TRAUMA - Atendimento inicial - OK

Question 1

Explique como é a priorização do atendimento quando:

a) Numero de vitimas excede a capacidade de atendimento.

b) Numero de vitimas não excede a capacidade.

Answer 1

a) Vitimas com maior chance de atendimento sao priorizadas

b) Pacientes com maior risco e considerados mais graves são priorizados.

Question 2

ATLS: Quais são as etapas do atendimento? (3)

Answer 2

I) Atendimento primário: A-B-C-D-E

II) Avaliação secundária: Cabeça aos pés + reavaliação

III) Encaminhamento ao tratamento definitivo

Question 3

Sala de trauma:

Em geral, como deve ser distribuída a equipe?

Answer 3

M1 - Via aérea
M2 - B
M3 - C
M4 - Extremidades, Sondagem, coleta de exames, palpação da coluna e TR
M5-Líder

Question 4

Avaliação Primária:

a) Quais são as etapas?

b) Numa avaliação inicial, como pode avaliar o doente em 10 segundos? Explique

Answer 4

a)

A- Via aérea com proteção da coluna cervical.

B- Breathing - respiração e ventilação

C- Circulação

D- Disability - incapacidades neurológicas

E- Exposure -> exposição do paciente e controle do ambiente.

b) 2 perguntas:

-Qual o seu nome? O que aconteceu?

Se responder, VA ok, reserva respiratória OK, perfusão suficiente para raciocinar e sensório normal ou pouco alterado.

Question 5

A - Airway:

1. Quais são as prioridades nesse atendimento?
2. Nessa avaliação, o que busca-se avaliar para saber se a via aérea está OK?

Answer 5

-Avaliar VA: perviedade, risco de perder.

-Coluna cervical: colar, se há lesões etc.

2. Perviedade: (paciente fala?), sinais de obstrução na ausculta alterada (roncos, ruídos, estridor), dificuldade de expandir tórax, traumas, lesões de laringe, lesões de face, colar cervical.

Question 6

A - Airway:

3. O que deve-se fazer para TODOS os pacientes nessa etapa? Como faz?
4. Quais são os tipos de obstrução da VA?

Answer 6

3. Ofertar Oxigênio → O2 15l/min

-Funcional: queda do palato e da língua (relacionado ao RNC)

-Mecanica: trauma das VA, corpo estranho, edema de glote.

Question 7

A - Airway:

5. Se houver corpos estranhos na VA, qual conduta?
6. Se suspeita de obstrução funcional, o que faz? Qual delas tem CI?

Answer 7

5. Tirar = se for sangue ou líquidos, aspiração, se for objeto, usar pinça por exemplo
6. Manobras para elevação da base da língua: Chin Lift e Jaw Trust

Chin Lift CI em caso de lesão cervical.

Question 8

Explique as manobras Jaw Trust e Chin Lift

Answer 8

Jaw Thrust: tração da mandíbula “para frente” -> 2 polegares no maxilar, 2o e 3o dedos no angula da mandíbula e puxa para frente.

Chin Lift: elevação do mento -> colocar os dedos em forma de pinça no queixo e abaixo da língua e puxar.

Question 9

A - Airway:

a) Se paciente melhorar com Jaw thrust ou Chin lift, qual conduta?

b) e se voltar a obstruir após soltar manobra, qual conduta?

Answer 9

a) seguir ABCDE

b) Passar Gedel ou máscara laríngea e preparar via aérea definitiva (provavel IOT).

Question 10

Explique como é a passagem de Guedel e como escolhe o tamanho.

a) qual diferença para crianças?

Answer 10

→Passagem de Guedel: coloca o instrumento na boca virado para cima e vira 180o.

obs.: crianças introduz 90o

→ Escolha do Guedel: distancia entre rima labial e lóbulo da orelha.

Question 11

A - Airway:

9. Defina VA definitiva e dê exs.

Answer 11

9. Via aérea definitiva.

Definição: Tubo endotraqueal fixo, cuff insuflado abaixo das pregas e conectado a fonte de O2 com VM

Exs: Tubo orotraqueal, tubo nasotraqueal, via cirúrgica.

Question 12

10. VA definitiva:

a) Cite indicações em cada fase do ABCD.

b) cite sinais de queimadura de VA.

c) Quando tempo paciente pode ficar na prancha rígida? Por quê?

Answer 12

a)

A-obstrução, trauma face, queimadura face (VA tbm), sg VA

B-Apneia, Ins resp

C-Hipoperfusão causando agitação e RNC

D- inconsciência e GCS<8

b) rouquidão, vibrissas queimadas, superficie queimada >40%.

c) cerca de 30 min - risco de ulcera de pressão.

Question 13

IOT

a) qual tamanho do laringoscópio e como introduz?

b) qual tamanho do tubo?

c) o que fazer antes de IOT?

d) como conferir se intubação foi correta?

Answer 13

a) 3,5 - 4

b) homem 7,5-8; mulher 7-7,5

c) checar se tudo funciona (laringoscópio, cuff)

d) padrão ouro: capnografia (+ de 3 curvas); ausculta (epigástrio, lado E, lado D).

Question 14

IOT

a) Qual a sequência de medidas para IOT?

b) quais drogas usadas? Cite CI de cada uma.

c) ao oxigenar o que nunca fazer?

Answer 14

a) Sequência rápida: pré-oxigenação (3 min), pré- medicação (opcional), indução, paralisação

b)

-Pré-medicação: Fentanil, Lidocaína

-Indução: etomidato (não pode sedar contínuo); Quetamina (hipertensor), Midazolam e propofol (hipotensores)

-Paralisação: Succinilcolina (não usar em rabdomiólise, grande queimado) ou Rocurônio

c) Ambuzar

Question 15

Sequência atrasada:

a) O que é?

b) Quais benefícios?

c) Quais CI?

Answer 15

a) foto

b) melhor oxigenação e ventilação do paciente // evita agitação // diminui risco de broncoaspiração.

c) Trauma de Face e VA graves

Question 16

O que é uma VA difícil?

Explique os preditores.

Answer 16

Incapacidade de ventilar ou garantir IOT por profissional experiente:

-Preditores → LEMON

L - look externally (boca pequena, pescoço curto, obesidade)

E - Evaluate (3-3-2 rule):

-distância entre os dentes: 3 dedos -distância hioide-mento: 3 dedos -distância tireoide-mandibula: 2 dedos

M- Mallampati

O - Obstrução de VA

N- mobilização do pescoço

Question 17

VIA AEREA

1. Explique Mallampati.
2. Se IOT for correta, porém não ventila, quais HDs?

Answer 17

1. Foto abaixo.
2. DOPE:

D- Deslocamento ou desconexão do tubo

O-Obstrução do tubo

P-Pneumotórax

E-Equipamento com falha

Question 18

A- Airway:

1. IOT falhou, qual a conduta inicial?

a) quando define que IOT definitvamente não deu certo e qual conduta?

Answer 18

1. Chamar ajuda, Usar Bougie, Videolaringoscópio

a) 3a tentativa sem sucesso → VA cirúrgica (Cricotireoidostomia).

Cricotireoidostomia: prioriza-se cirurgia no trauma e não punção.

a) faixa pediátrica, trauma de laringe.

Question 19

Cricotireoidostomia:

a) Quais 2 tipos?

b) Ambas são VA definitivas? Cite CI.

c) Quanto tempo pode ficar com cada uma?

Answer 19

a) Cirúrgica e punção

b) Só Cirúrgica é definitiva, mas não pode ser feita em <12 anos (estenose)

c)
punção - 30-40min (hipercapnia);

Cir - 72hs

Question 20

Explique como faz e quais materiais na:

a) Crico por punção

b) Crico cirúrgica

Answer 20

a) Jelco calibroso + Tubo T

b)
I. Incisão com bisturi na cartilagem Cricoide

II. divulsão com Kelly

III. Introduz tubo e insufla o Cuff.

Question 21

VIA AEREA

Quando faz TQT?

Answer 21

Trauma de VA ou laringe em que não consegue achar cartilagem Cricoide → EXCEÇÃO!!!

Question 22

B - Breathing

1. Qual objetivo desse exame?
2. Quais os parâmetros analisados?

Answer 22

1. Avaliação completa do pulmão.
2. FR/esforço, ausculta, percussão, movimentos do tórax (assimetrias?), cor/nivel de consciência, SatO2, palpação do tórax (lesões, enfisema? fraturas? crepitação?).

Question 23

B - Breathing

a) Se precisar drenar o tórax, qual exame pedir antes?

b) Cite uma situação em que não se deve esperar.

Answer 23

a) RX TORAX

b) PNTX HIPERTENSIVO

Question 24

B - Breathing

a) Quais sinais de PNTX hipertensivo?

b) Quais indicações de drenagem de tórax?

Answer 24

a) Sinais de PNTX ao EF + Instabilidade hemodinâmica + Sinais de desvio de traqueia, EJ.

b)

-PNTX

-Hemotórax/Hemopneumo

Question 25

B - Breathing

Quais as etapas da drenagem de tórax e onde faz?

Answer 25

→ Local: 4o/5o EIC, entre linha axilar média e anterior; acima da costela.

→ Etapas:

1. Incisão tamanho para caber o dreno, acima da costela.
2. Abrir com Kelly e Colocar o dedo antes do dreno para confirmar se não está no diafragma ou estômago, além de abrir o espaço melhor.
3. Quando o tubo vai entrar, aponta-lo para o ombro do paciente e para o chão->aponta posterior, superior e lateral (ou seja, para cranial, tangencial a pleura e posterior)
4. Enfia o tubo até o ultimo buraco do tubo entrar ->é um erro deixar um dos buracos para fora. Obs.: antes de enfiar o tubo, fecha a outra ponta com um Kelly.
5. Deve-se por de 2-5cm de coluna de agua no selo.
6. RX para confirmar se está no lugar certo.

Question 26

B- Breathing

Tamponamento cardíaco

a) qual triade de sinais?

b) conduta?

Answer 26

a) tríade de Beck: hipofonese de bulhas, hipotensão, EJ

b) toracotomia (marfan se toracotomia for demorar)

Question 27

C - Circulação

1. Qual o principal objetivo dessa etapa?
2. O que é Choque?

a) qual principal causa no trauma?

b) o que faz para todo paciente que chega na sala de trauma pelo ATLS 10?

Answer 27

1. Avaliar perfusão orgânica para Dx de CHOQUE.
2. Anormalidade circulatoria que causa hipoperfusao tecidual e orgânica

a) Hemodinâmico → Hipovolêmico

b) 1L de RL aquecido

Question 28

C - Circulação

3) Quais os parâmetros que são analisados nessa etapa?

a) Hb/Ht é importante?

b) desses parametros o que altera primeiro?

c) cite outras avaliações de EF fundamentais nessa etapa.

Answer 28

-Nível de consciência, Debito urinário

-Cor, T, TEC

-FC

-Pulsos: radial, femoral, carotídeo

-PA

-Déficit de bases e lactato (microcirculação)

Question 29

C - Circulação

a) Hb/Ht é importante?

b) desses parametros o que altera primeiro?

c) cite outras avaliações de EF fundamentais nessa etapa.

Answer 29

a) não, demora para cair

b) microcirculação (altera primeiro) -> Lactato

c) Abdome (DB?), Pelve (estável?), débito urinário (SVD).

Question 30

C - Circulação

5. Quais as principais fontes de sangramento?
6. Cite outras de choque no trauma (sindromico e etiológico)

Answer 30

5. Tórax, Abdome, Pelve, Grandes membros (femur por ex), retroperitônio

-Obstrutivo: PNTX Hipertensivo, Tamponamento, Contusão cardíaca

-Neurogênico: TRM

Question 31

C - Classificações:

7) Explique a classificação de choque hipovolêmico de I-IV e qual conduta em cada um.

a) é a mais usada? qual é?

Answer 31

-Grau I: perda de até 750ml, FC<100, PAS>90

→ CD: Cristaloide

-Grau II: perda de até 1,5L, FC 100-120, PAS>90

→ CD: Cristaloide

-Grau III: Perda de 1500-2000ml, FC 120-140 e PAS <90, RNC

→ CD: Cristaloide + CH tipada

-Grau IV: perda>2000ml, FC>140, PAS<90 (inaudível), RNC

→ CD: Cristaloide + CH não tipada

a) não → mais usada → resposta ao tratamento inicial (ATLS 10)

Question 32

C - Circulação

9) Explique a classificação de resposta ao tratamento definida pelo ATLS 10.

a) dê conduta

Answer 32

Todo paciente recebe 1L de RL ao chegar

I. Resposta rápida: sinais vitais estáveis após, consciente.

→ CD: segue o jogo

II. Resposta transitória: melhora mas depois novamente hipotenso e rebaixa.

→ CD: procura foco de sangramento/provavel cirurgia

III. Sem resposta/mínima: não melhora sinais vitais

→ CD: procura foco de sangramento/provavel cirurgia

Question 33

Quando paciente chocado por hipovolemia, qual 1a Conduta sempre?

a) geralmente, o que envolve essa conduta? dê exs.

b) o que faz após essa conduta inicial? por que nessa ordem?

Answer 33

→ PARAR SANGRAMENTO!

a) Cirurgia/procedimento → tórax (drenagem/toracotomia), pelve (fixar, tamponar), retroperitônio (laparotomia).

b) repor as perdas

Question 34

C - Circulação

Quais opções caso não seja possível AVP?

Explique locais que pode fazer essas opções.

Answer 34

→ Intraósseo: fêmur distal, tíbia proximal

→ CVC: Femoral (trauma), jugular, subclávia.

→ Dissecar veia: safena (anterior (1cm) e superior (1cm) ao maléolo medial)

Question 35

Além de reposição de volume, qual outra medida que sempre deve ser analisada?

a) cite critérios para uso.

b) qual dose?

c) Explique a tríade letal do trauma.

Answer 35

a) Transamin - critérios:

→ < 3hs do trauma

→ FC >110 ou PAS <90

b) Dose: 1g em bôlus (10min) e 1g em 8 horas

c) Coagulopatia, acidose, hipotermia

Question 36

Para controle de sangramento no trauma, quais são os 3 passos? Explique-os

Answer 36

I. Ressucitação hemostática (PTM)

II. Hipotensão Permissiva: alvo de PAS 80/90 ou PAM 50/60 enquanto ainda não há controle do sangramento

III. Damage controle: cirurgias abreviadas para evitar tríade letal.

Question 37

C- Hemoderivados

O que é Protocolo de transfusão maciça?

a) cite critérios que indiquem

b) como é feita a reposição?

c) quais cuidados que devem ter junto com a transfusão?

Answer 37

10 CH em 24hs ou 4 CH em 1 hora.

a)

-ABC Score 2 ou +: PAS <90, FC>120, Ferimento penetrante no torax, FAST +

e/ou

Choque index (FC/PAS) ≥ 1,1-1,4

b) 1 Sg/ 1 plasma/ 1 plaquetas - sempre equivalente

c) Repor calcio a cada 2 bolsas, controle de T, controle de acidose, controle de coagulopatia

Question 38

a. Quando hipotensão permissiva é Contraindicada?

b. Damage control: geralmente quando é a 2a abordagem?

Answer 38

-TCE: precisa de maior perfusão no cérebro

-Trauma contuso (estudos mostraram)

2. 48-72hs após, se paciente estável

Question 39

C-Circulação:

11. Na emergência, quais as 2 opções para reverter anti-coagulação de paciente que usa Varfarina?

a) qual a melhor?

Answer 39

11. Complexo protrombínico ou PFC + VitK

a) Complexo protrombínico

Question 40

C-Circulação:

1. Se houver fratura de fêmur, qual a conduta inicial e definitiva?
2. Qual conduta se detectada instabilidade na pelve?

Answer 40

1. -Inicial: estabilizar por meio de placas de estabilidade ou por tração
   -Definitiva: ortopedia -> fixador externo, tração esquelética etc.
2. Imobiliza com lençol na região intertrocantérica a fim de fechar o púbis (damage control) → depois aborda.

Question 41

Medidas auxiliares **

1. FAST:

a) cite indicações

b) quais janelas vê?

c) explique o fluxograma de FAST + para condutas.

2. O que é E-FAST?

Answer 41

FAST

a) indicações: avaliar líquido livre abdominal, politrauma contuso, EF não confiável, instável hemodinamicamente (não dá pra ir para TC)

b) hipogastrio, pericárdio, hepatorrenal, esplenorrenal.

2. E-FAST: FAST + Pulmão (apices e bases)

Question 42

E-FAST

a) quais sinais de pneumotorax?

b) qual cor de líquido que mostra sangramento?

Answer 42

a)
-perda de deslizamento da pleura;
-Modo M: sinal da praia negativo

b) preto (hipoecoico)

Question 43

D - Disability

1. Quais os objetivos dessa etapa? O que é avaliado para isso?
2. Explique a escala de coma de Glasgow?

a. qual o valor mínimo normalmente?

b. qual atualização recente sobre a escala?

Answer 43

1. Avaliação neurológica
   -> Parâmetros: Pupilas, GCS, movimentação básica e sensibilidade.
2. -Abertura ocular: 1-4
   -Resposta verbal: 1-5
   -Movimento motor: 1-6

a. mínimo é 3.

b. agora pupila altera a pontuação: 1 alterada (-1 pto), 2 alteradas (-2 ptos). Portanto, pontuação mínima agora é 1.

Question 44

D - Disability

3. Qual outro exame rápido e importante se houver suspeita de alteração neurológica?
4. Qual a classificação de TCE pela GCS?

Answer 44

3. DEXTRO.

-GCS 13-15: TCE LEVE

-GCS 9-12: TCE MODERADO

-GCS≤8: GRAVE

Question 45

E - Exposure:

1. Quais objetivos principais dessa etapa?
2. Quais os principais procedimentos/exames realizados?
3. Quando há indicação de tirar o colar cervical?

Answer 45

1. Expor o paciente em busca de lesões e deixar ambiente adequado para evitar hipotermia.
2. -Avaliar dorso/coluna -retirar prancha rígida -Cobrir paciente com manta, cobertores etc.
3. Glasgow 15, região cervical sem dor, sem alterações a palpação e com mobilidade adequada.

Question 46

Medidas auxiliares

Exames de imagem:

a) qual CI absoluta?

Answer 46

a) paciente instável

Question 47

Medidas auxiliares no Trauma

3. Quais exames necessários?

a) hb/ht fundamental?

Answer 47

Tipagem sanguínea e Rh, gasometria arterial (lactato), Bhcg em mulheres, hemograma, funções orgânicas

a) não→ demora a cair

Question 48

Medidas auxiliares no trauma

SVD:

a) objetivo?

b) Contraindicação absoluta? qual conduta nesse caso?

c) Hematúria contraindica?

Answer 48

a) controle de diurese

b) uretrorragia → uretrocistografia retrógrada

c) não

Question 49

Medias auxiliares no Trauma

2. SNG

a) quando indicada?

b) quais benefícios?

c) CI? qual conduta?

Answer 49

a) todo paciente que vai ser intubado

b) alivia distensão, diminui chance de broncoaspirar, diminui resposta vagal

c) Suspeita de Fx de base de crânio (guaxinim, Battle)

Question 50

Medidas auxiliares

USG POCUS

a) se paciente chocado e veia cava está cheia, qual HD? e se fina?

Answer 50

-cheia: choque obstrutivo;

-fina: choque hipovolêmico

Question 51

ATLS

Quais as indicações de realizar TC de corpo inteiro?

Answer 51

-Paciente estável

+

-Mecanismo do trauma: >50km/h, capotamento, atropelamento, queda>3m, desconhecido, se houve óbito na cena, vítima presa nas ferrugens.

Question 52

ATLS:

1. Após avaliação primária, qual a próxima etapa? Quando pode começa-la?
2. Na avaliação secundária, quais as etapas principais?

Answer 52

1. Avaliação secundária => começa se paciente estável.
2. História, EF completo, reavaliação, exames.

Question 53

ALTS Avaliação secundária:

3. Qual mnemônico para avaliar história?
4. Quais etapas do EF?
5. Quais outras medidas a serem feitas se não tiverem sido feitas antes?

Answer 53

3. A.M.P.L.A:
   Alergias
   medicações
   passado médico
   Last meal: ultima refeição
   ambiente/mecanismo de trauma
4. Avaliar dos pés a cabeça: craniocervical, tórax, abdome, períneo, reto, vagina, pelve, extremidades, musculo-esquelético, neurológico etc.
5. Analgesia, monitorização, ATB se fratura exposta, profilaxia de tétano.

Question 54

Populações Especiais

Geriátrico:

a) quais principais lesões em traumas?

b) quais particularidades principais?

Answer 54

a) pelve, femur, costelas e punho.

b) doenças prévias, polifarmácia

Question 55

Populações Especiais

Pediátrico

a) como passa guedel?

b) se IOT sem sucesso, quais alternativas?

Answer 55

a) 90o

b) Crico por punção ou TQT

Question 56

Populações Especiais

Trauma na gestante:

a) pode fazer TC?

b) sangramento sempre altera sinais vitais? qual pode ser o 1o sinal de sangramento e instabilidade?

c) qual posição paciente deve ser avaliada? por que?

d) se mãe Rh negativo, o que fazer?

Answer 56

a) se indicado, pode sim.

b) não → sofrimento fetal.

c) decúbito lateral esquerdo→ diminuir compressão da veia cava.

d) imunoglobulina anti-D para evitar aloimunização