Torácico - OK Flashcards
- Quais são as principais lesões
a) com risco iminente de morte?
-PNTX Hipertensivo
-PNTX aberto
-Hemotórax maciço
-Tamponamento cardíaco
-Lesão da árvore traqueobrônquica
- Quais são as principais lesões
b) com risco potencial?
-Hemopneumotorax
-Contusão pulmonar
-Tórax instável
-Ruptura traumática de aorta
-Pneumomediastino
-Trauma de esofago
-Fraturas
a) Em que fase do ABCDE é avaliado?
b) Quais são as etapas que avaliam e os principais exames complementares?
a) B
b)
- EF do pulmão + oxigênio suplementar + satO2 -
- Exames: RX, angioTC etc
PTX Hipertensivo:
- O que é?
a) Quais mecanismos principais?
- Qual o QC típico?
- Lesão em que ar entra na pleura mas não há ponto de saída e causa instabilidade hemodinâmica
-Mecanismo: trauma fechado.
-Principal causa é ventilação com pressão positiva em lesão de pleura visceral.
PTX Hipertensivo:
- Qual o QC típico?
Insuficiência respiratória aguda
+
EJ e VCI ingurgitada
+
Traqueia desviada
+
Hipotensão.
PTX Hipertensivo:
- Como faz Dx? precisa de exames?
- Quais condutas inicial e definitiva? Pode fazer só a definitiva?
- Clínico => não precisa de RX.
Toracocentese de alívio (5o EIC) seguida de Drenagem pleural.
→Se material disponível pode fazer Drenagem direto.
Explique como faz a toracocentese.
Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior.
Punção até saída de ar
Explique como faz a drenagem resumidamente.
a) Qual dreno usado?
Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior
-Anestesia local
-Incisão na borda superior da costela
-Divulsão com Kelly
-Introduz dedo
-passa dreno sentido posterior, lateral e superior
->Coloca selo d’água (1/4 do frasco e vê se tá oscilando);
a) Dreno tubular calibroso (28fr) ou Pigtail (14fr ou mais)
PTX Hipertensivo:
- Se drenar e não reexpandir, quais as possibilidades?
a. Qual conduta em cada caso?
-Dreno fechado: abre
-Dreno mal posicionado: posiciona corretamente ou passa novo dreno
-Fístula brônquica: lesão de via aérea maior que o calibre do dreno => conduta é colocar 2o dreno e fazer broncoscopia!!!!.
Lesão da Arvore Traqueobrônquico
- O que é? Qual mecanismo mais relacionado?
- Quando suspeita?
- Lesão do brônquio fonte ou brônquio principal -mecanismo: trauma contuso.
2.
-PNTX hipertensivo que não melhora pós drenagem
-Borbulhamento intenso pós drenagem
Lesão da Arvore Traqueobronquica:
- Como identifica o local da lesão?
- Broncoscopia
Lesão da Arvore Traqueobronquica:
- Conduta
a) qual inicial sempre?
b) após isso, o que define a conduta?
a) Drenagem de tórax: se necessário, 2 drenos
b)
Instáveis: IOT + Cirurgia urgência
Estáveis: TC/Broncoscopia e programa tratamento
Pneumotórax Aberto
- O que é?
- Lesão na parede torácica, em que o ar entra e sai => ventilação ineficaz, pois luz da lesão é maior que 2/3 da luz traqueal.
Pneumotórax Aberto
- Quadro Clínico?
- Insuficiência respiratória, aumento do timpanismo, MV reduzidos -> sem sinais de choque.
Pneumotórax Aberto
- Qual a conduta:
a. inicial ? Explique como funciona.
b. definitiva?
- Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
3.
a. Curativo de 3 pontas + Oxigênio + drenagem
→ 3 pontas: quando inspira, pressão negativa fecha o buraco; quando expira, abre pela única ponta aberta.
b. Cirurgia definitiva com rafia da abertura.
Pneumotórax Aberto
- Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
- PTX hipertensivo
Hemotórax maciço:
- Qual a sua definição para diferenciar do hemotórax simples?
- Quais os principais mecanismos de trauma?
- Trauma de tórax + Hipovolemia (choque hipovolêmico devido ao hemotórax)
→ 1500ml na drenagem imediata ou 2-4hs com 200-400ml por hora
- traumas penetrantes
Hemotórax maciço:
- Quadro clínico?
- Insuficiência respiratória, ausência de MV + Veias cervicais murchas + Choque hipovolêmico
Hemotórax maciço:
- Qual exame de imagem e quais achados principais?
- Após Dx, quais condutas principais?
- RX: nível hidroaéreo no mediastino + mediastino desviado contralateral.
-Reposição volêmica + Drenagem pleural + Auto-transfusão + Avaliar toracotomia
Hemotórax maciço:
- Quando indica Toracotomia?
2 indicações:
1) Drenagem imediata com >1500ml de sangue
//
Perda de sangue progressiva: >200ml/h nas 2-4 horas pós drenagem.
OU
2) Necessidade contínua de transfusões
Cite diagnósticos diferencias do RX de hemotorax maciço.
Atelectasia
Intubação seletiva
Tamponamento cardíaco:
- O que é?
a) qual mecanismo de trauma mais comum e local?
- Qual o QC típico?
- Acúmulo de líquido no pericárdio que leva a choque obstrutivo.
a) trauma penetrante no quadrilátero de Ziegler.
Tamponamento cardíaco:
- Qual o Quadro Clinico típico?
- Tríade de Beck: hipofonese das bulhas, EJ e hipotensão +:
-Sinal de kussmaul
-pulso paradoxal
Tamponamento cardíaco:
- Como faz Dx?
FAST
Tamponamento cardíaco:
- Qual conduta principal?
a) Se estiver muito grave o que pode fazer antes?
- Toracotomia
a) Punção de Marfan
Toracotomia de reanimação:
- O que é?
- Quando faz?
- Abertura do tórax para massagem cardíaca direta em PCR→ Medida heroica.
- Indicações:
→ Nivel IA: Ferimento tórax penetrante que chegou com sinais de vida e tem PCR na Sala.
→ Parciais: tórax penetrante sem sinais de vida; extratorácico penetrante com sinais de vida;
Toracotomia de reanimação:
- Explique como faz?
- Toracotomia anterolateral ESQUERDA no 4o EIC!!!
SEMPRE ESQUERDA!!!!
Pneumotórax Simples
- QC?
- DX?
- CD?
- Sem IRap, sem grandes repercussões clínicas
- RX
- Drenagem ou expectante dependendo do caso.
Hemotórax simples:
- Causas?
- Como classifica em gravidade?
- Laceração pulmonar, ruptura de vaso pequenos, fratura ou luxação de coluna torácica
2.
-Pequeno: 300-500ml
-Mod: 500-1500ml
-Maciço>1500ml
Hemotórax simples:
- Conduta?
Drenagem torácica
Hemotórax retido:
a) O que é e quando ocorre?
b) Qual risco?
c) Qual conduta?
a) quando hemotórax não é drenado direto e fica retido no espaço pleural (coagulando).
b) infecção
Hemotórax retido:
c) Qual conduta?
Contusão pulmonar:
- O que é?
- Como faz Dx?
a) infiltrado precisa ser em todo o hemitorax?
- lesão pulmonar que pode levar a IRap, geralmenteassociado a fratura de costelas.
- -RX: infiltrado bilateral pós trauma
-TC: opacificação do parênquima, geralmente periférica
a) não
Contusão pulmonar:
2.b) cite diagnóstico diferenciais.
- Condutas?
- b)
-broncoaspiração
-sangramento parenquimatoso
-atelectasia
3.
Analgesia
Hidratação controlada
Apoio ventilatório (cateter até VM)
Fisioterapia
Ambiente de UTI
Tórax instável:
- Qual a definição?
- Qual o QC principal? Cite outros sintomas?
- Fratura de 2 ou + costelas consecutivas em pelo menos 2 ou + segmentos do tórax.
- -Respiração paradoxal: área lesada expande mais na inspiração e afunda mais na expiração.
-Outros: IRap, RX com velamento.
Tórax instável:
- Condutas?
a) O que é muitas vezes necessário no suporte respiratório?
- Analgesia, suporte de O2, controle hídrica e fisioterapia respiratória (VNI).
a) Muitas vezes é necessária IOT.
EXPLIQUE DIFERENÇAS ENTRE PTX HIPERTENSIVO E HEMOTORAX
Contusão cardíaca
- Quais as lesões que mais causam ?
- Quais exames podem indicar?
- fratura de esterno, airbag do carro, marca de cinto de segurança
- Marcadores de necrose miocárdica podem aumentar
Ruptura traumática de aorta
- Onde geralmente é a ruptura?
- Qual mecanismo da lesão?
- O que pode-se ver no RX?
- Aorta proximal: Próximo ao lig arterioso
- Aceleração e desaceleração rápida
- RX com aumento do mediastino
Ruptura traumática de aorta
- Qual exame para Dx?
- CD?
- ANGIO-TC: alargamento de mediastino, apaga botão aórtico, hemotórax, fraturas, desvio de traqueia
- Investigar outras causas de choque (se chegou no hospital está tamponado) e Chamar cirurgia precocemente.
Pneumomediastino traumático
- O que é?
a) geralmente onde é a lesão?
Lesão de Esôfago ou traqueia que leva a acumulo de ar no mediastino.
Pneumomediastino traumático
- Como faz diagnóstico?
- Conduta depende do que?
- Achado de TC geralmente
- sintomas
-assintomático: definir conduta após endoscopia/broncoscopia
-sintomático: intervém
Diafragma:
- Quais mecanismos de trauma?
- Principal achado no RX?
- CD no quadro agudo?
- CD se diagnóstico tardio?
- Traumas contusos ou penetrantes, sendo os contusos causam lesões maiores.
- Hérnia diafragmática vista como velamento costofrênico.
Diafragma:
- CD no quadro agudo?
- CD se diagnóstico tardio?
-Drenagem de Tórax
+
-Laparotomia exploradora
- Videolaparoscopia + Toracoscopia diagnóstica
Ferimentos Transfixiantes do mediastino:
- Como são classificados e qual conduta?
-Estáveis: exames pela necessidade
-Instáveis: dreno de tórax bilateral
- O que é Sd do esmagamento?
- Asfixia por trauma, com compressão da caixa torácica que impede ventilação.
Quais são os critérios que permitem retirada do DRENO DE TORAX?
- Reversão da causa de base
- Boa expansão pulmonar pelo RX
- Baixo débito no dreno
- Conteúdo seroso
- sem escape aéreo ou borbulhamento no Selo d`água.
TORACOTOMIA DE EMERGENCIA:
- Quais as indicações?
- Quais medidas podem ser feitas na toracotomia?
-PCR em trauma torácico penetrante <15 min de RCP
-Trauma contuso <10min de RCP
-Trauma penetrante não torácico <5 min de RCP
-Choque persistente grave devido a tamponamento cardíaco, hemorragia ou embolia.
- -Massagem cardíaca
-clampear aorta descentende
-interromper sangramentos
Quais são as vias de acesso na toracotomia de acordo com o órgão acometido, em contexto traumático?
Coração - esternotomia mediana
Pulmão - toracotomia posterolateral
Traqueia proximal - cervical alta em colar
Traqueia distal, carina, VA direita - toracotomia posterolateral direita
VA esquerda
bronqui fonte - toracotomia posterolateral direita
bronquios distais - toracotomia esquerda
Aorta ascendente, arco aórtico, cava, aa. vv. pulmonares - esternotomia mediana
Aorta descentende - toracotomia posterolateral E
Esofago torácico: 2/3 sup - toracotomia posterolateral D / 1/3 inferior - toracotomia posterolateral E
