Torácico - OK

Question 1

1. Quais são as principais lesões

a) com risco iminente de morte?

Answer 1

-PNTX Hipertensivo

-PNTX aberto

-Hemotórax maciço

-Tamponamento cardíaco

-Lesão da árvore traqueobrônquica

Question 2

1. Quais são as principais lesões

b) com risco potencial?

Answer 2

-Hemopneumotorax

-Contusão pulmonar

-Tórax instável

-Ruptura traumática de aorta

-Pneumomediastino

-Trauma de esofago

-Fraturas

Question 3

a) Em que fase do ABCDE é avaliado?

b) Quais são as etapas que avaliam e os principais exames complementares?

Answer 3

a) B

b)
- EF do pulmão + oxigênio suplementar + satO2 -
- Exames: RX, angioTC etc

Question 4

PTX Hipertensivo:

1. O que é?

a) Quais mecanismos principais?

2. Qual o QC típico?

Answer 4

1. Lesão em que ar entra na pleura mas não há ponto de saída e causa instabilidade hemodinâmica

-Mecanismo: trauma fechado.

-Principal causa é ventilação com pressão positiva em lesão de pleura visceral.

Question 5

PTX Hipertensivo:

2. Qual o QC típico?

Answer 5

Insuficiência respiratória aguda

+

EJ e VCI ingurgitada

+

Traqueia desviada

+

Hipotensão.

Question 6

PTX Hipertensivo:

3. Como faz Dx? precisa de exames?
4. Quais condutas inicial e definitiva? Pode fazer só a definitiva?

Answer 6

3. Clínico => não precisa de RX.

Toracocentese de alívio (5o EIC) seguida de Drenagem pleural.

→Se material disponível pode fazer Drenagem direto.

Question 7

Explique como faz a toracocentese.

Answer 7

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior.

Punção até saída de ar

Question 8

Explique como faz a drenagem resumidamente.

a) Qual dreno usado?

Answer 8

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior
-Anestesia local
-Incisão na borda superior da costela
-Divulsão com Kelly
-Introduz dedo
-passa dreno sentido posterior, lateral e superior

->Coloca selo d’água (1/4 do frasco e vê se tá oscilando);

a) Dreno tubular calibroso (28fr) ou Pigtail (14fr ou mais)

Question 9

PTX Hipertensivo:

7. Se drenar e não reexpandir, quais as possibilidades?

a. Qual conduta em cada caso?

Answer 9

-Dreno fechado: abre

-Dreno mal posicionado: posiciona corretamente ou passa novo dreno

-Fístula brônquica: lesão de via aérea maior que o calibre do dreno => conduta é colocar 2o dreno e fazer broncoscopia!!!!.

Question 10

Lesão da Arvore Traqueobrônquico

1. O que é? Qual mecanismo mais relacionado?
2. Quando suspeita?

Answer 10

1. Lesão do brônquio fonte ou brônquio principal -mecanismo: trauma contuso.

2.

-PNTX hipertensivo que não melhora pós drenagem

-Borbulhamento intenso pós drenagem

Question 11

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

3. Como identifica o local da lesão?

Answer 11

3. Broncoscopia

Question 12

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

4. Conduta

a) qual inicial sempre?

b) após isso, o que define a conduta?

Answer 12

a) Drenagem de tórax: se necessário, 2 drenos

b)

Instáveis: IOT + Cirurgia urgência

Estáveis: TC/Broncoscopia e programa tratamento

Question 13

Pneumotórax Aberto

1. O que é?

Answer 13

1. Lesão na parede torácica, em que o ar entra e sai => ventilação ineficaz, pois luz da lesão é maior que 2/3 da luz traqueal.

Question 14

Pneumotórax Aberto

2. Quadro Clínico?

Answer 14

2. Insuficiência respiratória, aumento do timpanismo, MV reduzidos -> sem sinais de choque.

Question 15

Pneumotórax Aberto

3. Qual a conduta:

a. inicial ? Explique como funciona.

b. definitiva?

4. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?

Answer 15

3.

a. Curativo de 3 pontas + Oxigênio + drenagem

→ 3 pontas: quando inspira, pressão negativa fecha o buraco; quando expira, abre pela única ponta aberta.

b. Cirurgia definitiva com rafia da abertura.

Question 16

Pneumotórax Aberto

4. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?

Answer 16

4. PTX hipertensivo

Question 17

Hemotórax maciço:

1. Qual a sua definição para diferenciar do hemotórax simples?
2. Quais os principais mecanismos de trauma?

Answer 17

1. Trauma de tórax + Hipovolemia (choque hipovolêmico devido ao hemotórax)

→ 1500ml na drenagem imediata ou 2-4hs com 200-400ml por hora

2. traumas penetrantes

Question 18

Hemotórax maciço:

3. Quadro clínico?

Answer 18

3. Insuficiência respiratória, ausência de MV + Veias cervicais murchas + Choque hipovolêmico

Question 19

Hemotórax maciço:

4. Qual exame de imagem e quais achados principais?
5. Após Dx, quais condutas principais?

Answer 19

4. RX: nível hidroaéreo no mediastino + mediastino desviado contralateral.

-Reposição volêmica + Drenagem pleural + Auto-transfusão + Avaliar toracotomia

Question 20

Hemotórax maciço:

6. Quando indica Toracotomia?

Answer 20

2 indicações:

1) Drenagem imediata com >1500ml de sangue

//

Perda de sangue progressiva: >200ml/h nas 2-4 horas pós drenagem.

OU

2) Necessidade contínua de transfusões

Question 21

Cite diagnósticos diferencias do RX de hemotorax maciço.

Answer 21

Atelectasia

Intubação seletiva

Question 22

Tamponamento cardíaco:

1. O que é?

a) qual mecanismo de trauma mais comum e local?

2. Qual o QC típico?

Answer 22

1. Acúmulo de líquido no pericárdio que leva a choque obstrutivo.

a) trauma penetrante no quadrilátero de Ziegler.

Question 23

Tamponamento cardíaco:

2. Qual o Quadro Clinico típico?

Answer 23

2. Tríade de Beck: hipofonese das bulhas, EJ e hipotensão +:

-Sinal de kussmaul

-pulso paradoxal

Question 24

Tamponamento cardíaco:

3. Como faz Dx?

Answer 24

FAST

Question 25

Tamponamento cardíaco: 4. Qual conduta principal? a) Se estiver muito grave o que pode fazer antes?

Answer 25

4. Toracotomia a) Punção de Marfan

Question 26

Toracotomia de reanimação: 1. O que é? 2. Quando faz?

Answer 26

1. Abertura do tórax para massagem cardíaca direta em PCR→ Medida heroica. 2. Indicações: → Nivel IA: Ferimento tórax penetrante que chegou com sinais de vida e tem PCR na Sala. → Parciais: tórax penetrante sem sinais de vida; extratorácico penetrante com sinais de vida;

Question 27

Toracotomia de reanimação: 3. Explique como faz?

Answer 27

3. Toracotomia anterolateral ESQUERDA no 4o EIC!!! SEMPRE ESQUERDA!!!!

Question 28

Pneumotórax Simples 1. QC? 2. DX? 3. CD?

Answer 28

1. Sem IRap, sem grandes repercussões clínicas 2. RX 3. Drenagem ou expectante dependendo do caso.

Question 29

Hemotórax simples: 1. Causas? 2. Como classifica em gravidade?

Answer 29

1. Laceração pulmonar, ruptura de vaso pequenos, fratura ou luxação de coluna torácica 2. -Pequeno: 300-500ml -Mod: 500-1500ml -Maciço>1500ml

Question 30

Hemotórax simples: 3. Conduta?

Answer 30

Drenagem torácica

Question 31

Hemotórax retido: a) O que é e quando ocorre? b) Qual risco? c) Qual conduta?

Answer 31

a) quando hemotórax não é drenado direto e fica retido no espaço pleural (coagulando). b) infecção

Question 32

Hemotórax retido: c) Qual conduta?

Question 33

Contusão pulmonar: 1. O que é? 2. Como faz Dx? a) infiltrado precisa ser em todo o hemitorax?

Answer 33

1. lesão pulmonar que pode levar a IRap, geralmente associado a fratura de costelas. 2. -RX: infiltrado bilateral pós trauma -TC: opacificação do parênquima, geralmente periférica a) não

Question 34

Contusão pulmonar: 2.b) cite diagnóstico diferenciais. 3. Condutas?

Answer 34

2. b) -broncoaspiração -sangramento parenquimatoso -atelectasia 3. Analgesia Hidratação controlada Apoio ventilatório (cateter até VM) Fisioterapia Ambiente de UTI

Question 35

Tórax instável: 1. Qual a definição? 2. Qual o QC principal? Cite outros sintomas?

Answer 35

1. Fratura de 2 ou + costelas consecutivas em pelo menos 2 ou + segmentos do tórax. 2. -Respiração paradoxal: área lesada expande mais na inspiração e afunda mais na expiração. -Outros: IRap, RX com velamento.

Question 36

Tórax instável: 3. Condutas? a) O que é muitas vezes necessário no suporte respiratório?

Answer 36

3. Analgesia, suporte de O2, controle hídrica e fisioterapia respiratória (VNI). a) Muitas vezes é necessária IOT.

Question 37

EXPLIQUE DIFERENÇAS ENTRE PTX HIPERTENSIVO E HEMOTORAX

Answer 37

Question 38

Contusão cardíaca 1. Quais as lesões que mais causam ? 2. Quais exames podem indicar?

Answer 38

1. fratura de esterno, airbag do carro, marca de cinto de segurança 2. Marcadores de necrose miocárdica podem aumentar

Question 39

Ruptura traumática de aorta 1. Onde geralmente é a ruptura? 2. Qual mecanismo da lesão? 3. O que pode-se ver no RX?

Answer 39

1. Aorta proximal: Próximo ao lig arterioso 2. Aceleração e desaceleração rápida 3. RX com aumento do mediastino

Question 40

Ruptura traumática de aorta 4. Qual exame para Dx? 5. CD?

Answer 40

4. ANGIO-TC: alargamento de mediastino, apaga botão aórtico, hemotórax, fraturas, desvio de traqueia 5. Investigar outras causas de choque (se chegou no hospital está tamponado) e Chamar cirurgia precocemente.

Question 41

Pneumomediastino traumático 1. O que é? a) geralmente onde é a lesão?

Answer 41

Lesão de Esôfago ou traqueia que leva a acumulo de ar no mediastino.

Question 42

Pneumomediastino traumático 2. Como faz diagnóstico? 3. Conduta depende do que?

Answer 42

2. Achado de TC geralmente 3. sintomas -assintomático: definir conduta após endoscopia/broncoscopia -sintomático: intervém

Question 43

Diafragma: 1. Quais mecanismos de trauma? 2. Principal achado no RX? 3. CD no quadro agudo? 4. CD se diagnóstico tardio?

Answer 43

1. Traumas contusos ou penetrantes, sendo os contusos causam lesões maiores. 2. Hérnia diafragmática vista como velamento costofrênico.

Question 44

Diafragma: 3. CD no quadro agudo? 4. CD se diagnóstico tardio?

Answer 44

3. -Drenagem de Tórax + -Laparotomia exploradora 4. Videolaparoscopia + Toracoscopia diagnóstica

Question 45

Ferimentos Transfixiantes do mediastino: 1. Como são classificados e qual conduta?

Answer 45

1. -Estáveis: exames pela necessidade -Instáveis: dreno de tórax bilateral

Question 46

1. O que é Sd do esmagamento?

Answer 46

1. Asfixia por trauma, com compressão da caixa torácica que impede ventilação.

Question 47

Quais são os critérios que permitem retirada do DRENO DE TORAX?

Answer 47

1. Reversão da causa de base 2. Boa expansão pulmonar pelo RX 3. Baixo débito no dreno 4. Conteúdo seroso 5. sem escape aéreo ou borbulhamento no Selo d`água.

Question 48

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA: 1. Quais as indicações? 2. Quais medidas podem ser feitas na toracotomia?

Answer 48

1. -PCR em trauma torácico penetrante <15 min de RCP -Trauma contuso <10min de RCP -Trauma penetrante não torácico <5 min de RCP -Choque persistente grave devido a tamponamento cardíaco, hemorragia ou embolia. 2. -Massagem cardíaca -clampear aorta descentende -interromper sangramentos

Question 49

Quais são as vias de acesso na toracotomia de acordo com o órgão acometido, em contexto traumático?

Answer 49

Coração - esternotomia mediana Pulmão - toracotomia posterolateral Traqueia proximal - cervical alta em colar Traqueia distal, carina, VA direita - toracotomia posterolateral direita VA esquerda bronqui fonte - toracotomia posterolateral direita bronquios distais - toracotomia esquerda Aorta ascendente, arco aórtico, cava, aa. vv. pulmonares - esternotomia mediana Aorta descentende - toracotomia posterolateral E Esofago torácico: 2/3 sup - toracotomia posterolateral D / 1/3 inferior - toracotomia posterolateral E