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R3 - CG TRAUMA > Torácico - OK > Flashcards

Torácico - OK Flashcards

1
Q
  1. Quais são as principais lesões

a) com risco iminente de morte?

A

-PNTX Hipertensivo

-PNTX aberto

-Hemotórax maciço

-Tamponamento cardíaco

-Lesão da árvore traqueobrônquica

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2
Q
  1. Quais são as principais lesões

b) com risco potencial?

A

-Hemopneumotorax

-Contusão pulmonar

-Tórax instável

-Ruptura traumática de aorta

-Pneumomediastino

-Trauma de esofago

-Fraturas

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3
Q

a) Em que fase do ABCDE é avaliado?

b) Quais são as etapas que avaliam e os principais exames complementares?

A

a) B

b)
- EF do pulmão + oxigênio suplementar + satO2 -
- Exames: RX, angioTC etc

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4
Q

PTX Hipertensivo:

  1. O que é?

a) Quais mecanismos principais?

  1. Qual o QC típico?
A
  1. Lesão em que ar entra na pleura mas não há ponto de saída e causa instabilidade hemodinâmica

-Mecanismo: trauma fechado.

-Principal causa é ventilação com pressão positiva em lesão de pleura visceral.

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5
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Qual o QC típico?
A

Insuficiência respiratória aguda

+

EJ e VCI ingurgitada

+

Traqueia desviada

+

Hipotensão.

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6
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Como faz Dx? precisa de exames?
  2. Quais condutas inicial e definitiva? Pode fazer só a definitiva?
A
  1. Clínico => não precisa de RX.

Toracocentese de alívio (5o EIC) seguida de Drenagem pleural.

→Se material disponível pode fazer Drenagem direto.

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7
Q

Explique como faz a toracocentese.

A

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior.

Punção até saída de ar

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8
Q

Explique como faz a drenagem resumidamente.

a) Qual dreno usado?

A

Local: 4/5 EIC entre linha axilar média e anterior
-Anestesia local
-Incisão na borda superior da costela
-Divulsão com Kelly
-Introduz dedo
-passa dreno sentido posterior, lateral e superior

->Coloca selo d’água (1/4 do frasco e vê se tá oscilando);

a) Dreno tubular calibroso (28fr) ou Pigtail (14fr ou mais)

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9
Q

PTX Hipertensivo:

  1. Se drenar e não reexpandir, quais as possibilidades?

a. Qual conduta em cada caso?

A

-Dreno fechado: abre

-Dreno mal posicionado: posiciona corretamente ou passa novo dreno

-Fístula brônquica: lesão de via aérea maior que o calibre do dreno => conduta é colocar 2o dreno e fazer broncoscopia!!!!.

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10
Q

Lesão da Arvore Traqueobrônquico

  1. O que é? Qual mecanismo mais relacionado?
  2. Quando suspeita?
A
  1. Lesão do brônquio fonte ou brônquio principal -mecanismo: trauma contuso.

2.

-PNTX hipertensivo que não melhora pós drenagem

-Borbulhamento intenso pós drenagem

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11
Q

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

  1. Como identifica o local da lesão?
A
  1. Broncoscopia
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12
Q

Lesão da Arvore Traqueobronquica:

  1. Conduta

a) qual inicial sempre?

b) após isso, o que define a conduta?

A

a) Drenagem de tórax: se necessário, 2 drenos

b)

Instáveis: IOT + Cirurgia urgência

Estáveis: TC/Broncoscopia e programa tratamento

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13
Q

Pneumotórax Aberto

  1. O que é?
A
  1. Lesão na parede torácica, em que o ar entra e sai => ventilação ineficaz, pois luz da lesão é maior que 2/3 da luz traqueal.
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14
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Quadro Clínico?
A
  1. Insuficiência respiratória, aumento do timpanismo, MV reduzidos -> sem sinais de choque.
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15
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Qual a conduta:

a. inicial ? Explique como funciona.

b. definitiva?

  1. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
A

3.

a. Curativo de 3 pontas + Oxigênio + drenagem

→ 3 pontas: quando inspira, pressão negativa fecha o buraco; quando expira, abre pela única ponta aberta.

b. Cirurgia definitiva com rafia da abertura.

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16
Q

Pneumotórax Aberto

  1. Após conduta inicial, pode evoluir com qual complicação?
A
  1. PTX hipertensivo
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17
Q

Hemotórax maciço:

  1. Qual a sua definição para diferenciar do hemotórax simples?
  2. Quais os principais mecanismos de trauma?
A
  1. Trauma de tórax + Hipovolemia (choque hipovolêmico devido ao hemotórax)

→ 1500ml na drenagem imediata ou 2-4hs com 200-400ml por hora

  1. traumas penetrantes
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18
Q

Hemotórax maciço:

  1. Quadro clínico?
A
  1. Insuficiência respiratória, ausência de MV + Veias cervicais murchas + Choque hipovolêmico
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19
Q

Hemotórax maciço:

  1. Qual exame de imagem e quais achados principais?
  2. Após Dx, quais condutas principais?
A
  1. RX: nível hidroaéreo no mediastino + mediastino desviado contralateral.

-Reposição volêmica + Drenagem pleural + Auto-transfusão + Avaliar toracotomia

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20
Q

Hemotórax maciço:

  1. Quando indica Toracotomia?
A

2 indicações:

1) Drenagem imediata com >1500ml de sangue

//

Perda de sangue progressiva: >200ml/h nas 2-4 horas pós drenagem.

OU

2) Necessidade contínua de transfusões

21
Q

Cite diagnósticos diferencias do RX de hemotorax maciço.

A

Atelectasia

Intubação seletiva

22
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. O que é?

a) qual mecanismo de trauma mais comum e local?

  1. Qual o QC típico?
A
  1. Acúmulo de líquido no pericárdio que leva a choque obstrutivo.

a) trauma penetrante no quadrilátero de Ziegler.

23
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. Qual o Quadro Clinico típico?
A
  1. Tríade de Beck: hipofonese das bulhas, EJ e hipotensão +:

-Sinal de kussmaul

-pulso paradoxal

24
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. Como faz Dx?
A

FAST

25
Q

Tamponamento cardíaco:

  1. Qual conduta principal?

a) Se estiver muito grave o que pode fazer antes?

A
  1. Toracotomia

a) Punção de Marfan

26
Q

Toracotomia de reanimação:

  1. O que é?
  2. Quando faz?
A
  1. Abertura do tórax para massagem cardíaca direta em PCR→ Medida heroica.
  2. Indicações:

→ Nivel IA: Ferimento tórax penetrante que chegou com sinais de vida e tem PCR na Sala.

→ Parciais: tórax penetrante sem sinais de vida; extratorácico penetrante com sinais de vida;

27
Q

Toracotomia de reanimação:

  1. Explique como faz?
A
  1. Toracotomia anterolateral ESQUERDA no 4o EIC!!!

SEMPRE ESQUERDA!!!!

28
Q

Pneumotórax Simples

  1. QC?
  2. DX?
  3. CD?
A
  1. Sem IRap, sem grandes repercussões clínicas
  2. RX
  3. Drenagem ou expectante dependendo do caso.
29
Q

Hemotórax simples:

  1. Causas?
  2. Como classifica em gravidade?
A
  1. Laceração pulmonar, ruptura de vaso pequenos, fratura ou luxação de coluna torácica

2.
-Pequeno: 300-500ml

-Mod: 500-1500ml

-Maciço>1500ml

30
Q

Hemotórax simples:

  1. Conduta?
A

Drenagem torácica

31
Q

Hemotórax retido:

a) O que é e quando ocorre?
b) Qual risco?
c) Qual conduta?

A

a) quando hemotórax não é drenado direto e fica retido no espaço pleural (coagulando).

b) infecção

32
Q

Hemotórax retido:

c) Qual conduta?

A
33
Q

Contusão pulmonar:

  1. O que é?
  2. Como faz Dx?

a) infiltrado precisa ser em todo o hemitorax?

A
  1. lesão pulmonar que pode levar a IRap, geralmenteassociado a fratura de costelas.
  2. -RX: infiltrado bilateral pós trauma
    -TC: opacificação do parênquima, geralmente periférica

a) não

34
Q

Contusão pulmonar:

2.b) cite diagnóstico diferenciais.

  1. Condutas?
A
  1. b)
    -broncoaspiração
    -sangramento parenquimatoso
    -atelectasia

3.

Analgesia

Hidratação controlada

Apoio ventilatório (cateter até VM)

Fisioterapia

Ambiente de UTI

35
Q

Tórax instável:

  1. Qual a definição?
  2. Qual o QC principal? Cite outros sintomas?
A
  1. Fratura de 2 ou + costelas consecutivas em pelo menos 2 ou + segmentos do tórax.
  2. -Respiração paradoxal: área lesada expande mais na inspiração e afunda mais na expiração.

-Outros: IRap, RX com velamento.

36
Q

Tórax instável:

  1. Condutas?
    a) O que é muitas vezes necessário no suporte respiratório?
A
  1. Analgesia, suporte de O2, controle hídrica e fisioterapia respiratória (VNI).

a) Muitas vezes é necessária IOT.

37
Q

EXPLIQUE DIFERENÇAS ENTRE PTX HIPERTENSIVO E HEMOTORAX

A
38
Q

Contusão cardíaca

  1. Quais as lesões que mais causam ?
  2. Quais exames podem indicar?
A
  1. fratura de esterno, airbag do carro, marca de cinto de segurança
  2. Marcadores de necrose miocárdica podem aumentar
39
Q

Ruptura traumática de aorta

  1. Onde geralmente é a ruptura?
  2. Qual mecanismo da lesão?
  3. O que pode-se ver no RX?
A
  1. Aorta proximal: Próximo ao lig arterioso
  2. Aceleração e desaceleração rápida
  3. RX com aumento do mediastino
40
Q

Ruptura traumática de aorta

  1. Qual exame para Dx?
  2. CD?
A
  1. ANGIO-TC: alargamento de mediastino, apaga botão aórtico, hemotórax, fraturas, desvio de traqueia
  2. Investigar outras causas de choque (se chegou no hospital está tamponado) e Chamar cirurgia precocemente.
41
Q

Pneumomediastino traumático

  1. O que é?
    a) geralmente onde é a lesão?
A

Lesão de Esôfago ou traqueia que leva a acumulo de ar no mediastino.

42
Q

Pneumomediastino traumático

  1. Como faz diagnóstico?
  2. Conduta depende do que?
A
  1. Achado de TC geralmente
  2. sintomas

-assintomático: definir conduta após endoscopia/broncoscopia

-sintomático: intervém

43
Q

Diafragma:

  1. Quais mecanismos de trauma?
  2. Principal achado no RX?
  3. CD no quadro agudo?
  4. CD se diagnóstico tardio?
A
  1. Traumas contusos ou penetrantes, sendo os contusos causam lesões maiores.
  2. Hérnia diafragmática vista como velamento costofrênico.
44
Q

Diafragma:

  1. CD no quadro agudo?
  2. CD se diagnóstico tardio?
A

-Drenagem de Tórax

+

-Laparotomia exploradora

  1. Videolaparoscopia + Toracoscopia diagnóstica
45
Q

Ferimentos Transfixiantes do mediastino:

  1. Como são classificados e qual conduta?
A

-Estáveis: exames pela necessidade

-Instáveis: dreno de tórax bilateral

46
Q
  1. O que é Sd do esmagamento?
A
  1. Asfixia por trauma, com compressão da caixa torácica que impede ventilação.
47
Q

Quais são os critérios que permitem retirada do DRENO DE TORAX?

A
  1. Reversão da causa de base
  2. Boa expansão pulmonar pelo RX
  3. Baixo débito no dreno
  4. Conteúdo seroso
  5. sem escape aéreo ou borbulhamento no Selo d`água.
48
Q

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA:

  1. Quais as indicações?
  2. Quais medidas podem ser feitas na toracotomia?
A

-PCR em trauma torácico penetrante <15 min de RCP

-Trauma contuso <10min de RCP

-Trauma penetrante não torácico <5 min de RCP

-Choque persistente grave devido a tamponamento cardíaco, hemorragia ou embolia.

  1. -Massagem cardíaca
    -clampear aorta descentende
    -interromper sangramentos
49
Q

Quais são as vias de acesso na toracotomia de acordo com o órgão acometido, em contexto traumático?

A

Coração - esternotomia mediana
Pulmão - toracotomia posterolateral
Traqueia proximal - cervical alta em colar
Traqueia distal, carina, VA direita - toracotomia posterolateral direita
VA esquerda
bronqui fonte - toracotomia posterolateral direita
bronquios distais - toracotomia esquerda
Aorta ascendente, arco aórtico, cava, aa. vv. pulmonares - esternotomia mediana
Aorta descentende - toracotomia posterolateral E
Esofago torácico: 2/3 sup - toracotomia posterolateral D / 1/3 inferior - toracotomia posterolateral E

R3 - CG TRAUMA (5 decks)

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