TCE + Raquimedular - OK Flashcards
Como classifica o TCE em
-Leve
-Moderado
-Grave
GCS:
-Leve: 13-15
-Moderado:
9-12 13-15 com alteração de TC ou deficit focal ou perda de consciência > 5 min
-Grave: 3-8
Na avaliação inicial, quais são os principais exames a serem realizados no D?
-GCS
-Pupilas e reflexo fotomotor
-Sinais de fratura de base de crânio ( Sinal do guaxinim, otorragia, equimose retroauricular)
Quais as indicações principais de TC no TCE?
GCS<15
OU
GCS=15 +:
-dor cervical
-Perda de consciência
-Amnesia
-cefaleiaintensa, nauseas ou vomitos
-deficit neurologico focal
-extremos de idade (<2 ou >60)
-Suspeita de fratura no crânio
-sinais de fratura de face ou base de crânio (guaxinim, battle)
-Trauma penetrante
-Uso de ACO ou AAS ou discrasia sanguínea
-Intoxicação
-Alta energia: queda de altura, morte na cena, velocidade >50km/h
-Vazamento de LCR pelo nariz ou ouvido
TCE
- Na abordagem inicial do TCE, quais são as principais medidas para Neuroproteção?
-Decubito 30-45o
-Analgesia importante: fentanil
-Sedação: midazolam ou propofol
-Ventilação adequada
-Sódio > 145
-PAS > 100
-Controle INR e Hb
TCE
- qual CD se paciente apresentar RNC após aval inicial?
- quais condutas se paciente com sinais de herniação ou continua HIC
Repetir TC + :
-Hiperventilação:
TCE
Quais condutas se paciente com sinais de herniação ou se continuar com sinais de HIC
- manitol EV se não tiver hipotensão
-sedação com barbitúricos
- Hiperventilação moderada para pCO2 <30 + Hipotermia (32-35oc)
TCE
- Quais são os tipos de lesões que paciente pode ter?
8.
-Envoltório: couro cabeludo ou fratura craniana
-Ferimento penetrantes
-Hematomas: epidural, subdural, subaracnoide, intraparenquimatoso, concussão, LAD
TCE
- Qual conduta se:
a) Lesão em couro cabeludo?
b) Fratura craniana? quando tem indicação cirúrgica?
9.
a) Exame local para excluir fratura e depois compressão importante porque sangramento pode levar a choque hipovolêmico
b) Depende se exposta ou não:
-fechada: avaliar indicação cirurgica, se for pra dentro do crânio
-Exposta: ATB + limpeza local + cirurgia
TCE
- Qual conduta em:
a) FAB?
-E se estiver empalado?
CD: limpeza local, remodelação cirurgica + TC de controle
10.
a) se empalado, só tira no CC com angiografia.
TCE
- Qual conduta em:
b) FAF
b) Depende do trajeto:
-Ricocheteante: evita-se abordagem
-Transifixiante - depende do GCS:
>6 cirurgia -> drenagem, correção de envoltórios <6 expectante
TCE
- Hematoma Epidural
a) Como ocorre? qual artéria maislesada?
b) QC geralmente?
a) impacto direto no crânio (artéria meníngea - sangra muito)
b) GCS 15 que rebaixa rápido (intervalo lúcido)
TCE
- Hematoma Epidural
c) Qual imagem típica?
c) Imagem hiperdensa BICONVEXA bem delimitada nas suturas com sinais de HIC, desvio de linha média
TCE
Hematoma epidural
d) Quais indicações cirúrgicas pela NC?
e) qual conduta?
d)
-V>30ml
-desvio de linha média > 5mm
-RNC
e) além de avaliar Cx, UTI sempre e medidas de HIC.
TCE
- Hematoma Subdural agudo:
a)mecanismo principal?
b) QC?
a) aceleração x desaceleração
Contralateral ao lado do trauma
b) RNC + sinais neurológicos variados
TCE
- Hematoma Subdural agudo:
c) Como é a TC de crânio?
d) CD geralmente?
c) Concavo-convexa, hiperdensa, limites mal definidos,desvio de linha média, hematoma
d) cirurgia descompressiva + UTI + Medidas de HIC
TCE
- Hematoma subdural crônico
a)Frequente em qual grupo e por que ?
b) Como ocorre?
c) QC?
a) idosos, etilistas -> atrofia cerebral
b) traumas leves ou simples desaceleração
c) pode dar sintomas focais, HIC
TCE
- Hematoma subdural crônico
d)Achados da TC?
e) CD?
d) Imagem CONCAVO-CONVEXA hipo ou isodensa, edema, desvio de linha média
e) NC
TCE
- Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):
a) Como ocorre?
b) quais componentes que definem?
a) afundamento do crânio sem fratura-> comprime e rompe vasos e gera trombose local com inflamação
b) Edema, isquemia, hemorragia, necrose
TCE
- Hematoma intracerebral/intraparenquimatoso (Contusão cerebral):
c) TC?
d) Conduta? Quando indica NC?
e) como chama se for espontâneo? (não é contusão)
c) Hematoma intracerebral: lesões parenquimatosas com densidades diferentes, semelhantes a sal e pimenta.
d)
-Conservadora geralmente
-NC se: GCS 6-8, Contusão frontal ou temporal, V>20ml
e) AVCh
TCE
- Concussão:
a) o que é?
b) TC?
c) CD?
a) lesão difusa com alterações cognitivas ou de consciência leves transitórias por trauma leve.
b) NORMAL
c) observação por 6h no P.S., com nova TC se piora.
TCE
- Lesão axonal difusa:
a) O que é?
b) TC? RM?
c) CD?
a) paciente que sofreu TCE, está em coma há mais de 6h e apresenta TC de crânio com pequenos achados que não justificam o coma.
b)
-TC: pode ser normal, HSA traumática, hemoventrículo, glidding contusions (lesões brancas na transição entre sub branca e cinza), edema.
-RM: alteração nos axônios
c) suporte em UTI, monitorizar PIC.
TCE
18.HSA:
a) qual a principal causa?
b) Como são vistas na TC?
c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?
a)
-HSA traumática
-menos comum: ruptura de aneurisma
b) sangue visto na superfície e nos sulcos, tenda do cerebelo, pode checar aos ventrículos.
TCE
18.HSA:
c) Qual a relação entre causa da HSA e o prognóstico?
c)
-Trauma: bom prognóstico, benigno
-Aneurisma: mau prognóstico
TCE
- Quais indicações de internação em TCE?
a) qual conduta nos outros casos?
- Internação:
-TCE moderado e grave
-TCE leve: TC alterada, GCS <15, deficit neurológico
a) alta com observação domiciliar.
TCE
- Paciente vítima de TCE, estável, com saída de líquido hialino e sangue pelo nariz (HD de fratura de base de crânio) e TC com pequena fratura, sem nada extenso. Qual conduta?
- Conservadora:
-Repouso absoluto
-Decúbito elevado
-ATB
TCE
Hemossinus:
a) o que é obrigatório no tratamento?
ATB - Clavulin
HIC
- Paciente com anisocoria isolada, GCS 15 é emergência neurológica?
- Não -> quando tem herniação paciente tem outras alterações junto da anisocoria.
HIC
- Cite os principais sintomas de HIC.
a) quais sintomas em quadro avançado?
- Cefaleia, náusea/vômitos, papiledema, alt comportamentais, convulsões.
a)Tríade de Cushing (Hipertensão, bradicardia e alt de ritmo respiratório),
Qual medida Cx pode ser adotada nesse início se possível?
HIC
- Tratamento:
a) Quais as primeiras medidas?
b) se primeiras medidas não funcionarem, quais faz em seguida?
Cx: retirada de LCR com cateter dentro do Ventrículo
a)
-Decubito 30-45o
-cabeça centrada
-Analgesia
-Normoventilação
-Homeostase: PAM>90
b)
-IOT com normoventilação
-Sedação
HIC
3.
c) Se nada anterior funcionar, o que faz?
d) Manitol/solução hipertônica são usadas quando? Por que?
e) Qual cirurgia pode ser feita?
c)
-Hiperventilação: não pode durar muito tempo
-Coma com barbitúrico: Tiopental
-Hipotermia
d) Em quadros agudos, na sala de emergência, porque diminui o edema cerebral, mas é pouco duradouro (dura cerca de 1h) → pré cirúrgico
e) Craniectomia: retirada de parte do osso do crânio para diminuir a pressão.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
- Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início?
Porque TRM é silencioso e movimentação errada pode causar lesões irreversíveis.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
- Por que todo trauma usa colar cervical, head block e movimenta em bloco no início?
- Quando pode tirar colar cervical?
a) se não puder tirar, o que faz?
b) se exame normal, mas mantiver dor, tira o colar?
- GCS = 15, sem etilismo/uso de drogas, sem outras lesões que possam distrair da dor na cervical, sem dor a palpação, M.T. não é perigoso, idade <65 anos, movimenta o pescoço sem dor (paciente faz sozinho).
a) TC
b) não, chama especialista com colar.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
- Dieferencia choque neurogênico de medular
a) De a conduta em cada um deles
b) quando sabe quando acaba o chorus medular?
Neurogênico: perda do tônus vasomotor e inervação simpática
-QC: bradicardia com hipotensão (não aumenta FC)
-CD: Volume + DVA
Medular: flacidez + perda dos reflexos.
-QC: dura até 2 semanas e depois regride
-Cd: cirurgia
B) com retorno do reflexo bulbocavernoso.
TRAUMA RAQUIMEDULAR
Explique
a) Fratura de Chance
a) fratura transversa do corpo vertebral, comum em acidentes automobilísticos → pode lesar alças ou retroperitônio
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Se sangramento ativo, qual conduta?
Quanto tempo pode ficar o torniquete?
Compressão, torniquete.
deve ficar o mínimo possível até a cirurgia.
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Sd compartimental:
a) sintomas?
b) cd?
A) 5Ps: pain, palidez, pulso ausente, parestesia, paresia
b) Fasciotomia.
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Fx de ossos longos:
- Conduta inicial antes do ortopedista?
- Qual risco?
a) QC?
b) conduta?
Tracionar e imobilizar, analgesia, RX acima e abaixo da articulação
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Fx de ossos longos:
- Qual risco?
a) QC?
b) conduta?
- Embolia gordurosa
a) petequias, Ins respiratoria, RNC
b) suporte clinico
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
Como define entre amputação de membro ou tentar salvar?
Score MESS
MESS >8 → Amputa
MESS<8 → Tenta salvar
TCE
a) Quais pacientes se beneficiam de profilaxia primária com fenitoína?
b) Por quanto tempo?
a) Glasgow < 10, apresentam exposição de massa encefálica ou exibem ferimentos penetrantes no cérebro/afundamento craniano ou mesmo coleções extra-axiais.
b) 7 dias.
TCE
Quando opera um hematoma subdural agudo?
-Deterioração clínica
-Hematoma de espessura > 10 mm
-Desvio de linha média 5 mm
-PIC persisentemente > 20 mmHg
TCE
Quais casos de indicação de passagem de monitor de PIC?
-Glasgow < 8 e TC alterada
-Glasgow < 8, TC normal e mais 2 dos seguintes:
>40 anos, postura patológica, PAS < 90
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
- Qual o período de janela de oportunidade para intervenção cirúgica e o que é ?
1.5o-10o dia. Período em que diminuiu a resposta inflamatória exacerbada em resposta ao trauma e antes da supressão imunológica.
TRAUMA MUSCULOESQUELETICO
1.O que é fratura exposta?
- Como é feita a classificação?
1.Fratura em que há comunicação do osso com o meio externo por meio da solução de continuidade dos compartientos do membro.
- Gustillo e Anderson
Grau I → Lesão < 1cm, baica energia, baixa contaminação
Grau II → Lesão 1-10cm, moderada energia, moderada contaminação
Grau III → > 10cm, alta energia, contaminação grosseira
IIIa - Tem cobertura da lesão
IIIb - Não tem cobertura da lesão
IIIc - lesão vascular
Quasi principals locais de trauma raquimeduslr?
1o cervical
2o cauda equeina
3o torácica
