Trauma Abdominal Flashcards
Órgão mais acometido no trauma fechado/ contusão abdominal?
- Baço 40-55%
- Fígado 35-45%
Órgão mais acometido no trauma aberto abdominal por arma branca?
- Fígado 40%
- Intestino delgado 30%
- Diafragma 20%
- Cólon 15%
Órgão mais acometido em trauma aberto abdominal por arma de fogo?
- Intestino delgado 50%
- Cólon 40%
- Figado 30%
- Vasos 25%
O que pensar quando tiver Sinal do Cinto de Segurança?
Lesão de delgado ou mesentério
Quando realizar TC no trauma abdominal?
- Melho exame no trauma de abd
- EXIGE ESTABILIDADE HEMODINAMICA
-
Não é ideal para:
- Lesão de vícera oca
- Diafragma »» FAZER VIDEOLAPAROSCOPIA
Quais métodos complementares para verificar lesões intra-abdmominais quando não se sabe de onde vem a perda sanguínea?
- 1- Lavado Peritoneal Diagnóstico (LPD)
- 2- FAST (Focused Assessment Sonography for Trauma)
- 3- Videolaparoscopia
Quando realizar videolaparoscopia no trauma abdominal?
- Transição toracoabdominal
- Suspeita de lesão de diafragma
- EXIGE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA
LPD positivo para lesão intra-abdmoninal, o que temos?
- MAIS SENSÌVEL PARA IDENTIFICAR SANGUE
-
Aspirado Inicial
- >10ml de sangue
- Conteudo TGI - bile, bactérias ou fibras alimentares
-
Pós lavado
- > 100.000 hemácias/mm3
- > 500 leucócitos/mm3
- > 175 U/dl de amilase
- Gram +
- Bile ou fibras alimentares
- Não é tao rapido quando o aspirado inicial é negativo
Quais áreas examinadas no FAST?
- Espaço hepatorrenal,
- Espaço esplenorrenal
- Suprapúbica
- Pericárdio
- E-FAST »»» Tórax - ver Hemo/Pneumotórax
Quando realizar laparotomia exploratória no trauma de abdome?
- ABDOME CIRÚRGICO
- Penetrante quando:
- Instabilidade hemodinâmica
- Evisceração
- Sinais de peritonite
- Contuso:
- Peritonite
- Retro/pneumoperitonio
Qual conduta quando temos um trauma penetrante nao cirurgico?
na Arma de Fogo e na Arma Branca
- Sem choque, sem evisceração, sem peritonite
-
ARMA DE FOGO
- Parede anterior »» Laparotomia
- Flanco ou Dorso »» TC se estável - as vezes nao entrou no peritoneo
-
ARMA BRANCA
- sem choque, sem evisceração, sem peritonite
-
Exploração digital da ferida
- negativa » nao entrou no peritonio »» sutura e alta
-
positiva ou duvidosa
- Observar 24h + Exame físico + Hb (hemograma completo) 8/8h
- Sem alteração »»» Reinicia dieta e avaliar ALTA
- Abd cirurgico ou Choque »»» Laparotomia
- Leucocitose ou Redução Hb >3 »» Considerar TC/FAST/LPD
- Observar 24h + Exame físico + Hb (hemograma completo) 8/8h
Qual conduta quando temos um trauma contuso nao cirurgico?
- Não tem peritonite ou retro/pneumoperitonio
- Avaliar a estabildiade hemodinamica
- ESTÁVEL »» TC para avaliar grau das lesões
- +/- FAST antes da TC
- nao ir direto para lapatotomia qunado fast + » tem que fazer TC
- INSTÁVEL
- Não politrauma »»» Laparotomia
- Politrauma »»» FAST/LPD
- provar que o sangue é da cav abd e nao de outro lugar
- Se + - LAPAROTOMIA
- ESTÁVEL »» TC para avaliar grau das lesões
Quando indicar o tratamento conservador no trauma abd?
- Abd não é cirurgico
- Estabilidade hemodiânimca
- Condições de observação: CTI
- Intervenção imediata
- cirurgia / angioembolização
O que é sepse fulminante pós-esplenectomia? Qual agente mais frequente? E o grupo populacional envolvido?
- Sepse grave + choque séptico de evolução rápida.
- Agente envolvido mais frequente é Streptococcus pneumoniae
- Mas temos também E.coli, H. influenzae; N. Meningitidis.
- Principalmente em crianças.
Escala de lesão hepática (ASST)
- I a VI
A partir de qual grau de lesão esplênica realiza-se laparotomia exploratória?
- Lesões esplênicas graus IV e V (AAST)
Deve-se realizar vacinação para os pacientes pós-esplenectomizados? quais vacinas? E qual o melhor tempo?
- Sim
- Pneumococo,Meningococo, H influenzae
- Melhor momento para a administração é no D14 pós-op.
- obs. Em crianças com calendário vacinal em dia, a imunização para hemófilo não é necessária, pois é realizada antes de um ano.
O que é a Manobra de Pringle?
- Clampeamento da veia porta, artéria hepática e colédoco no nível do ligamento hepatoduodenal. Serve pra ver a origem do sangramento hepático.
Achado radiológico em “mola em espiral” / “empilhamento de moedas”
- Contusão abdominal levando à hematoma duodenal. Exame contrastado.
O que é a cirurgia para o controle de danos?
- Durar até 90min
-
Evitar a Tríade Letal - CHA da morte
- Hipotermia + Coagulopatia + Acidose
-
Fase 1 - Cirurgia inicial breve
- Controle de hemorragia e lesões grosseiras
- Peritoneostomia
-
Fase 2 - Reanimação em UTI
- Controle de hipotermia, DHE, dist hemorragicos
- 24-72h
-
Cirurgia definitiva
- Reparo definitivo
O que é a Sd. Compartimental Abdominal? E como tratar?
- PIA normal = 5-7 mmHg
- Hipertensão Intraabdominal > 12 mmHg
- GRAU I: 12-15 mmHg
- GRAU II: 16-20 mmHg
- GRAU III: 21-25 mmHg
- GRAU IV: >25mmHg
-
Sd Compartimental Abdominal
-
PIA > 21mmHg + consequencias
- IRPa; IRA, hipotensão; HIC
- Tratamento:
- PIA 21-25: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação
- descompressão se refratário
- PIA >25: medidas conservadoras + descompressão
- PIA 21-25: posição supina, reposição com cautela, drenagem de coleções, analgesia e sedação
-
PIA > 21mmHg + consequencias
Quando pensar em fratura de pelve?
- Discrepancia dos MMII, rotação lateral dos MMII
- Hematoma em regiao perineal
- Uretrorragia
- Dor e crepitação
-
Fratura em Livro Aberto - open book
- Sangramento venoso
- Cursa com instabilidade hemodinamica
- FAST não vê esse sangramento
- Tratamento
- Amarrar a pelve - Nível do trocanter maior do femur
- Fixação externa
- Estável - TC- Blush - Arteriografia
- Sem estabilidade »» FAST
- FAST + »» laparotomia + tamponamento pre peritoneal + fixação da pelve
- FAST - »» Tamponamento pre peritonieal + fixacao da pelve
- Se nao parar de sangrar? Arterial
- Angioembolização
- Packing pré peritoneal
