Torácico - OK Flashcards

(49 cards)

1
Q
  1. Quais são as principais lesões

a) com risco iminente de morte?

A

-PNTX Hipertensivo

-PNTX aberto

-Hemotórax maciço

-Tamponamento cardíaco

-Lesão da árvore traqueobrônquica

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2
Q
  1. Quais são as principais lesões

b) com risco potencial?

A

-Hemopneumotorax

-Contusão pulmonar

-Tórax instável

-Ruptura traumática de aorta

-Pneumomediastino

-Trauma de esofago

-Fraturas

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3
Q

a) Em que fase do ABCDE é avaliado?

b) Quais são as etapas que avaliam e os principais exames complementares?

A

a) B

b)
- EF do pulmão + oxigênio suplementar + satO2 -
- Exames: RX, angioTC etc

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4
Q

PTX Hipertensivo:

  1. O que é?

a) Quais mecanismos principais?

  1. Qual o QC típico?
A
  1. Lesão em que ar entra na pleura mas não há ponto de saída e causa instabilidade hemodinâmica

-Mecanismo: trauma fechado.

-Principal causa é ventilação com pressão positiva em lesão de pleura visceral.

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5
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Qual o QC típico?
A

Insuficiência respiratória aguda

+

EJ e VCI ingurgitada

+

Traqueia desviada

+

Hipotensão.

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6
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Como faz Dx? precisa de exames?
  2. Quais condutas inicial e definitiva? Pode fazer só a definitiva?
A
  1. Clínico => não precisa de RX.

Toracocentese de alívio (5o EIC) seguida de Drenagem pleural.

→Se material disponível pode fazer Drenagem direto.

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7
Q

Explique como faz a toracocentese.

A

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior.

Punção até saída de ar

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8
Q

Explique como faz a drenagem resumidamente.

a) Qual dreno usado?

A

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior
-Anestesia local
-Incisão na borda superior da costela
-Divulsão com Kelly
-Introduz dedo
-passa dreno sentido posterior, lateral e superior

->Coloca selo d’água (1/4 do frasco e vê se tá oscilando);

a) Dreno tubular calibroso (28fr) ou Pigtail (14fr ou mais)

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9
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Se drenar e não reexpandir, quais as possibilidades?

a. Qual conduta em cada caso?

A

-Dreno fechado: abre

-Dreno mal posicionado: posiciona corretamente ou passa novo dreno

-Fístula brônquica: lesão de via aérea maior que o calibre do dreno => conduta é colocar 2o dreno e fazer broncoscopia!!!!.

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10
Q

Lesão da Arvore Traqueobrônquico

  1. O que é? Qual mecanismo mais relacionado?
  2. Quando suspeita?
A
  1. Lesão do brônquio fonte ou brônquio principal -mecanismo: trauma contuso.

2.

-PNTX hipertensivo que não melhora pós drenagem

-Borbulhamento intenso pós drenagem

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11
Q

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

  1. Como identifica o local da lesão?
A
  1. Broncoscopia
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12
Q

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

  1. Conduta

a) qual inicial sempre?

b) após isso, o que define a conduta?

A

a) Drenagem de tórax: se necessário, 2 drenos

b)

Instáveis: IOT + Cirurgia urgência

Estáveis: TC/Broncoscopia e programa tratamento

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13
Q

Pneumotórax Aberto

  1. O que é?
A
  1. Lesão na parede torácica, em que o ar entra e sai => ventilação ineficaz, pois luz da lesão é maior que 2/3 da luz traqueal.
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14
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Quadro Clínico?
A
  1. Insuficiência respiratória, aumento do timpanismo, MV reduzidos -> sem sinais de choque.
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15
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Qual a conduta:

a. inicial ? Explique como funciona.

b. definitiva?

  1. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
A

3.

a. Curativo de 3 pontas + Oxigênio + drenagem

→ 3 pontas: quando inspira, pressão negativa fecha o buraco; quando expira, abre pela única ponta aberta.

b. Cirurgia definitiva com rafia da abertura.

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16
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
A
  1. PTX hipertensivo
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17
Q

Hemotórax maciço:

  1. Qual a sua definição para diferenciar do hemotórax simples?
  2. Quais os principais mecanismos de trauma?
A
  1. Trauma de tórax + Hipovolemia (choque hipovolêmico devido ao hemotórax)

→ 1500ml na drenagem imediata ou 2-4hs com 200-400ml por hora

  1. traumas penetrantes
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18
Q

Hemotórax maciço:

  1. Quadro clínico?
A
  1. Insuficiência respiratória, ausência de MV + Veias cervicais murchas + Choque hipovolêmico
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19
Q

Hemotórax maciço:

  1. Qual exame de imagem e quais achados principais?
  2. Após Dx, quais condutas principais?
A
  1. RX: nível hidroaéreo no mediastino + mediastino desviado contralateral.

-Reposição volêmica + Drenagem pleural + Auto-transfusão + Avaliar toracotomia

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20
Q

Hemotórax maciço:

  1. Quando indica Toracotomia?
A

2 indicações:

1) Drenagem imediata com >1500ml de sangue

//

Perda de sangue progressiva: >200ml/h nas 2-4 horas pós drenagem.

OU

2) Necessidade contínua de transfusões

21
Q

Cite diagnósticos diferencias do RX de hemotorax maciço.

A

Atelectasia

Intubação seletiva

22
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. O que é?

a) qual mecanismo de trauma mais comum e local?

  1. Qual o QC típico?
A
  1. Acúmulo de líquido no pericárdio que leva a choque obstrutivo.

a) trauma penetrante no quadrilátero de Ziegler.

23
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. Qual o Quadro Clinico típico?
A
  1. Tríade de Beck: hipofonese das bulhas, EJ e hipotensão +:

-Sinal de kussmaul

-pulso paradoxal

24
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. Como faz Dx?
25
Tamponamento cardíaco: 4. Qual conduta principal? a) Se estiver muito grave o que pode fazer antes?
4. Toracotomia a) Punção de Marfan
26
Toracotomia de reanimação: 1. O que é? 2. Quando faz?
1. Abertura do tórax para massagem cardíaca direta em PCR→ Medida heroica. 2. Indicações: → Nivel IA: Ferimento tórax penetrante que chegou com sinais de vida e tem PCR na Sala. → Parciais: tórax penetrante sem sinais de vida; extratorácico penetrante com sinais de vida;
27
Toracotomia de reanimação: 3. Explique como faz?
3. Toracotomia anterolateral ESQUERDA no 4o EIC!!! SEMPRE ESQUERDA!!!!
28
Pneumotórax Simples 1. QC? 2. DX? 3. CD?
1. Sem IRap, sem grandes repercussões clínicas 2. RX 3. Drenagem ou expectante dependendo do caso.
29
Hemotórax simples: 1. Causas? 2. Como classifica em gravidade?
1. Laceração pulmonar, ruptura de vaso pequenos, fratura ou luxação de coluna torácica 2. -Pequeno: 300-500ml -Mod: 500-1500ml -Maciço>1500ml
30
Hemotórax simples: 3. Conduta?
Drenagem torácica
31
Hemotórax retido: a) O que é e quando ocorre? b) Qual risco? c) Qual conduta?
a) quando hemotórax não é drenado direto e fica retido no espaço pleural (coagulando). b) infecção
32
Hemotórax retido: c) Qual conduta?
33
Contusão pulmonar: 1. O que é? 2. Como faz Dx? a) infiltrado precisa ser em todo o hemitorax?
1. lesão pulmonar que pode levar a IRap, geralmente associado a fratura de costelas. 2. -RX: infiltrado bilateral pós trauma -TC: opacificação do parênquima, geralmente periférica a) não
34
Contusão pulmonar: 2.b) cite diagnóstico diferenciais. 3. Condutas?
2. b) -broncoaspiração -sangramento parenquimatoso -atelectasia 3. Analgesia Hidratação controlada Apoio ventilatório (cateter até VM) Fisioterapia Ambiente de UTI
35
Tórax instável: 1. Qual a definição? 2. Qual o QC principal? Cite outros sintomas?
1. Fratura de 2 ou + costelas consecutivas em pelo menos 2 ou + segmentos do tórax. 2. -Respiração paradoxal: área lesada expande mais na inspiração e afunda mais na expiração. -Outros: IRap, RX com velamento.
36
Tórax instável: 3. Condutas? a) O que é muitas vezes necessário no suporte respiratório?
3. Analgesia, suporte de O2, controle hídrica e fisioterapia respiratória (VNI). a) Muitas vezes é necessária IOT.
37
EXPLIQUE DIFERENÇAS ENTRE PTX HIPERTENSIVO E HEMOTORAX
38
Contusão cardíaca 1. Quais as lesões que mais causam ? 2. Quais exames podem indicar?
1. fratura de esterno, airbag do carro, marca de cinto de segurança 2. Marcadores de necrose miocárdica podem aumentar
39
Ruptura traumática de aorta 1. Onde geralmente é a ruptura? 2. Qual mecanismo da lesão? 3. O que pode-se ver no RX?
1. Aorta proximal: Próximo ao lig arterioso 2. Aceleração e desaceleração rápida 3. RX com aumento do mediastino
40
Ruptura traumática de aorta 4. Qual exame para Dx? 5. CD?
4. ANGIO-TC: alargamento de mediastino, apaga botão aórtico, hemotórax, fraturas, desvio de traqueia 5. Investigar outras causas de choque (se chegou no hospital está tamponado) e Chamar cirurgia precocemente.
41
Pneumomediastino traumático 1. O que é? a) geralmente onde é a lesão?
Lesão de Esôfago ou traqueia que leva a acumulo de ar no mediastino.
42
Pneumomediastino traumático 2. Como faz diagnóstico? 3. Conduta depende do que?
2. Achado de TC geralmente 3. sintomas -assintomático: definir conduta após endoscopia/broncoscopia -sintomático: intervém
43
Diafragma: 1. Quais mecanismos de trauma? 2. Principal achado no RX? 3. CD no quadro agudo? 4. CD se diagnóstico tardio?
1. Traumas contusos ou penetrantes, sendo os contusos causam lesões maiores. 2. Hérnia diafragmática vista como velamento costofrênico.
44
Diafragma: 3. CD no quadro agudo? 4. CD se diagnóstico tardio?
3. -Drenagem de Tórax + -Laparotomia exploradora 4. Videolaparoscopia + Toracoscopia diagnóstica
45
Ferimentos Transfixiantes do mediastino: 1. Como são classificados e qual conduta?
1. -Estáveis: exames pela necessidade -Instáveis: dreno de tórax bilateral
46
1. O que é Sd do esmagamento?
1. Asfixia por trauma, com compressão da caixa torácica que impede ventilação.
47
Quais são os critérios que permitem retirada do DRENO DE TORAX?
1. Reversão da causa de base 2. Boa expansão pulmonar pelo RX 3. Baixo débito no dreno 4. Conteúdo seroso 5. sem escape aéreo ou borbulhamento no Selo d`água.
48
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA: 1. Quais as indicações? 2. Quais medidas podem ser feitas na toracotomia?
1. -PCR em trauma torácico penetrante <15 min de RCP -Trauma contuso <10min de RCP -Trauma penetrante não torácico <5 min de RCP -Choque persistente grave devido a tamponamento cardíaco, hemorragia ou embolia. 2. -Massagem cardíaca -clampear aorta descentende -interromper sangramentos
49
Quais são as vias de acesso na toracotomia de acordo com o órgão acometido, em contexto traumático?
Coração - esternotomia mediana Pulmão - toracotomia posterolateral Traqueia proximal - cervical alta em colar Traqueia distal, carina, VA direita - toracotomia posterolateral direita VA esquerda bronqui fonte - toracotomia posterolateral direita bronquios distais - toracotomia esquerda Aorta ascendente, arco aórtico, cava, aa. vv. pulmonares - esternotomia mediana Aorta descentende - toracotomia posterolateral E Esofago torácico: 2/3 sup - toracotomia posterolateral D / 1/3 inferior - toracotomia posterolateral E