RESPIRATOIRE
32
UN NOURRISSON QUI PLEURE CONSOMME JUSQU’À COMBIEN DE FOIS PLUS D’OXYGÈNE?
32
33
DETRESSE RESP CHEZ LES MOINS DE 6 À 7 ANS?
RESPIRATION ABDOMINALE PROBABLE.
34
ÉPUISEMENT RESPIRATOIRE CHEZ PED?
DIMINUTION DE LA FR = HYPOXIE EN HAUSSE
DÉTRESSE SE MODIFIE EN INSUFFISANCE.
INSUFFISANCE PEUT PROVOQUER DE LA BRADYPNÉE ET DE L’APNÉE.
BRADYPNÉE = INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AMPLIFIÉE
IDEM LORS D’HYPOTHERMIE OU DE NEUROPATHOLOGIE CENTRALE (TCC).
35
Insuffisance respiratoire chez PED?
```
Cyanose.
Diminution des MV.
Altération de l’état de conscience.
Hypotonie.
Expansion insuffisante de la cage thoracique.
FR trop lent ou rapide.
Tirage.
```
36
4 CHOSES A RETENIR POUR RESPIRATION / VENTILATION CHEZ PED?
AUSCULTATION (PLAGES MÉDIOAXILAIRES ET MÉDIOCLAVICULAIRES)
** ÉCOUTER LES MURMURES CARDIAQUES AUX FINS DE COMPARAISON.
SENTIR (FLUX AÉRIEN DES NARINES ET DE LA BOUCHE.
PAUME DES MAINS.)
RESPECT DE LA Fr SELON L’ÂGE.
PALPER LE THORAX. (IDENTIFIER L’EMPHYSÈME SOUS-CUTANÉ. + L’INSTABILITÉ D’UNE PARTIE DE LA PAROI THORACIQUE. + RECHERCHE DE MARQUEUR PEM)
37
Quoi regarder chez les ped en rapport avec la CIRCULATION?
CONTRÔLE DES HÉMORRAGIES EXTERNES (PRIORITÉ #1).
RECHERCHER UNE DOULEUR OU UNE TUMÉFACTION.
THORAX, ABDOMEN, BASSIN, TRIANGLE DE SCARPA.
= SAIGNEMENT OU HÉMORRAGIE ACTIVE.
38
ÉVALUATION DE LA CIRCULATION PED?
POULS BILATÉRAUX ET CENTRAUX.
COULEUR DE LA PEAU (TÉGUMENT).
RESPECT DE LA FR SELON L’ÂGE.
39
Qu-est-ce le Triangle de Scarpa ou trigone fémoral?
Encore appelé triangle de Scarpa, C’est le principal hile vasculaire du membre inférieur, on y palpe le pouls fémoral.
On y trouve les troncs nerveux pour la face antérieure de la cuisse.
Pouls fémoral c’est le lieu de prédilection des traumatismes de l’artère fémorale (blessure des toréadors, plaie accidentelle du boucher, contusion chez l’enfant faisant une chute à vélo).
40
PRISE DE POULS PED?
À LA NAISSANCE. -> À LA BASE DU CORDON OMBILICAL.
SI MOINS DE DE 1 AN - BRACHIAL OU FÉMORAL (TRIANGLE SCARPA).
≥ 1 AN- POULS CAROTIDIEN.
41
RETOUR CAPILLAIRE NORMAL PED ?
| ET DANGER?
CHEZ LES MOINS DE 6 ANS - > DURÉE INFÉRIEURE À 2 SECONDES. ** MESURÉ AU FRONT, THORAX, ABDOMEN, PAUME.
SI TRC 3 À 5 SECS = PERFUSION INADÉQUATE OU HYPOTHERMIE.
SI TRC À PLUS DE 5 SECS = CHOC.
TOUJOURS LE COMPARER AU THORAX.
TRC NORMAL ≠ HÉMODYNAMIE NORMALE
42
ÉVALUER CIRCULATION PED?
PEAU
MONITORAGE DU RYTHME CARDIAQUE
SATURATION CHEZ LES PATIENT DE 10 ANS ET PLUS (P
43
CIRCULATION PEAU?
MIEUX ÉVALUÉE AU NIVEAU DES SCLÉROTIQUES, CONJONCTIVES, ONGLES, LANGUE, MUQUEUSE BUCCALE, PAUME ET PLANTE.
ATTENTION AUX EXTRÉMITÉS FROIDES ET PÂLES.
SI PEAU DE COULEUR NOIRE; LA CYANOSE EST D’UNE COLORATION GRIS CENDRÉ AU NIVEAU DES LÈVRES ET DE LA LANGUE.
NE PAS CONCLURE QUE L’HYDRATATION EST NORMALE MÊME EN ABSENCE DE PLI CUTANÉ
44
SIGNES VITAUX PED
ÉVALUATION DE LA Fr ET Fc AVANT LA T/A.
T/A À ÉVALUER CHEZ LES PLUS DE 3 ANS À 10 ANS SELON LA FORMULE DE CONVERSION.
*La prise de tension artérielle augmente souvent le niveau d’agitation de l’enfant et par conséquent la fréquence respiratoire et cardiaque.
TA Nouveau-né = 0-28 jours
Un pouls central bien frappé peut être considéré comme indicateur de tension artérielle avec systolique limite inférieur acceptable chez les enfants de moins de 3 ans.
45
« EXPOSE » INVERSÉ CHEZ LES PED?
L’expose inversée consiste à commencer l’examen physique par les extrémités afin de donner confiance à l’enfant.
SI NÉCESSAIRE, DÉSHABILLEZ L’ENFANT
ATTENTION AU POTENTIEL D’HYPOTHERMIE RAPIDE.
ÉVITER LES PERTES DE CHALEUR.
RESPECTER LA PUDEUR.
REVÊTIR L’ENFANT DÈS QUE POSSIBLE APRÈS L’EXAMEN PHYSIQUE OU AU FUR ET À MESURE.
46
AMPLE PED?
COMPLÉTER LE AMPLE AVEC L’ACCOMPAGNATEUR.
47
SI POID PED INCONNU COMMENT CALCULER?
POIDS DE L’ENFANT = 8 + (2 X L’ÂGE).
48
EXAMEN PHYSIQUE PED?
DECAP-BLS-SIC
DECAP = DÉFORMATION, ECCHYMOSE, CONTUSION, ABRASION, PLAIES PÉNÉTRANTES
BLS = BRÛLURE, LACÉRATION, SUFFUSION (HÉMATOME)
SIC = SENSIBILITÉ, INSTABILITÉ, CRÉPITATION
49
ATTENTION AUX FONTANELLES?
FRONTALE FERMÉE ENTRE 8 ET 18 MOIS.
| POSTÉRIEURE FERMÉE À 2 MOIS.
50
CHEZ PED, ATTENTION A QUOI?
SURFACE CORPORELLE/POIDS ÉLEVÉE
CONSÉQUENCE = PERTE DE CHALEUR IMPORTANTE PAR VOIE CUTANÉE
LA TENSION ARTÉRIELLE (T/A) EST L’UN DES SIGNES LES MOINS FIABLES POUR ÉVALUER L’HÉMODYNAMIE CHEZ L’ENFANT
LA BRADYCARDIE CHEZ LE NOURRISSON EST UN INDICATEUR SIGNIFICATIF D’HYPOXIE
51
UN TRAUMATISÉ PÉDIATRIQUE N’EST PAS UN PETIT ADULTE TRAUMATISÉ?
TRAUMATISME MULTISYSTÉMIQUE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
| DÉTÉRIORATION INATTENDUE ET SOUDAINE ET COMPLICATIONS IMPORTANTES
52
QUE FAIRE SI L’ASSISTANCE VENTILATOIRE EST NÉCESSAIRE?
DÉBUTER RAPIDEMENT À L’AIDE D’UN MASQUE DE POCHE ET/OU REMPLACER RAPIDEMENT VOTRE ASSISTANCE VENTILATOIRE À L’AIDE D’UN BALLON MASQUE
CHOISIR LE BALLON ET LE MASQUE QUI CONVIENT
AJUSTER LA PRESSION PAR LE RETRAIT OU L’AJOUT DE DOIGT QUI COMPRIME LE BALLON RÉSERVOIR
EN FONCTION DE LA QUALITÉ DE LA VENTILATION
DE L’EXPANSION NON ABUSIVE DE LA CAGE THORACIQUE ET DE L’AMÉLIORATION DE LA COLORATION
LA RÉGION CERVICALE DOIT TOUJOURS ÊTRE PLACÉE EN POSITION NEUTRE -> TRAITEMENT : DÉPOSER LE TRONC DE L’ENFANT SUR UN DRAP/COUSSIN/SERVIETTE/ETC, JUSQU’À L’OBTENTION D’UNE POSITION NEUTRE.
53
TRAUMATISMES DES EXTRÉMITÉS Mots clés?
DOULEUR
DÉFORMATION (S)
MÉCANISMES DE TRAUMATISMEs
54
LORS DES TRAUMATISMES DES EXTRÉMITÉS QUE PEUT-il IMPLIQUER?
ATTEINTES NEURO-VASCULAIRES + MUSCULO-SQUELETTIQUES
55
TYPES DE TRAUMATISMES?
- FERMÉ (DOULEUR, DÉCOLORATION, DÉFORMATION)
- OUVERT (DOULEUR, DÉFORMATION, Plaie, SEGMENT OSSEUX)
- MUTILANTE (OUVERT ET FERMÉ, AVEC DOMMAGE IMPORTANT DES TISSUS MOUS)
- QUASI-AMPUTATION vs amputation
- FRACTURE SIMPLE (PEU OU PAS DE DÉFORMATION AU SITE DE FRACTURE, MEMBRE AVEC UN ALIGNEMENT NEUTRE OU PRESQUE NORMAL)
- FRACTURE COMPLEXE OU MUTILANTE (amputation)
(DÉFORMATION IMPORTANTE, MEMBRE NON ALIGNER EN POSITION ANATOMIQUE NATURELE (NEUTRE))
56
SIGNES & SYMPTÔMES FRACTURES potentielles ou complètes?
```
DOULEUR CONSTANTE ET SÉVÈRE À QUASI absente
DÉFORMATION
RACCOURCISSEMENT
S.M.C.C.T.- D EX. : NÉGATIF à la motricité
AUTO-IMMOBILISATION & AUTO-PROTECTION
ŒDÈME & DÉCOLORATION
ECCHYMOSE & HÉMATOME
RUPTURE DE L’OS RESSENTI OU ENTENDU
CRÉPITANCES AU MOUVEMENT
DIMINUTION OU HYPER MOBILITÉ
```
57
SIGNES & SYMPTÔMES FRACTURES ouvertes ?
LÉSIONS DES TISSUS MOUS
VISUALISATION DE SEGMENTS OSSEUX
Visualisation sous la peau du segment osseux
DIMINUTION OU HYPER MOBILITÉ
PERTE DE FONCTION – DÉFICIT MOTRICE ET SENSITIF LOCALISÉS (S.M.C.C.T.)
Sensibilité (NEUROLOGIQUE)
MOTRICE
DIMINUTION DE LA CIRCULATION DISTALE À LA ZONE TRAUMATISÉ
SPASME MUSCULAIRE (DOULEUR)
QUASI-AMPUTATION & AMPUTATION
58
SIGNES & SYMPTÔMES LUXATION & SUBLUXATION ?
* déplacement PARTIEL OU COMPLET DE L’OS DE SA CAVITÉ ARTICULAIRE AVEC OU SANS LÉSIONS DES TISSUS MOUS (MUSCLES, TENDONS, LIGAMENTS)
- SOUVENT MÉCANISME DE BASSE VÉLOCITÉ (MBV)
- DOULEUR
- HAUSSE LORS DE MOUVEMENT
- EN BAISSE POST IMMOBILISATION
- DÉFORMATION (ŒDÈME)
- PERTE DE MOBILITÉ
- RÉCURRENCE
- AUTO-PROTECTION & AUTO-IMMOBILISATION
- ATTENTION À LA DIMINUTION SOUDAINE DE LA DOULEUR POST IMMOBILISATION
59
RAISONS des TRAITEMENTS LUXATION, ENTORSE, FRACTURE, ETC.?
- PRÉVENIR OU LIMITER LES DOMMAGES SECONDAIRES AUX MUSCLES, NERFS ET VAISSEAUX:
* PRÉVENIR OU LIMITER LES complications associées au déplacement des fragments.
- DIMINUER LA DOULEUR et ses effets physiologique et psychologique (collaboration)
- ÉVITER LE DÉVELOPPEMENT D’UNE FRACTURE OUVERTE
- RÉDUIRE Le POTENTIEL DE SAIGNEMENT INTRA APONÉVROSE : syndrome de LOGE (compartiment)
60
TRAUMATISMES DES EXTRÉMITÉS - coMPLICATIONS ?
ABSENCE OU DIMINUTION DE LA CIRCULATION DISTALE AU SITE DE LA FRACTURE
ABSENCE OU DIMINUTION DE LA MOTRICITÉ OU DE LA SENSIBILITÉ
Aggravation des lésions
PEUT SURVENIR DURANT LA MANIPULATION
Manque de collaboration
SOULAGEMENT SOUDAIN POST IMMOBILISATION
61
TRAITEMENTS – matériel D’immobilisation?
```
ATTELLES D’IMMOBILISATIONS
SOUS VIDE
CARTON
PLASTIQUE
DRAP ET COUVERTURE
Bande triangulaire
PLANCHE D’IMMOBILISATION
MATELAS IMMOBILISATEUR
Etc.
```
62
TRAITEMENTS – QUAND/COMMENT
QUAND ?
VICTIME INSTABLE
ABANDON DES Tx SUR PLACE
Soins différés en direction du c.h.
Mobilisation et Immobilisation SOMMAIRE toujours effectué
VICTIME STABLE et potentiellement instable
Immobilisation COMPLÈTE du membre traumatisé SI APPROPRIÉE
COMMENT ?
IMMOBILISATION AVEC ATTELLE, etc.
GLACE (cold pack) SUR OU PROXIMALE DU SITE FRACTURÉ SI TOLÉRÉ
ÉLÉVATION DU MEMBRE si possible
63
PRINCIPES DE L’ÉVALUATION DU TRAUMATISME
EXPOSITION PRN
En présence de LÉSIONS DES TISSUS MOUS
HÉMORRAGIE VS TOURNIQUET (SOINS PRIORITAIRES)
PANSEMENTS SUR FRACTURE OUVERTE, etc.
S.M.C.C.T. – D (échelle de douleur)
SENSIBILITÉ. MOTRICITÉ. COLORATION. CIRCULATION. TEMPÉRATURE.
EXAMEN PHYSIQUE DE LA FX PRN
EXAMEN PHYSIQUE DES TRAUMATISMES POTENTIELS ADJACENTS
Effectuer une seconde évaluation de la S.M.C.C.T.- D.
64
Démarches D’IMMOBILISATIONS DES EXTRÉMITÉS?
COMMUNICATION AVEC LE PATIENT
EXPLIQUER VOTRE DÉMARCHE
ÉVALUATION CLINIQUE (p-1) et du TRAUMATISME (p-2)
SI POSSIBLE EN SIMULTANÉES
Communiquer vos actions (ex.: je vais couper votre pantalon …)
SI NÉCESSAIRE ET POSSIBLE, RETIRER BAGUE, BRACELET, soulier, ETC.
PRÉPARATIONS DE L’ÉQUIPEMENT
CHOIX DE L’ATTELLE ET DE L’APPORCHE À EFFECTUER
MESURE & AJUSTEMENT ET PRÉPARATION DU MATÉRIEL
CONSIGNES AU PATIENT
PRÉVINIR LES RÉACTIONS INAPPROPIRÉES de sa part
65
imMOBILISATION DU MEMBRE INSTALLATION DE L’ATTELLE?
DÉPLACEMENT (soulèvement) DU MEMBRE ET POSITIONNEMENT DE L’ATTELLE. AUCUN DRAP À L’INTÉRIEUR
AJUSTEMENT ET ALIGNEMENT ADAPTÉS À LA DÉFORMATION
CREUX (espaces vides) ANATOMIQUES COMBLÉS
ANCRAGES PROXIMAUX/DISTAUX À LA LÉSION
AUCUN ANCRAGE DE VELCRO DIRECTEMENT SUR LE SITE DE LA
FRACTURE
Ancrage des OS OU Articulations Proximaux ou Distaux
ACCÈS VISUEL AU SITE DE FRACTURE EN MAINTENANT UNE OUVERTURE SUR L’ATTELLE SOUS-VIDE.
RETRAIT DE L’AIR PAR POMPE OU SUCCION
RESSERRER LES SANGLES DE VELCRO DE LE MÊME ORDRE QUE LEURS ANCRAGES INITIAUX
S.M.C.C.T.-D. ET NOTIFICATION DE TOUT CHANGEMENT.
Glace (COLD PACK) en amont.
66
IMMOBILISATION CLASSIQUE AVEC ATTELLE DE CARTON?
S.M.C.C.T.-D. AVANT DE PLACER LE MATÉRIEL D’IMMOBILISATION
ANCRAGE (BANDES TRIANGULAIRES) PROXIMAL ET DISTAL À LA ZONE ENDOMMAGÉE ET ENSUITE PROXIMAL ET DISTAL AU MEMBRE TRAUMATISÉ
NŒUDS EFFECTUÉS SUR LE CARTON
AUCUN ANCRAGE SUR UNE ARTICULATION
S.M.C.C.T.-D.
GLACE EN AMONT À LA ZONE TRAUMATISÉ
67
FRACTURE / LUXATION - CLAVICULE & HUMÉRUS
| SIGNES & SYMPTÔMES?
```
PLUS FRÉQUENT EN PÉDIATRIQUE (MBV)
DÉFORMATION CLAVIVULAIRE
DOULEUR IRRADIANTE
BRAS
ÉPAULE
CHUTE ANTÉRIEURE DU BRAS
FLEXION CERVICALE CÔTÉ BLESSÉ
PERTE DE MOBILITÉ
La victime exprime l’impossibilité DE SOULÈVEMENT OU DE FLEXION DU MEMBRE
parfois IMPOSSIBLE à cause de l’intensité de LA DOULEUR
```
68
SIGNES ET SYMPTÔMES : FRACTURE / LUXATION – COL DU FÉMUR (HANCHE)
Fx col PLUS FRÉQUENT EN GÉRIATRIE
MÉCANISME DE BASSE VÉLOCITÉ (MBV)
DOULEUR
COL FÉMORAL
IRRADIATION À LA CUISSE, ABDOMEN
EFFACEMENT DE L’ÉPIPHYSE (trochanter) FÉMORALE
ROTATION INTERNE OU EXTERNE des membres inférieurs si patient couché EN DORSAL
RACCOURCISSEMENT DU MEMBRE LUXÉ OU FRACTURÉ
PERTE DE MOBILITÉ
69
TRAITEMENTS : FRACTURE DU COL FÉMORAL?
SEULEMENT SI ABSENCE DE Fx DU BASSIN ET/OU FÉMUR
Installation qui comble avec précision l’espace pelvien jusqu’aux chevilles
COUSSIN ÉLARGIE EN PELVIEN ET ÉTROIT AUX CHEVILLES
ANCRAGE (BANDE TRIANGULAIRE) des membres inférieurs de distal
à proximal. CHEVILLE EN PREMIER, SOUS GENOUX ET AU DESSUS DE GENOUX
Aucun ancrage au 2/3 PROXIMAL DE LA cuisse
MATELAS IMMOBILISATEUR au prn. Utilisé pour réduire la douleur (COLLET SELON TRAUMA.0)
Si DOUTE de fracture diaphysaire du fémur
Ancrage classique proximal distal
Avant et après la zone traumatisé et compléter vers les pieds
70
Fx FÉMUR: SIGNES & SYMPTÔMES?
PLUS PROBABLE AVEC MÉCANISME DE TRAUMATISME IMPLIQUANT UN IHV
DÉFORMATION & DOULEUR
RACCOURCISSEMENT
ECCHYMOSE (décoloration) cutanée
ACCÈS VISUEL AU FÉMUR
HÉMATOME OU ÉPANCHEMENT (hémorragie intratissulaire / CAVITATION)
Peut cumuler dans la cuisse 1.5 litre de sang chez un adulte
S’IDENTIFIE PAR UNE AUGMENTATION ÉVIDENTE DU VOLUME DE LA CUISSE
ROTATION DE LA PARTIE DISTALE DU MEMBRE OU ANGULATION À PARTIR DE LA ZONE DÉFORMÉE
PLAIE; ABRASION, LACÉRATION, etc.
71
TRAITEMENTS : FRACTURE FÉMORALE
objectif : IMMOBILISATION avant déplacement
PATIENT(E) STABLE/POTENTIELLEMENT INSTABLE.
Si s. s.* aux 2/3 proximal du fémur.
Immobilisation SOMMAIRE (couverture et bande triangulaire) comme un PATIENT INSTABLE.
Si s. s. au niveau du tiers distale du fémur.
Utilisation de l’attelle sous-vide / carton.
PATIENt.e INSTABLE.
IMMOBILISATION sommaire.
Idéalement AVEC MATELAS, COUVERTURE ET BANDE TRIANGULAIRE ET/OU ATTELLE.
72
QUASI-AMPUTATION ET AMPUTATION COMPLÈTE
QUASI-AMPUTATION/AMPUTATION
PERTE D’UN MEMBRE EN PARTIE OU EN SA TOTALITÉ
FX OUVERTE VS AMPUTATION
AVEC HÉMORRAGIE ACTIVE
TOURNIQUET PROXIMAL (après 2 pouces ou 5 cm de tissus sans lésion).
73
AMPUTATION – TRAITEMENT PROTOCOLAIRE
MEMBRE AMPUTÉ (PICTAP-TECH. # 8)
APPLICATION:
RINCER SI NÉCESSAIRE.
DÉPOSER DANS UN PANSEMENT HUMIDIFIÉ AVEC NaCL
DÉPOSER LE GREFFON DANS UN SAC
DÉPOSER DANS UN SECOND SAC DE GLACE (COLD PACK) OU NEIGE, ETC.
NE JAMAIS RETARDER LE DÉPART CHEZ UN PATIENT INSTABLE AFIN DE RÉCUPÉRER LE SEGMENT (GREFFON) AMPUTÉ
UNE SECONDE ÉQUIPE Y SERA AFFECTÉE
74
ENTORSE / FOULURE SIGNES & SYMPTÔMES
```
ÉLONGATION ET ARRACHEMENT DES LIGAMENTS ARTICULAIRES, SUITE À UNE DISTORSION BRUSQUE DU MEMBRE
AUSSI PRÉSENT LORS DE Fx
MÉCANISME À BASSE VÉLOCITÉ (MBV)
DOULEUR ET DÉFORMATION (OEDEME)
EN HAUSSE AU MOUVEMENT
POTENTIEL ÉLEVÉ DE FRACTURE ?
IMMOBILISATION EN ATTELLE
PERTE DE MOBILITÉ
NE PEUX PARFOIS SE TENIR EN CHARGE SUR LE MEMBRE TRAUMATISÉ
```
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ENTORSE / FOULURE SIGNES & SYMPTÔMES
```
ÉLONGATION DES LIGAMENTS ARTICULAIRES, SUITE À UNE DISTORSION BRUSQUE DU MEMBRE
AUSSI PRÉSENT LORS DE Fx
MÉCANISME À BASSE VÉLOCITÉ (MBV)
DOULEUR ET DÉFORMATION (OEDEME)
EN HAUSSE AU MOUVEMENT
FAIBLE POTENTIEL DE FRACTURE ?
IMMOBILISATION EN ATTELLE
LÉGÈRE PERTE DE MOBILITÉ
```
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Tx DES ENTORSES & FOULURES ?
* ÉVALUER LE POTENTIEL DE FRACTURE:
- IMMOBILISATION CLASSIQUE -> ENTORSE/FOULURE = FRACTURE JUSQU’À PREUVE DU CONTRAIRE
- BANDAGE ÉLASTIQUE EN « 8 » SELON CONFORT PEUT ÊTRE APPLIQUÉ SI PATIENT REFUSE LE TRANSPORT
* CONSIGNES IMPORTANTES ET OBLIGATOIRES LORS D’UN REFUS
- ALLER VOIR UN MÉDECIN LE PLUS RAPIDEMENT POSSIBLE -> RAPIDEMENT ET AUJOURD’HUI MÊME
- NOUS RAPPELER QUAND VOUS LE VOULEZ
- PREMIER 24 HEURES -> GLACE AUX HEURES, DURANT 20 MINUTES
- D’AMÉLIORATION EN 24 h :
- FRACTURE POTENTIELLE
- DOIT SE RENDRE À UNE CLINIQUE AVEC RX OU L’URGENCE
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RAPPEL : TRAUMATISME?
MÉCANISME DE TRAUMA, DOULEUR, DÉFORMATION, RACCOURCISSEMENT
ABANDON TEMPORAIRE CHEZ UNE VICTIME INSTABLE SEULEMENT
ENTRAÎNE RAREMENT LA MORT, MAIS BEAUCOUP DE SOUFFRANCE
ATTEINTE PSYCHOLOGIQUE POSSIBLE
VICTIME JEUNE
PERTE D’AUTONOMIE
HANDICAP À LONG TERME
CAPACITÉ PROFESSIONNELLE & SOCIALE FUTURE ÉPROUVÉE
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QUAND IMMOBILISATION EN ATTELLE D’UN MEMBRE SUPÉRIEUR UTILISER?
UTILISÉ CHEZ UN PATIENT:
AVEC SIGNES ET SYMPTÔMES DE TRAUMATISME MUSCULOSQUELETTIQUE, AU NIVEAU DU TIERS INFÉRIEUR (DISTAL) DE L’HUMÉRUS JUSQU’AUX DOIGTS
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QUAND IMMOBILISATION EN ATTELLE DU GENOU UTILISER?
UTILISER CHEZ UN PATIENT:
| INCAPABLE D’ALLONGER SA JAMBE
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POURQUOI NE JAMAIS UTILISER ABUSIVEMENT DU MATÉRIEL POUR COMBLER LE CREUX ANATOMIQUE DES JAMBES INFÉRIEURES. TELLE QU’UNE COUVERTURE OU SAC DE MATELAS IMMOBILISATEUR?
PEUT PROVOQUER:
UN DÉPLACEMENT DE LA FRACTURE.
UNE AUGMENTATION DE L’OUVERTUREPELVIENNE CHEZ UN PATIENT QUI PRÉSENTE DES S.&S. DE BASSIN FRACTURÉ = AUGMENTATION DE L’HÉMORRAGIE (CHOC)
