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R3 - CG TRAUMA > TCE + Raquimedular - OK > Flashcards

TCE + Raquimedular - OK Flashcards

1
Q

Como classifica o TCE em

-Leve

-Moderado

-Grave

A

GCS:

-Leve: 13-15

-Moderado:

9-12

13-15 com alteração de TC ou deficit focal ou perda de consciência > 5 min

-Grave: 3-8

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2
Q

Na avaliação inicial, quais são os principais exames a serem realizados no D?

A

-GCS

-Pupilas e reflexo fotomotor

-Sinais de fratura de base de crânio ( Sinal do guaxinim, otorragia, equimose retroauricular)

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3
Q

Quais as indicações principais de TC no TCE?

A

GCS<15

OU

GCS=15 +:

-dor cervical

-Perda de consciência

-Amnesia

-cefaleiaintensa, nauseas ou vomitos

-deficit neurologico focal

-extremos de idade (<2 ou >60)

-Suspeita de fratura no crânio

-sinais de fratura de face ou base de crânio (guaxinim, battle)

-Trauma penetrante

-Uso de ACO ou AAS ou discrasia sanguínea

-Intoxicação

-Alta energia: queda de altura, morte na cena, velocidade >50km/h

-Vazamento de LCR pelo nariz ou ouvido

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4
Q

TCE

  1. Na abordagem inicial do TCE, quais são as principais medidas para Neuroproteção?
A

-Decubito 30-45o

-Analgesia importante: fentanil

-Sedação: midazolam ou propofol

-Ventilação adequada

-Sódio > 145

-PAS > 100

-Controle INR e Hb

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5
Q

TCE

  1. qual CD se paciente apresentar RNC após aval inicial?
  2. quais condutas se paciente com sinais de herniação ou continua HIC
A

Repetir TC + :

-Hiperventilação:

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6
Q

TCE

Quais condutas se paciente com sinais de herniação ou se continuar com sinais de HIC

A
  • manitol EV se não tiver hipotensão

-sedação com barbitúricos

  • Hiperventilação moderada para pCO2 <30 + Hipotermia (32-35oc)
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7
Q

TCE

  1. Quais são os tipos de lesões que paciente pode ter?
A

8.

-Envoltório: couro cabeludo ou fratura craniana

-Ferimento penetrantes

-Hematomas: epidural, subdural, subaracnoide, intraparenquimatoso, concussão, LAD

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8
Q

TCE

  1. Qual conduta se:

a) Lesão em couro cabeludo?

b) Fratura craniana? quando tem indicação cirúrgica?

A

9.

a) Exame local para excluir fratura e depois compressão importante porque sangramento pode levar a choque hipovolêmico

b) Depende se exposta ou não:

-fechada: avaliar indicação cirurgica, se for pra dentro do crânio

-Exposta: ATB + limpeza local + cirurgia

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9
Q

TCE

  1. Qual conduta em:

a) FAB?
-E se estiver empalado?

A

CD: limpeza local, remodelação cirurgica + TC de controle

10.

a) se empalado, só tira no CC com angiografia.

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10
Q

TCE

  1. Qual conduta em:

b) FAF

A

b) Depende do trajeto:

-Ricocheteante: evita-se abordagem

-Transifixiante - depende do GCS:

 >6 cirurgia -> drenagem, correção de envoltórios

 <6 expectante
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11
Q

TCE

  1. Hematoma Epidural

a) Como ocorre? qual artéria maislesada?

b) QC geralmente?

A

a) impacto direto no crânio (artéria meníngea - sangra muito)

b) GCS 15 que rebaixa rápido (intervalo lúcido)

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12
Q

TCE

  1. Hematoma Epidural

c) Qual imagem típica?

A

c) Imagem hiperdensa BICONVEXA bem delimitada nas suturas com sinais de HIC, desvio de linha média

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13
Q

TCE

Hematoma epidural

d) Quais indicações cirúrgicas pela NC?

e) qual conduta?

A

d)

-V>30ml

-desvio de linha média > 5mm

-RNC

e) além de avaliar Cx, UTI sempre e medidas de HIC.

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14
Q

TCE

  1. Hematoma Subdural agudo:

a)mecanismo principal?

b) QC?

A

a) aceleração x desaceleração

Contralateral ao lado do trauma

b) RNC + sinais neurológicos variados

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15
Q

TCE

  1. Hematoma Subdural agudo:

c) Como é a TC de crânio?

d) CD geralmente?

A

c) Concavo-convexa, hiperdensa, limites mal definidos,desvio de linha média, hematoma

d) cirurgia descompressiva + UTI + Medidas de HIC

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16
Q

TCE

  1. Hematoma subdural crônico

a)Frequente em qual grupo e por que ?

b) Como ocorre?

c) QC?

A

a) idosos, etilistas -> atrofia cerebral

b) traumas leves ou simples desaceleração

c) pode dar sintomas focais, HIC

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17
Q

TCE

  1. Hematoma subdural crônico

d)Achados da TC?

e) CD?

A

d) Imagem CONCAVO-CONVEXA hipo ou isodensa, edema, desvio de linha média

e) NC

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18
Q

TCE

  1. Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):

a) Como ocorre?

b) quais componentes que definem?

A

a) afundamento do crânio sem fratura-> comprime e rompe vasos e gera trombose local com inflamação

b) Edema, isquemia, hemorragia, necrose

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19
Q

TCE

  1. Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):

c) TC?

d) Conduta? Quando indica NC?

e) como chama se for espontâneo? (não é contusão)

A

c) Hematoma intracerebral: lesões parenquimatosas com densidades diferentes, semelhantes a sal e pimenta.

d)
-Conservadora geralmente

-NC se: GCS 6-8, Contusão frontal ou temporal, V>20ml

e) AVCh

20
Q

TCE

  1. Concussão:

a) o que é?

b) TC?

c) CD?

A

a) lesão difusa com alterações cognitivas ou de consciência leves transitórias por trauma leve.

b) NORMAL

c) observação por 6h no P.S., com nova TC se piora.

21
Q

TCE

  1. Lesão axonal difusa:

a) O que é?

b) TC? RM?

c) CD?

A

a) paciente que sofreu TCE, está em coma há mais de 6h e apresenta TC de crânio com pequenos achados que não justificam o coma.

b)

-TC: pode ser normal, HSA traumática, hemoventrículo, glidding contusions (lesões brancas na transição entre sub branca e cinza), edema.

-RM: alteração nos axônios

c) suporte em UTI, monitorizar PIC.

22
Q

TCE

18.HSA:

a) qual a principal causa?

b) Como são vistas na TC?

c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?

A

a)

-HSA traumática

-menos comum: ruptura de aneurisma

b) sangue visto na superfície e nos sulcos, tenda do cerebelo, pode checar aos ventrículos.

23
Q

TCE

18.HSA:

c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?

A

c)

-Trauma: bom prognóstico, benigno

-Aneurisma: mau prognóstico

24
Q

TCE

  1. Quais indicações de internação em TCE?

a) qual conduta nos outros casos?

A
  1. Internação:

-TCE moderado e grave

-TCE leve: TC alterada, GCS <15, deficit neurológico

a) alta com observação domiciliar.

25
Q

TCE

  1. Paciente vítima de TCE, estável, com saída de líquido hialino e sangue pelo nariz (HD de fratura de base de crânio) e TC com pequena fratura, sem nada extenso. Qual conduta?
A
  1. Conservadora:

-Repouso absoluto

-Decúbito elevado

-ATB

26
Q

TCE

Hemossinus:
a) o que é obrigatório no tratamento?

A

ATB - Clavulin

27
Q

HIC

  1. Paciente com anisocoria isolada, GCS 15 é emergência neurológica?
A
  1. Não -> quando tem herniação paciente tem outras alterações junto da anisocoria.
28
Q

HIC

  1. Cite os principais sintomas de HIC.

a) quais sintomas em quadro avançado?

A
  1. Cefaleia, náusea/vômitos, papiledema, alt comportamentais, convulsões.

a)Tríade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e alt de ritmo respiratório),

29
Q

Qual medida Cx pode ser adotada nesse início se possível?

HIC

  1. Tratamento:

a) Quais as primeiras medidas?

b) se primeiras medidas não funcionarem, quais faz em seguida?

A

Cx: retirada de LCR com cateter dentro do Ventrículo

a)

-Decubito 30-45o

-cabeça centrada

-Analgesia

-Normoventilação

-Homeostase: PAM>90

b)

-IOT com normoventilação

-Sedação

30
Q

HIC

3.

c) Se nada anterior funcionar, o que faz?

d) Manitol/solução hipertônica são usadas quando? Por que?

e) Qual cirurgia pode ser feita?

A

c)
-Hiperventilação: não pode durar muito tempo
-Coma com barbitúrico: Tiopental
-Hipotermia

d) Em quadros agudos, na sala de emergência, porque diminui o edema cerebral, mas é pouco duradouro (dura cerca de 1h) → pré cirúrgico

e) Craniectomia: retirada de parte do osso do crânio para diminuir a pressão.

31
Q

TRAUMA RAQUIMEDULAR

  1. Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início?
A

Porque TRM é silencioso e movimentação errada pode causar lesões irreversíveis.

32
Q

TRAUMA RAQUIMEDULAR

  1. Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início?
  2. Quando pode tirar colar cervical?

a) se não puder tirar, o que faz?

b) se exame normal, mas mantiver dor, tira o colar?

A
  1. GCS = 15, sem etilismo/uso de drogas, sem outras lesões que possam distrair da dor na cervical, sem dor a palpação, M.T. não é perigoso, idade <65 anos, movimenta o pescoço sem dor (paciente faz sozinho).

a) TC

b) não, chama especialista com colar.

33
Q

TRAUMA RAQUIMEDULAR

  1. Dieferencia choque neurogênico de medular

a) De a conduta em cada um deles

b) quando sabe quando acaba o chorus medular?

A

Neurogênico: perda do tônus vasomotor e inervação simpática

-QC: bradicardia com hipotensão (não aumenta FC)

-CD: Volume + DVA

Medular: flacidez + perda dos reflexos.

-QC: dura até 2 semanas e depois regride

-Cd: cirurgia

B) com retorno do reflexo bulbocavernoso.

34
Q

TRAUMA RAQUIMEDULAR

Explique

a) Fratura de Chance

A

a) fratura transversa do corpo vertebral, comum em acidentes automobilísticos → pode lesar alças ou retroperitônio

35
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Se sangramento ativo, qual conduta?
Quanto tempo pode ficar o torniquete?

A

Compressão, torniquete.
deve ficar o mínimo possível até a cirurgia.

36
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Sd compartimental:

a) sintomas?

b) cd?

A

A) 5Ps: pain, palidez, pulso ausente, parestesia, paresia

b) Fasciotomia.

37
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Fx de ossos longos:

  1. Conduta inicial antes do ortopedista?
  2. Qual risco?

a) QC?

b) conduta?

A

Tracionar e imobilizar, analgesia, RX acima e abaixo da articulação

38
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Fx de ossos longos:

  1. Qual risco?

a) QC?

b) conduta?

A
  1. Embolia gordurosa

a) petequias, Ins respiratoria, RNC

b) suporte clinico

39
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

Como define entre amputação de membro ou tentar salvar?

A

Score MESS

MESS >8 → Amputa

MESS<8 → Tenta salvar

40
Q

TCE

a) Quais pacientes se beneficiam de profilaxia primária com fenitoína?

b) Por quanto tempo?

A

a) Glasgow < 10, apresentam exposição de massa encefálica ou exibem ferimentos penetrantes no cérebro/afundamento craniano ou mesmo coleções extra-axiais.

b) 7 dias.

41
Q

TCE

Quando opera um hematoma subdural agudo?

A

-Deterioração clínica

-Hematoma de espessura > 10 mm

-Desvio de linha média 5 mm

-PIC persisentemente > 20 mmHg

42
Q

TCE

Quais casos de indicação de passagem de monitor de PIC?

A

-Glasgow < 8 e TC alterada

-Glasgow < 8, TC normal e mais 2 dos seguintes:

  >40 anos, postura patológica, PAS < 90
43
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

  1. Qual o período de janela de oportunidade para intervenção cirúgica e o que é ?
A

1.5o-10o dia. Período em que diminuiu a resposta inflamatória exacerbada em resposta ao trauma e antes da supressão imunológica.

44
Q

TRAUMA MUSCULOESQUELETICO

1.O que é fratura exposta?

  1. Como é feita a classificação?
A

1.Fratura em que há comunicação do osso com o meio externo por meio da solução de continuidade dos compartientos do membro.

  1. Gustillo e Anderson

Grau I → Lesão < 1cm, baica energia, baixa contaminação

Grau II → Lesão 1-10cm, moderada energia, moderada contaminação

Grau III → > 10cm, alta energia, contaminação grosseira

IIIa - Tem cobertura da lesão

IIIb - Não tem cobertura da lesão

IIIc - lesão vascular

45
Q

Quasi principals locais de trauma raquimeduslr?

A

1o cervical
2o cauda equeina
3o torácica

R3 - CG TRAUMA (5 decks)

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