TRAUMA 0 Flashcards
Quelles sont les 7 étapes d’une approche traumatique d’un patient pour déterminer la nécessité d’une immobilisation?
- Tenir la Tête P1 + présentation + P2 relève
- Obtenir les informations disponibles concernant le mécanisme de traumatisme pouvant amener une blessure à la colonne vertébrale
- L’ABCDE
- SV si stable
- Préparation du matelas
- Examen secondaire - > Déterminer si besoin d’une immobilisation:
* ** DOIT ÊTRE RÉALISÉE si présence d’au moins un des CRITÈRES CLINIQUES:
- Altération de conscience limitant l’appréciation du patient ?
- Douleur significative ?
- Douleur cervical ou à la colonne (5 cm)
- Atteinte neurologique (sensibilité / motricité / Non avec la tête / lancer du ballon)
* ** DOIT ÊTRE RÉALISÉE si présence d’au moins un des CRITÈRES À HAUT RISQUE DE LÉSION DE LA COLONNE:
- Patient de 8 ans et moins
- Compression axial
- Éjection partielle ou complète du véhicule
* ** DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉE chez les clientèles à risque - En l’absence de critères sans aucun doute de traumatisme à la colonne: AUCUNE IMMOBILISATION N’EST INDIQUÉE
Quelles sont les 4 sections des critères cliniques?
a) Présence d’un facteur pouvant altérer l’appréciation clinique du patient
b) Présence d’une douleur significative pouvant limiter l’appréciation clinique du patient
c) Présence d’une douleur à la colonne (cervicale et/ou dorsale et/ou lombosacrée), spontanée OU à la palpation
d) Déficit neurologique focal présent ou disparu
Que contient la section a) Présence d’un facteur pouvant altérer l’appréciation clinique du patient? (7)
• Altération de l’état de conscience (« V », « P », « U »);
• Score de Glasgow < 15;
• Patient agité ou non coopératif;
• Intoxication confirmée ou présumée (ex. : alcool, drogue ou médicaments);
• Traumatisme crânio-cérébral symptomatique (ex.: confusion, amnésie de
l’événement, patient posant des questions de façon répétitive, nausées et
vomissements);
• Trouble de la communication (ex. : langue étrangère, aphasie);
• Trouble cognitif apparent ou changement au niveau de base selon témoins.
Que contient la section b) Présence d’une douleur significative pouvant limiter l’appréciation clinique du patient?
- Une douleur significative fait généralement référence à une douleur à 7/10 ou plus. (7)
• Suspicion de fracture d’un os long avec douleur significativei;
• Suspicion de fracture/dislocation aux extrémités, proximale aux poignets/chevilles avec douleur significative;
• Lésion déglovante/extrémité dégantée (perte substance significative);
• Lésion par écrasement (crush injury);
• Brûlure importante;
• Douleur significative à proximité de la colonne (ex. : occiput);
• Autre traumatisme associé avec une douleur significative (ex.: traumatisme
thoracique).
Que contient la section c) Présence d’une douleur à la colonne (cervicale et/ou dorsale et/ou lombosacrée), spontanée OU à la palpation ?
• Inclut toute douleur au cou (antérieure et/ou postérieure);
• Inclut toute douleur jusqu’à 5 cm de part et d’autre de la ligne médiane au niveau
dorsal et lombaire.
Que contient la section d) Déficit neurologique focal présent ou disparu ? (3)
- Engourdissement/paresthésie de novo d’un membre;
- Parésie/faiblesse de novo d’un membre;
- Paralysie de novo d’un membre.
L’immobilisation de la colonne DOIT ÊTRE RÉALISÉE si présence d’au moins un des CRITÈRES À HAUT RISQUE DE LÉSION DE LA COLONNE, lesquelles?
a) Âge extrême :
• Pédiatrie (≤ 8 ans).
b) Mécanismes à haut risque :
• Traumatisme par compression axiale (ex. : accident de plongeon, etc.);
• Éjection (partielle ou complète) de la voiture;
• Empreinte de toile d’araignée dans le pare-brise (auto vs cycliste/piéton).
L’immobilisation de la colonne DOIT ÊTRE CONSIDÉRÉE chez quelles clientèles à risque chez qui une attention particulière doit être portée lors de l’examen neurologique et de la colonne vertébrale ? En cas de découverte de signe clinique ou de doute quant à la présence d’un tel signe, procéder à l’immobilisation.
a) Âge extrême :
• Gériatrie (≥ 65 ans).
b) Mécanismes à risque :
• Chute : Plus de trois (3) pieds (un mètre) ou cinq (5) marches;
• Décès dans le véhicule où se trouve le passager;
• Piéton ou cycliste renversé ou écrasé par une voiture ou impact significatif;
• Accident de motocyclette;
• Accident de véhicule-moteur à haute vitesse;
• Autre mécanisme selon jugement du TAP.
c) Comorbidités musculo-squelettiques :
• Exemples : ostéoporose diagnostiquée, chirurgie antérieure à la colonne vertébrale, polyarthrite rhumatoïde, spondylite ankylosante, trisomie 21, osteogenesis imperfecta, etc.
Que faut-il savoir sur la fracture de hanche ?
le patient victime d’une fracture de hanche qui est immobile se plaint rarement d’une douleur importante pouvant être considérée comme une douleur distrayante.
Que faut-il savoir sur la douleur lombaire isolée ?
si douleur présente uniquement au niveau lombaire, sans critères de haut risque de lésion à la colonne et sans douleur significative (distrayante), omettre la mise en place du collier cervical et procéder à l’immobilisation avec matelas uniquement.
Que faut-il savoir sur le déficit neurologique ?
immobiliser même si symptômes transitoires et résolus.
Que faut-il savoir sur le traumatismes pénétrants ?
l’immobilisation de la colonne vertébrale des patients ayant subi un traumatisme pénétrant n’est requise que chez le patient avec un état de conscience à « A » ou « V » avec histoire ou présence de signes ou symptômes neurologiques. L’immobilisation n’est pas requise chez le patient avec un état de conscience à « P » ou « U » et chez le patient avec un état de conscience à « A » ou « V » sans atteinte neurologique.
Que faut-il savoir sur la prise en charge du patient déjà immobilisé ?
lors de la prise en charge par le TAP d’un patient qui a été immobilisé par un secouriste ou un PR, le TAP se doit d’évaluer la pertinence de maintenir l’immobilisation pour le transport. Il peut donc cesser l’immobilisation si non indiquée par le présent protocole.
